（绵竹市人民医院 四川 德阳 618200）
【摘要】目的：评估PPH与RPH手术治疗56例重度混合痔患者的临床效果。方法：筛选本院2014年10月-2016年7月接收的56例重度混合痔患者，随机分组：A组28例行PPH手术，B组28例行RPH手术，对照两组临床效果。结果：A组有效率、并发症发生率、术中出血量、手术时长等，均优于B组（P＜0.05）。结论：临床以PPH手术与RPH手术救治重度混合痔患者，PPH手术治疗效果比RPH手术更显著。
【关键词】PPH手术;RPH手术;重度混合痔
【中图分类号】R657.1+8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）19-0036-02
PPH surgery and RPH 56 patients with severe mixed hemorrhoid surgery clinical effect assessment
【Abstract】Objective To evaluate PPH and RPH surgical treatment the clinical effect of 56 patients with severe mixed hemorrhoid. Methods Screening of our college in October 2014 - July 2016 to receive the 56 cases of severe patients with mixed hemorrhoid, random group: A group of 28 PPH surgery, routine group B 28 RPH surgery, routine control 2 group of clinical effect.Results A set of efficient and the incidence of complications, intraoperative blood loss, surgical time, are better than that of group B (P<0.05). Conclusion PPH surgery in the clinical setting and RPH treatment for severe patients with mixed hemorrhoid surgery, PPH surgery effect is more significant than the RPH surgery.
【Keywords】PPH surgery; The RPH surgery; Severe mixed hemorrhoid
临床对重度混合痔患者开展治疗工作时，主要以手术治疗方法作为首选，且不同手术方法所表现出的临床疗效也存在差异，对此，此次为了解PPH手术与RPH手术治疗56例重度混合痔患者的临床效果，重点筛选筛选本院2014年10月-2016年7月接收的56例重度混合痔患者作研究对象，分组对照，分别展开PPH（吻合器痔上黏膜环切术）、RPH（自动套扎术）手术救治，效果明显，现将研究结果作如下总结。
1.对象和方法
1.1 临床资料
筛选本院2014年10月-2016年7月接收的56例重度混合痔患者，以不同手术方法为依据分组：A组28例，20岁～60岁，中间值（41±5.04）岁，男性（17例）/女性（21例），病程3年～18年，平均病程（10.5±4.5）年，展开PPH手术；B组28例，21岁～60岁，中间值（42±3.26）岁，男性（18例）/女性（20例），病程3.5年～18年，平均病程（10±2.4）年，展开RPH手术。入选的56例重度混合痔患者病情均确诊，对两组以上临床资料展开对照，结果差异不明显，（P＞0.05）。
1.2 方法
所有病例均给予硬膜外麻醉，取截石位，对直肠、肛管做消毒处理、铺巾。
1.2.1 A组 28例展开PPH手术：（1）医务人员把肛管扩张设备慢慢置入混合痔患者的肛门内，且对肛门处做缝扎固定处理，需注意的是，待内栓完全取出后，应保证处在脱垂状态下的粘膜组织可顺利地进到套筒中。而后准确定位齿状线，在上侧大约2.5～5.0厘米区进行荷包缝合处理，主要选取单荷包缝合技术，之后慢慢退出肛镜设备；（2）医务人员准确调整吻合器，待吻合器达到最大值以后，将混合痔患者的荷包线慢慢收紧，打结，并由侧孔位将荷包线慢慢拉出，合理调整好整个吻合器的松紧状态，确保充分旋紧[2]；（3）医务人员运用吻合器将患者的痔核成分完整切除，大约30s之后，需要再次调整吻合器，使其劲松适宜，同时把其慢慢拉出，以判断出切除之后粘膜组织是否保持完整，保证病灶切除充分。医务人员全面、细致地检查吻合口的部位，做好缝扎止血工作，关闭吻合口，最后留置引流设备。
1.2.2 B组 28例展开RPH手术：（1）对患者展开常规消毒铺巾之后，医务人员扩肛4-6指，使用肛门镜将直肠黏膜充分暴露出来，保证自动套扎器接入外源负压抽吸系统，保证负压释放开关处在关闭的状态；（2）医务人员通过肛门镜置入相应的枪管，且仔细对准目标，负压抽吸，确保痔组织完全被吸至枪管中。如果负压值达到0.1kPa时，应立即转动棘轮，将胶圈释放出，以便套住目标组织，同时将负压释放开关打开，将被套扎组织释放出。所套扎位置于母痔区距离齿状线2厘米左右，通过以4个点为主；（3）医务人员完成RPH手术后，需仔细查看肛缘环周，若有处理不满意痔核区，需顺着肛缘指导齿状线做一个“Ⅴ”型的切口，以便把痔由外至内完全剥离，而后运用钳将内痔的基底部夹住，选用7号丝线来缝扎其内痔和残端部位，将痔丛较明显的部位全部切除，同时保证痔核的下端结扎顶点连线、分离不处于同一个平面。手术后，医务人员对患者行抗生素常规救治，手术切口定时换药。
1.3 观察指标
医务人员于患者救治期间仔细查看并记录下两组并发症发生情况、术中出血量、手术时长等指标。
1.4 效果评估
术后，发现患者机体症状完全消失，肛门部位外观完全恢复到正常标准，平整性高，即显效；症状有所改善，肛门部位外观基本恢复到正常标准，痔核体积有所缩小，即好转；以上症状未发生任何改变，即无效。
1.5 数据处理
数据统计选SPSS20软件，两组术中出血量、手术时长以“(x-±s)”展开研究，并发症发生率、治疗有效率以“（n/%）”分析，比对两组以上各临床指标，若结果差异显著，（P＜0.05）。
2.结果
2.1 比对两组有效率
术后，A组有效率96.43%（27/28），B组有效率71.43%（20/28），组间对照存在显著差异（P＜0.05）。见表。
2.2 比对两组术中出血量、手术时长
术后，A组术中出血量（5.7±0.95）ml、手术时长（30±2.54）min，B组术中出血量（22.5±2.47）ml、手术时长（43±3.05）min，两组比对结果显著，（P＜0.05）。
2.3 比对两组并发症发生率
术后，A组2例（7.14%）发生并发症：1例肛门失禁、1例感染；B组6例（21.43%）发生并发症：3例肛门失禁、2例感染、1例肛门失禁，组间比对差异显著（P＜0.05）。
3.讨论
作为临床内科常见病症之一，混合痔的发病率较高，且临床治疗起来相对困难，临床当前主要以PPH手术、RPH手术展开救治，对控制其病情，改善预后等方面具有积极作用，作用机制表现如下。
RPH手术主要于母痔区距离齿状线约2cm左右处实施点式套扎，手术过程中会有一些肛垫不能满意回缩，特别对脱出、充血水肿较明显的痔核套扎，其疗效并不明显，这就使套扎后还会有较为明显的肛缘皮赘、结缔组织性外痔等，从而延长手术时间。而PPH手术重点对混合痔患者粘膜下层的动脉进行切断，以进一步降低其痔块的血流量，以使痔块慢慢萎缩直至表现，有效缓解粪便摩擦而损伤机体粘膜。而且PPH手术可经充分结合外痔切除，这样能保留肛垫，有助于括约肌形成正常的局部结构并快速恢复，除此之外，此种手术治疗方法应用到混合痔救治中，不仅能较好地缓解其病痛，还可进一步缩短患者的手术时长，因此，PPH手术在临床实践中已得到认可，且应用价值较高。
此次研究对56例重度混合痔患者分组比对，分别展开PPH与RPH手术救治，A组有效率96.43%，并发症发生率7.14%，优于B组71.43%、21.43%，（P＜0.05）；两组术中出血量、手术时长对照，差异较显著（P＜0.05）。综上所述，为改善混合痔患者病情，建议选取PPH手术治疗，可在提升临床治疗效果的基础上，降低术后并发症发生，可推荐。
【参考文献】
[1]王玉民.消痔灵肛垫悬吊固化术治疗重度混合痔疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014，11(28):3153-3154.
[2]肖忠华.选择性痔上黏膜切除术治疗重度混合痔的临床观察[J].微创医学，2014，9(2):183-185.
论文作者:杜波
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第19期
论文发表时间:2017/7/25
标签：手术论文; 患者论文; 肛门论文; 医务人员论文; 两组论文; 并发症论文; 时长论文; 《医药前沿》2017年7月第19期论文;