湖南省职业病防治院附属医院， 湖南长沙 410000
摘要：目的：对液基细胞学与HPV分型联合检测对早期宫颈癌的筛查意义进行分析探讨。方法：以2018年5月～2019年4月在我院接受治疗的311例宫颈病变患者作为研究对象，以液基薄层制片法检测TCT，PCR体外扩增和DNA反向斑点杂交法相结合的DNA芯片技术检测HPV-DNA，对任一检测阳性者或两者均为阳性者行阴道镜取活检检查，总结检查结果。结果：TCT与HPV-DNA分型联合检测的敏感度及特异度明显高于TCT与HPV-DNA分型单独检测（P<0.05）。结论：TCT于HPV-DNA分型联合检测能够有效提高宫颈癌诊断特异性与敏感性，能够为宫颈癌的诊断及治疗提供可靠依据。
关键词：宫颈癌；液基细胞学；HPV分型
宫颈癌为女性常见性恶性肿瘤，给女性健康及生命安全造成严重威胁[1]。近年来，研究指出[2]，宫颈癌中有90%左右同高危型HPV感染关系密切，因此，加强HPV的检测，对于降低高危型HPV感染宫颈癌风险具有重要意义。为对早期宫颈癌的筛查方法进行分析探讨，笔者对2018年5月～2019年4月在我院接受治疗的311例宫颈病变患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
以2018年5月～2019年4月在我院接受治疗的311例宫颈病变患者作为研究对象，患者均已婚，年龄为21～69岁，平均（34.28±4.01）岁。患者无宫颈手术史、子宫切除史、妊娠、哺乳、其它妇科肿瘤，均了解该研究的目的及意义，并自愿参加。
1.2方法
在患者月经干净后的3～7d进行标本采集，采集前72h禁止进行阴道冲洗，使用药物，前48h嘱患者禁止性生活。协助患者取截石位，以阴道窥器充分暴露宫颈，把专用宫颈细胞采集刷置入宫颈管，顺时针转3～5圈后取出，放入细胞保存液收集管。
以液基薄层制片法（长沙康柏恩医疗科技有限公司）制片，行巴氏染色之后镜检。以TBS报告系统报告：非典型鳞状上皮细胞（ASC）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）。
PCR体外扩增和DNA反向斑点杂交法相结合的DNA芯片技术检测HPV-DNA，试剂盒为北京博晖创新生物技术股份有限公司生产，检测24个基因型：低危型：HPV6、11、42、43、44、81。高危型：HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73、82、83。
对TCT、HPV-DNA中任一检测阳性，或两者均为阳性者行阴道镜取活检，将病理组织结果分为：正常、炎症、宫颈上皮内瘤变（CIN）、宫颈癌，CIN I相当于TCT诊断的LSIL，CIN II、CIN III相当于TCT诊断的HSIL。\
1.3观察指标
①对比两种方法检测结果；②以病理诊断结果为依据，比较TCT诊断结果；③以病理诊断结果为依据，比较HPV-DNA诊断结果；④对比TCT与HPV-DNA分型联合检测的敏感度与特异度。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性），特异度=真阴性/(真阴性+假阳性)。
1.4统计学处理
将数据结果录入SPSS20.0软件包处理，计数资料以X2检验，以例数百分比形式表示，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两种方法检测结果比较
HPV-DNA的检测阳性率为25.72%，TCT的检测阳性率为24.12%，组间比较无明显差异（P>0.05），如表1所示。
2.2TCT诊断结果与病理诊断结果比较
ASC-US中经病理诊断为慢性宫颈炎症62.86%，LSIL中病理诊断为CIN I为54.17%，HSIL中病理诊断为CIN II为33.33%，CIN III为41.67%，SCC中CIN III发病率为25.00%，如表2所示。
2.3HPV-DNA诊断结果与病理诊断结果比较
HPV-DNA高危型感染患者中诊断为宫颈癌3例，占10.71%，高于HPV-DNA低危型的1.92%（P<0.05），如表3所示。
2.4 TCT与HPV-DNA分型联合检测的敏感度与特异度
TCT与HPV-DNA分型联合检测的敏感度及特异度明显高于TCT与HPV-DNA分型单独检测（P<0.05），如表4所示。
3讨论
研究显示[3]，宫颈癌前病变发展为宫颈癌需要10年以上时间，由此可见，宫颈癌是能够预防的，而明确诱发因素，做好癌前病变筛查对于预防宫颈癌的发生具有重要意义。HPV持续感染为诱发宫颈癌的重要原因，特别是高危型HPV感染同宫颈癌发生关系密切[4]。
TCT检查为宫颈癌筛查的常用诊断技术，能够及早发现癌前病变，还能够对阴道病原菌感染类型进行区分。但是研究显示，TCT检测对于CIN II级以上病变诊断敏感度较低，容易造成假阴性或假阳性结果，增加患者心理负担[5]。HPV病毒感染检测能够弥补TCT检测的特异性与敏感性不足，且HPV检测方法取材方便，联合TCT检测，能够诊断出存在宫颈癌变患者，还能够预测患病风险。本研究结果显示，TCT与HPV-DNA分型联合检测的敏感度及特异度明显高于TCT与HPV-DNA分型单独检测（P<0.05）。
总之，TCT与HPV-DNA分型联合检测能够有效提高宫颈癌诊断特异性与敏感性，能够为宫颈癌的诊断及治疗提供可靠依据。
参考文献：
[1]武晓敏，朱庆峰，周丽红，等. 宫颈高危型HPV感染患者与生殖器感染的关系及HPV-DNA检测评价[J].中华医院感染学杂志，2018,28（23）：3643-3646.
[2]胡利丹，卢雪映，胡月南，等. 宫颈病变患者HPV感染的流行病学调查及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2017,27（22）：5211-5215.
[3]吴萍，王琳，张秋红，等. 宫颈 E6/E7 mRNA 联合 TCT 检查在一般妇女宫颈病变早期筛查中的应用[J].中华全科医学，2018,16（2）：253-256.
[4]张春华，宋晓玲，康凌，等. 中晚期宫颈癌HPV感染阳性患者放疗随访期HPV及 TCT变化及相关性研究[J].中华医院感染学杂志，2018,28（16）：2522-2525.
[5]陈霞. 子宫颈癌早期筛查意义及随访管理策略[J].中华肿瘤防治杂志，2018,25（S2）：91-92.
论文作者:冯娟
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/23
标签：宫颈癌论文; 宫颈论文; 患者论文; 阳性论文; 病理论文; 敏感度论文; 筛查论文; 《总装备部医学学报》2019年第03期论文;