韦丹丹 冯茜茜 黄英凡*
广西医科大学附属肿瘤医院 广西南宁 530021
【摘 要】目的：探讨在宫颈癌患者干预中，延续性护理模式的构建方法以及临床应用价值。方法：选取广西医科大学附属肿瘤医院妇瘤科接诊的宫颈癌患者84例，随机分为对照组与干预组，各组42例，对照组实施常规责任制护理、观察组在对照组基础上进行出院指导与延续性护理，观测两组患者生存质量（QLQ）、护理满意度、健康知晓度、卫生服务需求、患者的焦虑程度。结果：对照组术后3个月QLQ评估结果为（68.62±1.39）分，干预组术后3个月QLQ评估结果为（51.31±1.31）分，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；对照组护理满意率为73.81%，干预组满意率为97.62%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；对照组健康知晓度为71.42%，干预组健康知晓度为97.6%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；对照组卫生服务需求次数为81次，干预组卫生服务需求次数为55次，干预组需求次数小于对照组；对照组焦虑程度评分为（54.12±7.2），干预组焦虑程度评分为（43.78±3.8），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通过对宫颈癌患者构建延续性护理模式可有效实现患者生存质量和护理满意率的提升，提高患者对健康的知晓率、减少了患者卫生服务需求，有效的改善患者焦虑情况。
【关键词】宫颈癌；延续性护理模式；护理满意度
宫颈癌是当前导致女性死亡的第二大恶性肿瘤疾病。根据美国癌症协会（ACS）调查数据显示，2014年大约有166万新发肿瘤患者，其中58万以上的患者因该病死亡，这就意味平均每4个人中就有1人患病[1]。近几年来，宫颈癌发病率表现出显著的年轻化趋势，并且患者的病灶绝大多数均为早期。伴随着宫颈组织细胞学筛查技术的快速发展及临床治疗技术的不断进步，在发达国家，在过去的40年时间里，宫颈癌死亡率呈现为显著的逐年下降，死亡率和发病率均下降了60%-80%，即便如此，患者的生活质量仍然无明显的改善[2]。延续性护理干预模式是一种从医院护理服务体系逐渐延伸到家庭的护理服务模式，该模式的最主要目的是帮助患者能够较好的应对出院后所面临着的各项护理问题，确保患者生活质量、自我管理能力得到全面提升[3]。延续性护理干预模式在国外已经非常成熟，而我国延续性护理干预模式，更多的集中在糖尿病、高血压等慢性疾病的干预中，关于癌症方面的延续性护理干预模式的探讨相对较少[4]。本研究拟结合我院接诊的宫颈癌患者，对其延续性护理的构建与应用效果进行探讨，旨在建立其本土化的延续性护理干预模式的实施体系，以及进一步探讨其在临床中的应用价值。现将有关情况报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究采取便利取样、随机分组的方法，自广西医科大学附属肿瘤医院妇瘤科2017年1月-2019年12月接诊的宫颈癌患者中选取84例作为本研究对象。（1）纳入标准：①首次经临床、病理确诊的宫颈癌；②自愿接受健康教育、问卷调查和化验检测；③所有患者术前一般情况良好，KPS评分为90分，预期生存期>t 3个月；④均为初中及初中以上学历；⑤术前均无新辅助化疗；⑥术后恢复顺利，均在术后2周左右出院。⑦自愿参加本研究者，并签署知情同意书。（2）排除标准：①经解释后拒绝参加者；②参加其他临床试验者；③出现远处转移者；④患有其他严重的躯体性、精神性疾病、严重智力或认知障碍者。⑤研究期间进行中医中药治疗、静脉输入白蛋白的患者。按照随机数字排列法将84例患者分为两组，对照组42例，年龄为（45.16±4.4）岁，TNM分期为：6例I期，20例II期，16例III期；干预组42例，年龄为（44.82±5.1）岁，TNM分期为：8例I期，19例II期，15例III期。两组患者一般资料逐项比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批同意。
1.2方法
两组患者住院期间，均实施常规责任制护理以及出院指导，包括：饮食指导、个人护理、健康教育、休息与运动的指导以及心理护理等内容。对照组患者在出院后之后，根科室安排对其进行常规随访，由科室随访护士每周从出院患者中抽取20%的患者进行随访，随访主要内容包括对患者存在的问题进行及时解答，督促患者按时复诊等。干预组在患者出院之后，对其实施延续性护理干预模式，具体方法如下：
1.2.1成立护理小组：团队成员包括2名肿瘤专科护士、4名具有丰富专业技能和知识的责任护士、1名护理部副主任、1名妇瘤科副主任医师。护理部副主任以及副主任医师主要担任本研究的质量控制以及顾问，肿瘤专科护士则负责延续性护理计划的制定，责任护士负责延续性会计划的实施及相关记录。在开展研究工作之前，首先对团队成员做出培训，培训的主要内容包含：延续性护理内容、理论、干预途径，相关调查问卷的发放以及填写等，并共同完成干预方案的制定。
1.2.2正确使用网络平台：将本组患者拉入到同一个微信群中，针对年龄相对较大或者文化程度相对较低，无法掌握微信功能的患者，指导其进行微信的正确使用方法，确保所有患者在出院之后均能够正确运用微信，同时鼓励患者家属一同参与到微信群众，以便及时学习相关知识和参与群内讨论。
1.2.3出院健康指导：在出院的当天对患者的需求以及症状进行评估，并结合患者实际情况完成出院计划表的填写，针对患者的实际情况进行健康宣教，包括：用药知识、疾病监测、日常饮食与运动功能、血象复查等。引导患者明确检查复查和治疗的重要性。
1.2.4网络指导：鼓励患者及其家属在微信群中畅谈。责任护士排班在线对相关答疑以及内容做出回复，同时在微信上分时段对相关资料进行发送。具体发送内容包括：（1）术后康复知识，出院当日及出院后第1周发送1次；（2）健康大讲堂，每月发送1次；（3）疾病知识，每周五发送1个主题；（4）营养指导：每周一发送1次主题；（5）抗癌病友成功经验文章，每周三发送1篇；（6）家属照顾指导，每周六发送1篇；（7）答疑解惑，每周二与周四统一进行。针对问题相对较多，心理负担相对较重的患者，在上述指导基础上，同时对其实施单独指导，通过微信与其本人以及主要照顾家属进行同流交流，结合问题做出干预方案的调整，并针对个体情况给予相关建议和干预方法指导。
1.2.5电话回访：在科室设置专门的回访电话，安排团队中责任护士负责。随访内容主要包括：（1）术后6周：评价患者当前主要护理问题的改善情况，并对其是否存在新的健康问题进行评估，指导患者掌握正确的不良反应应对策略，用药管理以及饮食健康宣教。（2）术后8周：结合患者填写的出院计划表对患者的潜在护理问题进行评估，同时给予相应的干预，包括运动、营养以及日常注意事项等。（3）术后10周：对上次回访中出现的护理问题的改善效果进行了解，同时强化患者的压力管理能力、健康意识，针对患者的不良情绪进行疏导。
1.2.6集体学习：术后2个月时对患者进行一次健康教育讲座，地点选在该科室的会议室，时间为30～45min，主要讲解术后注意事项、建立良好的生活规律等。
1.3观察指标
1.3.1生存质量问卷调查：所有患者在术后1个月和3个月时进行生活质量问卷调查。采用欧洲癌症治疗研究组生活质量问卷QLQ量表进行测量[5]，该量表由30个项目组成，包括5个功能领域（躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能和社会功能）、3个症状领域（疲劳、恶心和呕吐、疼痛）、6个单项测量项目和1个整体生活质量领域。总分为30-126分，评分越高，表明生活质量越差。
1.3.2护理满意度：采用自制宫颈癌患者满意度调查问卷，对患者出院后第6个月随访时进行调查。从护理人员素质以及服务态度和服务内容等3个方面进行调查，得分达到80分即表示满意。
1.3.3健康知晓度：自拟健康教育测试量表，包括治疗信心、疾病知识掌握度、检查、饮食等，将结果分为完全知晓、基本知晓及未知晓，回答正确率达85%为完全知晓，60%~84%为基本知晓，<60%为不知晓。于出院3个月时进行评价。
1.3.4卫生服务需求：采用随访方式分别记录患者出院后3个月内卫生服务次数，采用了3种常用卫生服务利用指标：门诊卫生服务利用次数、急诊卫生服务利用次数、住院卫生服务利用次数的总和。
1.3.5患者焦虑程度：两组患者均采用SAS 焦虑评分量表评估患者的焦虑情况，出院时与6个月后各进行1次。SAS量表分界值为50分，分值与患者的焦虑程度呈正相关，分值越高，患者的焦虑程度越严重。
1.4统计学方法
运用统计学软件SPSS17.0行分析处理，以均数±标准差（）表示计量资料，t值检验，以率（%）表示计数资料，检验，若P<0.05即表示差异有统计意义。
2结果
2.1两组患者术后生存质量评估结果比较
两组出院时QLQ评估结果比较，无显著差异（P>0.05）；两组术后1个月、术后3个月与出院时QLQ评估结果比较，有显著差异（P<0.05）；两组术后1个月、术后3个月QLQ评估结果比较，有显著差异（P<0.05）。见表1。
3讨论
3.1延续性护理对宫颈癌患者生活质量的影响
宫颈癌患者因精神和躯体均承受着较大低压力，即便是通过手术治疗，但仍然存在复发的可能性，同时在后期治疗中，用药、化疗等引起的不良反应，角色功能的削弱以及对死亡的恐惧感等，均使得患者的生活质量严重下降。大量研究报道证实，出院后宫颈癌患者仍然有着较大的护理需求和疾病知识寻求[6]。为此，为患者提供优质高效的整体护理，实现患者返家后生活质量提升非常关键。延续性护理模式是一种基于整体护理理念下提出的干预模式，是优质护理的体现和延续，其最主要的目的是为了能够有效解决患者返家后所面临着的各种护理问题，从而实现对患者健康水平和生活质量的提升。但因目前针对宫颈癌的延续性护理，并无统一的标准和指南，我们结合宫颈癌患者的具体情况，逐渐干预小组，并制定科学合理的延续性护理方案，可较好的实现对宫颈癌患者自护知识以及能力的全面提升，进而促使其生活质量得以提升。根据结果显示，术后1个月、3个月干预组QLQ评估结果与对照组比较有显著下降（P<0.05）。这就表明通过延续性护理干预模式的实施，患者的生活质量得到了显著改善。
3.2延续性护理对宫颈癌患者满意率的影响
根据本研究结果显示，干预组护理满意率达到了97.62%，显著高于对照组的73.81%（P<0.05）。该结果表明，通过延续性护理干预可有效提升宫颈癌患者的护理满意率。有研究表示，通过结构化的练习、认知重构以及放松技巧等可有效实现对患者自我能力的提升，从而促使患者能够更好的掌握自我护理技能，与医护人员建立起良好的沟通关系求[7]。更好的生活质量与良性心理状态相关。除此之外，国内有报道表示，经由延续性护理模式的实施，可显著改善患者的心理压力，帮助其与护理人员进行有效的沟通交流，从而实现对满意率的提升。我们在延续性护理干预模式实施期间，参与人员均系统的进行了相关护理知识的学习，并且具备了相关技能知识[8]。并在干预期间，除了为患者提供综合性的集体健康教育之外，还结合患者的个人特点进行针对的干预，促使患者感受到来自医护人员的关心爱护，进而达到较好的护理满意率。
综上所述，通过结合宫颈癌患者的实际情况，进行延续性护理的构建和应用，可有效提升患者对健康的知晓、减少了患者卫生服务需求，有效的改善了患者焦虑的疾病状态。但因本研究人力、时间有限等因素的限制，同时样本均来自同一家医院，未实施多中心研究，故不排除存在偏倚的可能性，故还需要对其进行进一步的大样本量、长时间探索。
参考文献：
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[9]Munhoz AM，Montag E，Gemperli R. Current aspects of therapeutic reduction mammaplasty for immediate early breast cancer management：An update［J］. World J Clin Oncol，2014，5（1）：1-18.
基金项目：广西壮族自治区卫生和计划生育委员会立项课题（Z20170443）
作者简介：韦丹丹，主管护师，单位：５３００２１，广西医科大学附属肿瘤医院；
通讯作者：黄英凡，副主任护师，５３００２１，广西医科大学附属肿瘤医院。
论文作者:韦丹丹,冯茜茜,黄英凡*
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年6期
论文发表时间:2019/8/16
标签：患者论文; 延续性论文; 宫颈癌论文; 术后论文; 生活质量论文; 个月论文; 模式论文; 《中国结合医学杂志》2019年6期论文;