（上海市普陀区石泉街道社区卫生服务中心 上海 200061）
【摘要】研究资料表明，我国老年糖尿病卧床患者的数量逐年增加，发病率呈上升趋势。压疮是老年糖尿病卧床患者中较为多见的并发症之一，是身体组织受迫引起的压力性溃疡，卧床时间越长，患者身体各个部分越有压疮的可能性发生，一旦老年糖尿病患者形成压疮，由于其末梢循环血运问题将导致患者创面愈合难度加大。因此，对于老年糖尿病卧床患者而言，医护人员的积极治疗、主动预防护理显得尤为重要。
【关键词】预防护理；压疮；老年糖尿病患者
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）28-0039-02
21世纪以来，国内老龄化人口日益增多，老年疾病如中风、慢性肾衰、糖尿病等发病率也在不断上升，此类疾病致使老年患者长期卧床，无行动能力，进而造成压疮并发症发生率持续上升[1]。压疮是人体某部分组织长时间受迫、缺氧、血液循环运行缺失造成的身体组织溃烂。如有出现压疮情况，患者病情将会加重，严重时可导致患者死亡。本文分析了预防压疮护理干预对于老年糖尿病长期卧床病人的效果，现表述如下。
1.压疮的阶段性特征及护理过程
1.1 第Ⅰ期压疮，伴有症状：患处痛、热、肿、麻木、微红，半小时内不褪，颜色与周围皮肤组织不同。主要措施：采用神灯照射患处，促进患者血液循环，保持患处皮肤干燥、清洁[2]。
1.2 第Ⅱ～Ⅲ期压疮，伴有症状：患处硬结、水泡、疼痛、紫红，表皮破损，有开放性溃疡，红色创面、无真皮部分。主要措施：患处有水泡时，在Ⅰ期压疮的护理措施基础上，用五毫升无菌输液器抽出泡内组织液，修剪表皮，将涂有云南白药、胰岛素的纱布包好创口，定期进行更换。
1.3 第Ⅳ-Ⅴ其压疮，伴有症状：全层组织缺失，入侵患者骨面、肌肉层、真皮下层等，溃疡部分有腐肉（褐色、灰色、黄褐色、黄色、绿色）覆盖。主要措施：因压疮溃烂部分深达皮肤组织内层，易引发脓毒血症、菌血症等，患者生命受到威胁。医护人员应当及时采用双氧水、生理盐水帮助患者清理溃疡处，去除患者坏死溃疡组织，在用涂抹去腐生肌膏、胰岛素的纱布包扎的同时应当注意阻抑患者体内厌氧菌的生长，严格按照无菌操作规范进行护理，避免患者感染，此外每天还需换药三次左右，保证患者溃疡处干燥。
2.老年糖尿病患者压疮因素
老年糖尿病患者发生压疮的原因有三：（1）局部因素：剪切力、摩擦力、潮湿、压力等。（2）全身因素：自身营养缺失、年龄过大、精神负担重、心理负面情绪多、血糖高、运动能力衰退等。（3）皮肤因素：老年人皮肤过于干燥、间质老化严重，体内细胞总量、水分总量逐步下降，细胞功能衰退，真皮层与表皮层变薄，皮肤周边神经末梢易发炎[3]。此外，血液糖分过高也是重要原因之一，易导致霉菌入侵感染。
3.预防老年糖尿病卧床患者的护理干预手段
3.1 预防性护肤
医护人员每日需注意床单的干燥性、清洁性、平整性，如患者有失禁情况，应当及时铺垫尿布，清洗患者身体。在护理上，减少汗液、尿液等刺激性液体对于患者皮肤的伤害，有利于减少患者压疮发生率。
3.2 营养支持
大多数老年人存在食欲不振、咽食困难、肠胃吸收能力低下，老年患者更是如此。而压疮发生的重要因素之一是营养不良，且营养问题会导致压疮后创面愈合难度增大，影响身体免疫系统的正常运转。针对营养不良患者，应根据患者自身病情需要、营养缺失状况制定合理化、个性化的营养调护方案，对于意识不明、长期卧床患者，当选择TPN营养治疗[4]。对于可自行进食、意识清晰的患者则可适当增减膳食中的维生素、热量、蛋白质等，配合补充静脉营养素，增强患者自身机能抵抗能力。
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3.3 减轻患者皮肤压力
医护人员应当协助行动不便的患者更换舒适的卧位，大概每两小时进行更换一次，如患者发生水肿、身体异常性消瘦应当半小时至一小时翻身一次。抬高床头不宜超过三十度，当在五度到三十度之间，可有效减轻患者身体下滑造成的剪切力。在帮助患者翻身时，应注意避免患者与床有身体接触，不可有扯、推、提、拉、拖等举动，应抱住患者脱离床面，防止患者皮肤受到摩擦、损伤。如有患者诺顿评分小于十二分，则需使用电动充气式气浪水垫、床垫等帮助患者减压。
3.4 促进血液循环
医护人员协助患者侧卧、俯卧，以观患者背、臀位置，再用热水擦拭，完毕后使用润肤霜沿患者脊柱两侧位置向上进行环形按压，手法根据情况轻重得当，反复数次，每次三到五分钟。患者被动地接受关节运动，有利于患者的血液循环，提升患者肌肉活力，加快患者新陈代谢，减少压疮的可能性发生[5]。
3.5 降低血糖
对于老年糖尿病卧床患者来说，预防压疮的关键因素是降低血糖。医护人员应当做好患者早、午、晚三个时段的尿糖、末梢血糖测定，医生可根据相关数据针对性地作出对患者血糖的调控措施，帮助患者降低血糖。
3.6 心理护理
长期卧床的老年患者自身行动能力缺失，家属常年照顾易感疲惫，患者易产生难受、痛苦、自卑感等负面情绪。因此，医护人员应当做好家属思想工作，积极配合医院对患者进行心理辅导，让患者积极地面对疾病，面对生活。
4.预防压疮的护理效果分析
糖尿病是临床上常见的以高血糖为特征的代谢型疾病，患者高血糖的主要原因是因为其胰岛素分泌有损，长期存在的高血糖易导致病患脂、糖代谢与末梢循环紊乱，局部组织、器官供血不足，蛋白质化糖反应迅速，氧化应激水平提升，进而导致患者血液粘度上升、血管收缩、身体组织缺氧，演变成糖尿病压疮[6]。
老年患者由于年龄过大，身体机能不足，自身免疫功能以及新陈代谢下降，在发生压疮情况时愈合难度上升。此外，老年糖年病患者自身身体组织所含糖分较多，多有营养不良、胰岛素缺失情况，无法及时清除体内各种病菌，所以老年糖尿病患者属于压疮的高发人群。
护理干预措施可以全面性、系统性、针对性地帮助老年糖尿病压疮患者，且具有良好成效，是防治此类慢性疾病的重要组成部分。就护理而言，对于老年糖尿病患者压疮的护理工作具有一定的复杂性，需相关护理人员耐心、细致地工作，不断与患者、医生沟通，结合实际经验进行相关护理。有关资料表示，护理干预可从药物、饮食、运动、心理等方面为患者提供良好的治疗效果，可缓解患者压疮痛感，尽早愈合伤口，有益于患者的身心健康。
5.结语
综上所述，压疮并发症疾病对于老年糖尿病长期卧床患者而言影响巨大，对其主动、积极地实施相关常规护理及预防护理，能够有效预防老年糖尿病长期卧床患者压疮疾病的发生，减少患者痛苦，值得广大医院应用、推广。
【参考文献】
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[4]黄淑萍,乐丽丽,吴萍妹等.超前护理模式在ICU老年住院患者身体特殊位置压疮预防中的应用[J].国际护理学杂志,2017,36(22):3036-3040.
[5]殷文珍,梁银爱,莫小燕等.循证护理在预防老年股骨颈骨折患者术后压疮中的应用效果[J].齐鲁护理杂志,2014,20(20):108-109.
[6] 何锡芳.有关老年精神科住院患者预防压疮评估与相关因素探讨[J].医药前沿,2017,7(27):64-65.
论文作者:李倩
论文发表刊物:《心理医生》2018年28期
论文发表时间:2018/12/5
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