（四川省达州市宣汉县人民医院普外科 四川达州 636150)
【摘要】目的：腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术（TAPP）治疗成人腹股沟疝的临床疗效。方法：本研究为一项回顾性研究。收集分析我院2015年6月至2017年5月中采用腹腔镜全腹膜外疝修补术（TAPP）方法治疗的77例腹股沟疝患者情况，评价患者手术成功率、平均手术时间、平均术中出血量、住院时间、术后并发症等指标。结果：所有77例患者，手术治愈率100%。平均手术时间为（55.38±15.17）分钟，平均术中出血量（4.96±1.12）ml，患者术后1天下地，3天出院。术后仅出现局部疼痛1例。术后随访半年，所有患者均无复发及疼痛等症状。结论：TAPP用于治疗成人腹股沟疝，具有手术时间短、出血少、并发症少、住院时间短等优势，具有良好的临床推广价值。
【关键词】腹腔镜；腹股沟疝；TAPP
【中图分类号】R656.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）27-0160-02
腹股沟疝修补术是世界范围内最常见的外科手术之一，统计表明，每年接受此手术治疗的患者超过2000万[1]。几乎所有的腹股沟疝患者都有临床症状，手术是唯一有效的治疗手段[2]。研究表明，对于占比例很少的采用临床随访观察的无症状患者，其中约70%会在5年内接受手术治疗[3]。目前，接受腹股沟疝修补术后的绝大多数患者效果良好，然而出现腹股沟疝复发的患者仍达11%[4]。此外，接受腹股沟疝修补术的患者中，10%～12%会出现长达3个月的慢性疼痛，其中1%～3%患者疼痛严重且有长期残疾，需要进一步治疗[2]。腹腔镜技术用于成人腹股沟疝治疗具有并发症少、复发率低等优点，因而在临床中受到越来越多外科医生的重视。现选取我院2015年6月至2017年5月中采用腹腔镜全腹膜外疝修补术（TAPP）方法治疗的77例腹股沟疝患者作为研究对象，总结报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究为回顾性研究。选取我院2015年6月—2017年5月临床诊断为腹股沟疝患者，排除有精神障碍、重度感染、心肝肾肺严重疾病等的患者。最终纳入77例成人腹股沟疝患者，其中男性69例，女性8例，年龄35～71岁，平均（58.1±4.8）岁。所有患者中，腹股沟斜疝60例，直疝13例，复合疝4例。
1.2 一般方法
患者均气管插管及全身麻醉，留置尿管，取15°～30°头高脚低健侧卧位。取脐上10mm为观察孔，取脐两侧腹直肌外缘位置为操作孔。设置气腹压力为13mmHg左右，顺次刺入气腹针、10mm Trocar，导入腹腔镜。探查患侧腹股沟区域，确定疝类型、位置、疝口与血管关系等情况。在疝口上方2cm位置附近，将腹膜由脐内侧襞向外至髂前上棘处切开，分离腹膜前隙，并充分显露解剖位置。对直疝患者，应在分离腹横筋膜和腹膜后游离疝囊。对斜疝患者，应由精索上剥离疝囊，精索腹壁化，进而暴露耻骨肌孔。将补片置于膀胱前间隙，由内侧中线至外侧髂前上棘，完全展平盖住耻骨肌孔后，用生物胶水固定。最后取（3-0）可吸收线对腹膜进行连续缝合。对于双侧疝患者，操作方法同上。
1.3 观察指标
评价患者手术成功率、平均手术时间、平均术中出血量、住院时间、术后并发症等。
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2.结果
所有77例患者，手术均成功完成，治愈率100%。平均手术时间为（55.38±15.17）分钟，平均术中出血量（4.96±1.12）ml，患者术后1天可下地活动，3天可出院。术后出现局部疼痛1例，无感染、肠梗阻等并发症。术后随访半年，所有患者均无复发及疼痛等症状。
3.讨论
腹股沟疝是最常见的外科病变之一，其中，腹股沟疝的男性发病率约为27%～43%，高于女性的3%～6%[5]。统计表明，在西方国家，每年约有占总人口1.25‰的人因患接受腹股沟疝修补术治疗[6]。此外，在过去15年中，Medline数据库纳入的腹股沟疝临床证据也不断增加，这为医生进行更好的临床决策提供了依据。近年来，随着手术技术不断发展，除了经典的开放式修复外，越来越多医生开始倾向于用微创的方法进行腹股沟疝修补术。Reddy等通过开展前瞻性病例对照研究发现，采用TAPP方法，在直疝较大的情况下，将松弛的横筋膜固定到腹股沟韧带上，可减少血清肿形成的发生率[7]。
我们采用TAPP法治疗成人腹股沟疝，手术医生均完成了30例以上的手术学习曲线，熟练掌握了TAPP技术。本研究中77例患者，出现1例术后局部疼痛，可能与术中神经损伤有关，术后2月内逐渐缓解。与传统开放性手术相比，TAPP法更符合精准、微创治疗理念，患者创伤小、出血少、恢复快、并发症少、复发率低。然而，TAPP法对医生的要求也相对更高，未完成学习曲线的医生进行手术时，患者并发症发生率反而会更高。此外，由于TAPP法需要患者全麻，带来的麻醉风险也更高。
综上所述，TAPP用于治疗成人腹股沟疝，具有手术时间短、出血少、并发症少、住院时间短等优势，具有良好的临床推广价值。
【参考文献】
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论文作者:张毅,易守勤,童登武
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月27期
论文发表时间:2018/10/12
标签：腹股沟论文; 患者论文; 手术论文; 术后论文; 腹膜论文; 并发症论文; 平均论文; 《心理医生》2018年9月27期论文;