汉川市仙女山医院 湖北省汉川市 431600
摘要：近年来，由于不同的病原微生物对机体造成的感染性疾病越来越多，其中又以细菌性感染最为常见，因此对于抗生素的使用也越来越广泛。虽然抗生素的使用挽救了大多数患者的生命，但由于滥用现象严重，导致患者发生不良反应、治疗失败等案例也越来越多，给患者的身心健康和生命安全造成了的严重的威胁。因此，为了提高患者的临床治疗效果，降低细菌的耐药性和保障患者的用药安全，本研究主要通过对循证药学的产生、实施过程、临床应用效果以及展望进行综述。
关键词：循证药学；抗生素；合理使用
循证药学作为循证医学的一种延伸领域，主要是指药师在通过对各方面的应用结果进行研究，从而正确、慎重使用药物的实践过程，并根据临床经验和患者的具体病情，来给予最符合患者病症的药物使用方案。根据有关研究表示[1]，运用循证药学对患者进行药物的选用和治疗，是降低临床上抗生素药物的滥用情况的发生，提高患者的治疗效果和保证治疗安全性的重要措施。
1造成抗生素滥用的原因
（1）医师因素。①由于医师对患者的病情未能详细的了解，以及对抗生素的使用方法和原则没有得到准确的掌握。在对患者的临床治疗上，不论引起患者的疾病为何种因素，都认为只有使用抗生素进行治疗，才能加快患者的康复速度，把抗生素的使用当成了一种安慰剂。②抗生素的使用主要是为了杀死引起患者疾病的微生物，而消炎药主要是针对患者疾病所引起的炎症反应，医师往往由于分不清抗生素同消炎药的治疗目的，不是由微生物的感染而引起的疾病，本不需要服用抗生素进行治疗，但医师往往会给患者服用抗生素来达到治疗的目的。③医师盲目推崇价格昂贵的药物，但事实上药品的临床疗效主要是病菌对药物的敏感度，而不在于其价格高低，例如青霉素等一些价格低的药物，也具备很好的临床疗效。
（2）社会因素。①由于抗生素的使用越来越广泛，其生产厂家也越来越多，面对市场上的恶性竞争，为医师在抗生素的使用方面带来了干扰和影响。②医师对抗生素的合理使用原则缺乏正确的认知，医院对医师在临床用药和治疗方式的培训强度不够。
2抗生素滥用的不良反应
（1）由于药品中存在的杂质、分解、氧化、聚合产物在人体内的作用，或者是因为患者的体质差异，均可引起不同程度的过敏反应。常见的过敏反应主要包括：过敏性休克、溶血性贫血、血清病和药物热、皮疹、日光性皮炎等。
（2）抗生素的滥用会对患者的神经系统、肝、肾、血液系统以及免疫系统造成不同程度的毒性反应。
（3）当抗生素和其它药物进行联合使用时，由于药物之间的相互作用，会加重患者在药物使用后的不良反应的发生，影响疾病的治疗效果。
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3循证药学理念的产生
在循证医学的概念提出后，人们便意识到该思想对临床的各个领域均能得到应用。而药物使用作为临床上最重要的一种治疗手段，对循证的需要性更大，因此，在1998年，Etmisnan和其它学者共同提出了循证药学的概念，通过对证据进行寻找、分析、运用，最后为患者制定出科学、合理的用药方案。根据循证药学概念的提出，Phil Eifen教授对循证临床药学定义为将所得证据正确、慎重、明智的应用在对患者的药物治疗过程中，其中“明智”的实现过程，主要是针对在制定治疗方案时应结合患者自身情况、人生观和价值观进行全面考虑[2]。因此，循证药学是贯穿于临床研究以及实践的主要决策方法。
4循证药学的实施步骤
（1）在对患者进行治疗前，根据患者的病情提出需要解决的问题。通过在知网等数据库进行搜索，找出抗生素使用的相关研究以及文献报道，并对其研究结果进行有效性和重要性的评估。
（2）将所得的结论，结合患者的疾病类型以及自身情况，适当并准确的应用于患者的临床治疗过程中。
5.循证药学在临床中的应用效果
张浩在分析循证药学对促进抗生素合理利用应用的作用中指出[3]，患者在经过循证药学的管理后，对抗生素药物的不合理使用事件的发生率为53.3％，较常规药物管理后其抗生素的不合理使用事件的发生率91.6％有着显著的降低。并指出，将循证药物管理应用于抗生素药物的临床使用过程中，能有效的降低药物的不合理使用情况以及耐药率的发生。
在刘洪军、万建建循证药学在促进临床上对抗生素的合理使用作用的研究中指出[4]，通过对相关文献进行搜索，能制定出合理、科学的治疗方案，对提高患者的临床疗效、用药的安全性有着显著的作用。
5展望
循证药学的产生在为临床用药带来了新的机会的同时，也提出了新的挑战。主要表现在：（1）随着用药知识的不断更新，新的证据也在不断变化，因此，药师在除了需具备专业的知识和技术外，还应掌握情报的收集、证据的评估以及正确的决策等方面的知识。（2）增强了医师的证据、效价、合理用药的意识，提高临床用药的准确性和安全性。（3）药师在除了需要关注证据之外，还应从理论上对药物在临床中价值和地位进行完善，同时，政府也应为药效好、安全性高的药物开辟道路，使其能够广泛的投入到市场并得到合理的使用。
7结论
抗生素又被称之为抗菌素，它不仅能杀灭细菌，而且对其它的致病微生物也有着良好的抑制和灭杀作用。对治疗各种非病毒感染的疾病有着显著的临床效果。但抗生素的不合理使用会对患者的身心健康造成严重的威胁，并加强了患者在用药后不良反应的发生。而循证药学作为一种以证据为基础，制定最科学、合理的药物治疗方案，以达到最佳的治疗效果为目的的一种新型的药学模式，对提高患者的临床治疗效果和减少抗生素不合理的使用情况有着显著的作用。因此，在对患者进行临床用药的过程中，施行循证药学管理制度，是十分必要的。
参考文献：
[1]宋振好.循证药学在促进碳青霉烯类抗生素临床合理应用中的作用分析[J].中国处方药，2017，15（2）：49-49，50.
[2]刘美欣，陈曦.循证药学原理在临床药学工作中的应用[J].天津药学，2014，26（1）：56-59.
[3]张浩.分析循证药学在促进临床合理应用抗生素中的作用[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（58）：11665.
[4]刘洪军，万建建.循证药学在促进临床合理应用抗生素中的作用[J].中国医药科学，2016，6（10）：135-137.
论文作者:徐云
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/13
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