王富成 宫彩凤（江苏省栖霞市中医医院眼科370686）
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0046-01
球内金属异物在贯通性眼外伤中比较多见，以具有磁性的铁性金属物最为常见。多发于矿山工人，建设工人，铸造工人，维修工人以及部分从事体力劳动的工人或农民。笔者曾接诊过3 例球内金属异物患者，均在局麻下用电磁吸铁器吸出金属异物，现报告如下：例1：崔XX，男，56 岁，维修工人，2013 年4 月6 日就诊，患者于2 天前用铁锤砸三轮车后车斗时，不慎被一异物击中右眼，致右眼疼痛，视力下降。术前检查：V：右：0.1；左:0.6, 矫正不提高,眼压：右：13mmHg；左：16mmHg，右眼结膜充血, 上方角膜12:00处有一闭合性伤口, 内有一铁片状异物, 其头部已刺破角膜内皮，异物大半部分嵌顿于前房角内，异物周围角膜有铁锈附着，前房略浅，Fl（+）,Tyd（+）, 瞳孔圆形居中，直径约3mm，对光反应（+），晶体透明，眼底可见。手术方法：局部消毒，表面麻醉，在手术显微镜下，将原角膜切口打开，接通电磁吸铁器，吸出异物，前房略浅，伤口闭合良好，未予缝合。术后3 天视力恢复至1.0，眼压：右：16mmHg；左：16mmHg。
例2：张XX，男，29 岁，机床工人，2013 年8 月12 日就诊。
患者于1 天前在车间工作，用铁锤敲击轴承时，不慎被一异物击中右眼，到烟台某医院就诊，经CT 检查，考虑右眼球内金属异物。术前检查：V：右：0.12；左:1.0，眼压：右：15mmHg；左：16mmHg，右眼9:00 处角膜缘颞侧结膜下有片状出血，角膜清，瞳孔圆，直径3mm，对光反应（+），晶体透明，玻璃体轻微混浊，无积血，视盘边清，色可，后极部视网膜微水肿，中心反光晦暗。眼眶CT 检查发现右眼玻璃体腔后下方有一异物，考虑金属异物可能性大。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术方法：局部消毒，球周麻醉，加表面麻醉，在手术显微镜下，于9:00 处角膜缘颞侧4mm 处作睫状体扁平部手术切口，接通电磁吸铁器，吸出异物。术中未出玻璃体，无出血，术毕手术切口间断缝合。手术后7 天视力恢复至0.8，眼压：右：14mmHg；左：16mmHg。玻璃体混浊明显减轻，后极部视网膜无水肿。
例3：张XX，女，46 岁，农民，2014 年3 月29 日就诊，患者于2 天前用铁镢刨地时, 铁镢刨到石块上, 迸起一异物击中右眼，致右眼疼痛，视力下降。到烟台某医院就诊, 诊断为眼球穿透伤, 球内异物( 金属异物可能性大)，患者因经济原因未在烟台治疗，前来我院就诊。术前检查：V：右：0.1；左:0.6, 眼压：右：13mmHg；左：15mmHg，右眼角膜清, 颞下方有一穿透性小伤口, 已闭合, 约2-3mm 长, 前房中深, 颞下方虹膜有一椭圆形小洞，直径约为2 mm, 瞳孔圆, 居中, 直径约3mm，对光反应（+），晶体透明在位，玻璃体轻微混浊, 玻璃体下方有一灰黑色薄片状异物悬浮, 视盘边清, 色淡红, 视网膜暗红色, 黄斑中心反光晦暗。眼B 超发现右眼玻璃体腔内有一较强异物声影。手术方法：局部消毒，球周麻醉加表面麻醉，在手术显微镜下，于9：00 处角膜缘颞侧4 mm 处作睫状体扁平部手术切口，接通电磁吸铁器，吸出异物，术中未出玻璃体，无出血，术毕手术切口间断缝合，手术后2 天视力恢复至0.6，眼压：右：14mmHg；左：15mmHg。玻璃体混浊明显减轻，视网膜无水肿。
讨论：本文所提3 例球内异物患者，异物均为磁性异物，是电磁吸铁器吸出的手术适应证[1]。手术之所以成功且无并发症取决于以下几个方面：①手术适应症选择正确，即只有异物具有磁性才能选择用电磁吸铁器吸出。② 3 例患者屈光间质均清晰。③后2 例患者玻璃体无出血及增殖病变；视网膜无脱离及增殖病变。④手术切口位置正确。
目前，玻璃体视网膜手术已广泛开展，但笔者认为像本文所提及的此类患者：异物定性、定位准确，屈光间质清晰，玻璃体、视网膜无增殖病变，用电磁吸铁器吸出，操作简单，安全有效，费用低廉，仍适合于在基层医院开展。
参考文献：[1] 杨钧主编、《现代眼科手册》、北京人民卫生出版社、1993.11.P761[2] 刘家奇, 李挺, 彭涛. 手术取出体内金属异物120 例体会[J]. 中国普外基础与临床杂志,2004,(04):263.doi:10.3969/j.issn.1007-9424.2004.03.030.[3] 吴其青, 肖光, 李晓光. 肢体异物处理的几个问题[J]. 中国矫形外科杂志,1996,(02):95.[4] 赵强 杜延胜， 永磁吸铁器和电磁吸铁器的使用效果分析 。时代经贸.2010.29
论文作者:王富成 宫彩凤
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/6/26
标签：异物论文; 玻璃体论文; 铁器论文; 手术论文; 右眼论文; 角膜论文; 有一论文; 《医师在线》2015年5月第9期供稿论文;