无锡市第四人民医院 214000
摘要：总结胸腔镜手术治疗脓胸的围手术期护理。护理重点是术前做好卫生宣教及呼吸功能训练；术后重视呼吸道护理，保持呼吸道通畅，胸腔闭式引流管护理，加强胸腔出血、胸腔漏气、气胸复发等并发症的观察和护理。患者均一次手术治愈，随访3月～5年，无复发病例。
关键词：胸腔镜；外科手术
胸腔镜外科手术（video assisted thoracoscopicsurgeiv，VATS）是胸外科领域内新近发展起来的一种全新的微创诊治方法，其以创伤小、痛苦轻、恢复快、手术时间短以及对心肺功能影响小等优点而深受患者的青睐。随着临床应用技术的日趋成熟和手术器械的不断改进，VATS己为越来越多的胸外科医护人员所接受。我院自2013年5月~2015年2月共有52例脓胸患者在我科接受电视胸腔镜清胸手术，52例均治愈，随访3个月~5年，肺复张良好，无复发。现将护理体会报道如下：
1临床资料
本组患者52例，其中男性31例，女性21例，年龄4~78岁（平均43.2岁）。52例患者中，肺炎引起21例，外伤继发感染9例，结核性胸膜炎17例，其他原因5例。急性脓胸25例，慢性脓胸27例，病程8~37天。术前均静脉应用抗生素治疗，并行胸穿或置胸管引流治疗，效果较差。术前行胸部X线、CT或B超检查，多腔脓胸37例，肺表面有纤维板形成27例，患者均一次手术治愈，无手术后并发症。
2护理体会
2.1术前护理
2.1.1术前健康教育。由于ＶＡＴＳ手术术中均采用全麻双腔气管插管通气，为预防术后肺部感染和肺不张等并发症的发生，劝患者戒烟，保持病室空气清新，避免受凉，防止肺部感染。指导患者行深呼吸及有效咳嗽。术前晚上12点后开始禁食禁饮，并做好口腔护理。
2.1.2心理护理 VATS作为一种新技术对大部分患者来说还不是十分了解，因此患者常表现为紧张、焦虑，思想负担较重，甚至怀疑该手术的治疗效果。因此，医护人员在术前应向患者及家属介绍胸腔镜手术的有关知识，耐心细致地讲解该手术的优点、手术的方法和过程、临床开展情况及安全可靠性等，列举该方法与传统开胸手术的不同之处，请同病室己接受该手术患者现身说法，以消除患者对手术的恐惧和不安，以便更好地与医护人员配合。
2.1.3呼吸功能训练 我们除了作好术前常规护理外，针对胸外科患者的特点，在患者入院后即向其讲解呼吸功能训练的目的和方法，如腹式呼吸与缩唇式呼吸、呼吸肌训练和咳嗽训练，并言传身教，帮助患者实施，对有呼吸道感染的患者，按医嘱使用抗生素治疗，积极控制感染，并给予超声雾化吸入，指导患者采取适当的体位排痰，结果患者术后功能恢复良好，无并发症出现。
2.1.4改善营养状况 由于病程长，反复抽胸腔积液，造成蛋白质大量丢失，病人伴有不同程度的厌食、全身状况差、消瘦、乏力。术前应积极改善病人的营养状况，指导病人改善饮食，摄入高蛋白、高热量、富维生素易消化的食物。对低蛋白血症及贫血患者，术前根据医嘱静脉给予白蛋白及成分输血。对严重厌食者，术前应给予静脉营养支持。
2.1.5术前皮肤准备。按开胸手术范围备皮。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆ＶＡＴＳ手术小切口位于左右腋下肋间隙处，皮肤准备尤其要注意剃尽腋毛，彻底清洗腋下。腋下排汗多易积垢，如清洗不彻底很容易造成切口感染。
2.2术后观察及护理
2.2.1一般护理术后麻醉清醒前予平卧位、头偏向一侧，以防呕吐物引起窒息，麻醉清醒血压稳定后予半卧位休息；24 h内密切监测血压、脉搏、心率、呼吸、血氧饱和度的变化；麻醉清醒6 h后可予流质饮食，术后第2天可进普食，但应避免刺激性的食物，术后予常规吸氧，氧流量3～6 L／min，保持血氧饱和度在95％以上。
2.2.2保持呼吸道通畅 全麻术后呼吸道分泌物较多，加之单侧通气，易发生肺不张。待病人清醒后取半卧位，指导病人进行有效深呼吸，头部及上身抬高30~40度，这种体位使隔肌下降至正常位置，有利于肺通气及胸腔引流。术后病人因胸管放置后牵拉疼痛，限制了呼吸运动和排痰动作，痰液堵塞细小支气管，使肺有效通气量减少，易导致肺不张。因此，护士应协助病人翻身拍背，使肺内分泌物松脱，嘱病人深吸气收紧胸腹部用力进行爆破性咳嗽，同时也可采用超声雾化湿润呼吸道，使粘稠的痰液更易咳出，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。通过精心护理，本组无1例肺部并发症发生。
2.2.3引流管的护理 妥善固定好引流管并向家属讲解引流管的重要性，严格执行无菌技术操作，注意水柱波动情况，定时反向挤压引流管，观察引流液颜色及量，如每小时引流量超过100ml，连续2~3h，提示有活动性出血，应即报告医生，做好配血及手术止血准备。术后48小时对于病人呼吸平稳、无紫绀、胸液减少24小时<100m1，肺膨胀完全、经拍片证实后可拔出引流管。拔管后注意观察病人有无胸闷、气促、紫绀和皮下气肿以及伤口敷料有无渗血、渗液等。
2.3术后并发症的观察及护理
2.3.1胸腔出血密切观察引流液的量、色、性质及水柱波动情况，如每小时出血量>100 ml，连续3 h，同时有生命体征的变化及全身情况的改变，及时报告医生处理。本组未发生胸腔出血。
2.3.2胸腔漏气是胸腔镜手术后最常见的并发症，可能是胸壁损伤、胸腔穿刺时意外造成。密切观察胸腔闭式引流管中有无气体逸出及气体逸出的速度、时间，如胸腔闭式引流管内持续排出气体，此时需嘱患者有痰咯出，但不鼓励咳嗽，并注意呼吸音的变化。轻微漏气者可不予处理；持续性漏气者予负压吸引、调整体位及全身支持治疗，直至肺完全复张，无气体漏出后停止负压吸引；本组患者未发生胸腔漏气。
2.3.3气胸复发该并发症的发生与术后活动量增加过度有关，一般见于拔管后或置管期间胸腔闭式引流管非计划性拔管。术后6 h患者生命体征平稳，鼓励做深呼吸，并可在床上行翻身、肢体活动，活动时妥善固定引流管，以免管道扭曲、脱开；术后第1天即可协助患者床上坐起，进行有效咳嗽、咳痰，并鼓励患者早期下床活动，以利于胸腔积液的排出、促进肺复张、防止并发症．开始可床边扶立，以后逐渐进行扶行、自行如厕、病区内走动等。本组1例术后第2天起床上洗手间时胸管连接处不慎脱开，胸片提示肺组织压缩40％，经对症处理后痊愈出院。
2.4出院指导建议患者休息1月，避免重体力活动，结核患者术后坚持抗结核治疗半年以上，按医嘱定期门诊复查。
参考文献：
[1]姜格宁，丁嘉安，童稳圃，等.肺减容术治疗重症肺气肿43例疗效分析［J］.中华胸心血管外科杂志，2002，18：（5）：287-289
[2]陈鸿义，王俊．北京胸腔镜外科学［Ｍ］．北京人民卫生出版社，１９９７，６６．
论文作者:沈思雯
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/27
标签：患者论文; 术后论文; 胸腔论文; 手术论文; 并发症论文; 术前论文; 呼吸论文; 《健康世界》2015年15期论文;