新疆塔城地区疾病预防控制中心 834700
摘要：目的 对塔城地区2001--2013年结核病防治效果情况进行社会效益评价。 方法 利用在此期间登记治疗肺结核病人情况，通过成本效果/效益的估算对在此期间登记的肺结核病人产生的社会效果（减少死亡、减少发病）和社会效益（减少医疗费用，挽回社会经济），评价本地区结核病控制措施对社会发展的贡献。 结果 通过结核病控制措施治疗成功病人11003例，减少死亡的总人数2824.25人，避免感染人数49247.41人，避免新发病人数4924.74人，避免产生新发患者所减少的社会医疗费用3494424.19元，避免劳动力损失所挽回的社会经济效益1046680809.50元。 结论 现代结核病控制策略是控制结核病疫情最有效的手段，可以最大地发挥成本效果，创造良好的社会效益。
关键词：结核病控制；经费；肺结核；社会效益
塔城地区位于新疆维吾尔自治区西北部，是一个边境地区，行署所在地塔城市距自治区首府乌鲁木齐市637公里，塔城地区辖塔城市、乌苏市、额敏县、沙湾县、托里县、裕民县、和布克赛尔蒙古自治县五县二市，总面积10.5万平方公里，共有49个乡镇，327个村民委员会。塔城地区是一个多民族聚居的地区，有汉、哈、维、回、蒙等29个民族，千人以上的少数民族有9个。2009年全地区总人口94.3万人，其中：少数民族人口约为43.6万人，占总人口数的46.2%；2009年，5个牧业和半农半牧县总人口50.9万人，占全地区总人口的54%，少数民族人口约为24.5万人，占全地区少数民族总人口数的56.2%；2009年，全年完成地区生产总值242.3亿元，地方财政一般预算收入达到13.6亿元。2009年农牧民人均纯收入达到6896元；牧民人均纯收入2950元，远远低于地区农牧民平均水平。新疆是全国结核病疫情的高发地区之一，据2010-2011年新疆第五次结核病流行病学调查，结核病患病率、涂阳患病率和菌阳患病率分别为1526/10万、196/10万和433/10万，分别是全国平均水平的3.33、2.97和3.64倍。塔城地区结核病发病情况略过于全国平均水平，但随着经济的发展，大量流动人口的涌入，耐药的增多、HIV\TB双重感染致致塔城地区结核病控制工作形势越来越严峻。在此期间地区本级接受使用经费226.79万元（其中中央经费55.25万元、省级经费78.66万元、地区经费39.5万元；全球基金项目经费30.62万元、世行贷款\英国赠款项目22.76万元）。在此期间，地区各县市结核病控制机构共接待初诊病人43286例，累计发现登记报告活动性肺结核病人11737例（其中涂阳肺结核6189例），97%以上病人接受了免费抗结核治疗。为了评价该结核病控制措施所产生的社会效益，现对塔城地区2001--2013年登记治疗肺结核病人产生的成本效果进行评价分析。
1 资料与方法
1.1 资料 数据来源于中国结核病防治规划报表以及结核病信息管理系统中的相关资料数据。
1.2 方法 按照成本效果/效益方法估算在此期间登记的肺结核病人产生的社会效果（减少死亡、减少发病）和社会效益（减少医疗费用，挽回社会经济），评价《规划》实施对社会发展的贡献。
2 结果
2.1 经费投入与支出：在此期间到位各级结核病专项经费226.79万元、实际支出119.61万元。其中中央经费到位55.25万元、实际支出33.74万元，省级经费到位78.66万元、实际支出46.37万元，地级经费到位39.5万元、实际支出39.5万元。在此期间吸引外资经费：全球基金项目计划38.80万元、实际到位38.80万元、实际支出30.62万元，世行项目计划22.76万元、实际到位22.76万元、实际支出22.76万元，见表1-1、表1-2、表1-3。
2.2 2001-2013年涂阳患者发现数情况
涂阳患者发现登记2001年360人（新涂阳287人）、2002年涂阳369人（新涂阳286人）、2003年涂阳322人（新涂阳244人、2004年涂阳330人（新涂阳276人)、2005年涂阳639人（新涂阳551人）、2006年涂阳627人（新涂阳506人）、2007年涂阳609人（新涂阳501人）、2008年涂阳604人（新涂阳497人）、2009年603人（新涂阳486人）、2010年550人（新涂阳449人）、2011年529人（新涂阳426人）、2012年304人（新涂阳222人）、2013年297人（新涂阳216人）见表2
2.3 登记肺结核患者的治疗与转归
2001—2013年登记涂阳病人6189例(新涂阳4948例、复治涂阳1241例)、治愈5677例治愈率93.73%（新涂阳4661例治愈率94.20%、复治涂阳1016例治愈率81.87%）。2001年登记涂阳病人417例（新涂阳287例、复治涂阳130例）、治愈397例（新涂阳275例、复治涂阳122例）、治愈率95.20%（新涂阳95.81%、复治涂阳93.85%），2002年登记涂阳病人369例（新涂阳286例、复治涂阳83例）、治愈353例（新涂阳270例、复治涂阳83例）、治愈率95.66%（新涂阳94.41%、复治涂阳100%），2003年登记涂阳病人319例（新涂阳244例、复治涂阳75例）、治愈295例（新涂阳229例、复治涂阳66例）、治愈率92.48%（新涂阳93.85%、复治涂阳88%），2004年登记涂阳病人330例（新涂阳276例、复治涂阳54例）、治愈298例（新涂阳253例、复治涂阳45例）、治愈率90.30%（新涂阳91.67%、复治涂阳83.33%），2005年登记涂阳病人641例（新涂阳551例、复治涂阳90例）、治愈594例（新涂阳523例、复治涂阳71例）、治愈率92.68%（新涂阳94.92、复治涂阳78.89%），2006年登记涂阳病人625例（新涂阳470例、复治涂阳119例）、治愈565例（新涂阳470例、复治涂阳95例）、治愈率90.40%（新涂阳92.89%、复治涂阳79.83%），2007年登记涂阳病人610例（新涂阳465例、复治涂阳97例）、治愈562例（新涂阳465例、复治涂阳97例）、治愈率92.13%（新涂阳92.81%、复治涂阳88.99%），2008年登记涂阳病人604例（新涂阳497例、复治涂阳107例）、治愈563例（新涂阳469例、复治涂阳94例）、治愈率93.21%（新涂阳93.37%、复治涂阳87.85%），2009年登记涂阳病人604例（新涂阳486例、复治涂阳118例）、治愈563例（新涂阳453例、复治涂阳110例）、治愈率93.21%（新涂阳93.21%、复治涂阳93.22%），2010年登记涂阳病人550例（新涂阳450例、复治涂阳100例）、治愈534例（新涂阳438例、复治涂阳96例）、治愈率97.09%（新涂阳97.33%、复治涂阳96.00%），2011年登记涂阳病人519例（新涂阳426例、复治涂阳93例）、治愈496例（新涂阳408例、复治涂阳88例）、治愈率95.57%（新涂阳95.78%、复治涂阳94.62%），2012年登记涂阳病人304例（新涂阳222例、复治涂阳82例）、治愈290例（新涂阳212例、复治涂阳78例）、治愈率95.40%（新涂阳95.50%、复治涂阳95.12%），2013年登记涂阳病人297例（新涂阳216例、复治涂阳81例）、治愈264例（新涂阳196例、复治涂阳68例）、治愈率88.89%（新涂阳90.74%、复治涂阳83。95%）。见表3
3 讨论
现代结核病控制策略是一个国家或地区控制结核病流行，治疗成功所发现的肺结核病人，减少病人因结核病死亡，延长劳动力产出时间，减少新的结核感染者和患者最为有效的措施。据估算一个没有接受治疗的传染性结核病患者平均每年可以传染10-15人，并有四分之一病人因结核病死亡，根据结核病感染者发生活动性结核病的比例，可以认为1例结核病患者造成的累计传播病例为1-1.5人左右，以此作为我国结核病防治工作间接效益评估的依据。2001—2013年接待初诊患者43286人，就诊人数占人口3.35‰（其中因症就诊30291人、各级综合医疗机构转诊12995人），发现活动性肺结核病11737人（其中涂阳6189例（新涂阳4948例）、涂阴5520例）。活动性肺结核病人登记率分别为2001年105.79／十万、2005年106.30／十万、2009年109.86／十万、84.3/十万。初治涂阳和复治涂阳2个月末痰菌阴转率保持80%以上，治愈率在85%以上水平。通过结核病控制措施治疗成功病人11003例，减少死亡的总人数2847.25人，避免感染人数49247.41人，避免新发病人数4924.74，避免产生新发患者所减少的社会医疗费用3494424.19元，避免劳动力损失所挽回的社会经济效益1046680809.50元。由此可以看出该结核病规划的实施有力的促进了塔城地区的结核病控制工作，为保证人民群众健康做出了很大贡献，取得了丰厚的社会效益。该控制措施投资成本低，效果、效益及效用明显，是低投入、高产出的措施。
塔城地区在此期间各级政府投入和接受国际项目结核病经费226.79万元，通过这些经费开展结核病控制登记治疗活动性肺结核患者数11737人，减少死亡的总人数2847.25人，避免感染人数49247.41人，避免新发病人数4924.74人，避免产生新发患者所减少的社会
医疗费用3494424.19元，避免劳动力损失所挽回的社会经济效益1046680809.50元。投入产出比1：105.90，符合成本效果/效益原则。
参考文献：
[1]王宇主编《第一轮中国全球基金结核病项目(2003--2008）评估报告》 北京大学医学出版社 2010年3月第1版
[2]肖东楼主编《全国结核病防治规划（2001-2010）终期评估报告》军事医学科学出版社2011年12月第1版
作者简介：姓名：孟保林 性别：男 籍贯：河北省石家庄市 出生年-1963-5 职称：主任医师 学历：中专 从事专业：结核病防治及研究方向；疾病控制
论文作者:孟保林,卡米西·努尔沙德克
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/24
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