（重庆北部新区第一人民医院麻醉科 重庆 北部新区 401121）
【摘要】目的：剖宫产术中不同子宫处置方式对血流动力学的影响，探寻在常规腰硬联合麻醉下对产妇更优的麻醉方式。方法：60例择期剖宫产随机分成A、B组（n=30），在胎儿娩出后，A组将子宫暴露在腹腔外娩出胎盘、缝合子宫、清洗腹腔，B组在腹腔内完成操作。观察二组产妇在术前、胎盘娩出期、子宫缝合期、腹腔清洗期四个时间段内心动过缓及低血压发生率和产妇舒适度以及辅助药物治疗率。结果：舒适度(优)A组9例（30%），B 组22例（75.8%）；心动过缓 A组10例（33.3%），B组5例（17.2%）；低血压A组8例（26.7%），B组4例（13.8%）；其中需辅助镇静镇痛完成手术的A组10例（33.3%），B组3例（10.3%）；用阿托品治疗心动过缓的A组5例（16.7%），B组3例（10.3%）；用麻黄碱治疗低血压的A组4例（13.3%），B组2例（6.9%）。两组在舒适度、心动过缓、低血压上均有显著差异性（P<0.05）。结论：A组手术方式对产妇生理扰乱更大，对麻醉管理要求更高，麻醉应适时辅助镇静镇痛治疗以消除产妇痛苦方能获满意麻醉效果。
【关键词】剖宫产；处置方式；血流动力学
【中图分类号】R719.8+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）16-0137-02
剖宫产手术要求麻醉镇痛完善，对母儿生理扰乱更小，确保安全[1]，为此本文于2015年1月至7月对60例剖宫产术中不同子宫处置方式对血流动力学的影响进行观察分析，探寻在常规腰硬联合麻醉下对产妇更优的麻醉方式。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究经院伦理委员会批准，所有产妇均签署麻醉知情同意书，选择2015年1月至7月因社会因素行剖宫产手术的产妇60例随机分成A、B组，每组30人。纳入标准：初产妇，年龄19～31岁，单胎头位，妊周37～42周，ASAⅠ或Ⅱ级。排除标准：有病理妊娠和病理产科及术中出血量≥1000mL的。
1.2 方法
入手术室后均鼻导管吸入4L/min的氧、心电监护每3分钟测生命体征一次，均左上肢静脉输液10ml/kg后，左侧卧位下L3/4间隙针内针注入0.75%布比卡因2ml+1ml10%葡萄糖混合液2ml，改变手术床位置控制完善麻醉平面在T6-S，子宫下段横切口剖宫产；A组在胎儿娩出后将子宫暴露于腹腔外娩出胎盘、缝合子宫、清洗腹腔；B组则在腹腔内完成操作。
1.3 观察指标
观察术前（T0）、胎盘娩出期（T1）、子宫缝合期（T2）、腹腔清理期（T3）四个时间段产妇心动过缓、低血压发生率；产妇舒适度以及辅助药物治疗率。
1.4 记录方法
产妇舒适度以内脏NRS评分表示：0分无不适（优），1～3分为下腹痛不伴恶心（轻度），4～6分为上腹痛伴恶心（中度），7～10分为上腹痛伴呕吐（重度）。药物治疗标准：心动过缓：HR<50次/min用阿托品0.25～0.3mgiv[2]；低血压指收缩压较基础血压降低20%时用麻黄碱6～12mgiv治疗[3]。内脏NRS评分中重度者辅助镇静镇痛治疗。
1.5 统计方法
采用SPSS12.0统计软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验，组间比较采用t检验。
2.结果
舒适度(优)A组30%高于B组75.8%；心动过缓 A组33.3%高于B组17.2%；低血压A组26.7%高于B组13.8%。见表1。
辅助镇静镇痛A组（33.3%）高于B组（10.3%）；用阿托品治疗心动过缓A组（16.7%）高于B组（10.3%）；用麻黄碱治疗低血压A组（13.3%）高于B组2例（6.9%）见表2。
两组产妇在年龄身高体重和孕周等差异均无统计学意义；B组1例因子宫收缩乏力中途暴露子宫于腹腔外背带缝合而退出研究。
3.讨论
腰硬联合麻醉肌松良好、胎儿利于娩出而深受剖宫产手术医师喜爱，心率减慢和低血压是其主要并发症[4]。麻醉前补液500ml（10ml/min）能很好防治低血压发生[3]。术前期两组发生的低血压病例经手术床左倾300或将子宫向左推移获得满意纠正，系仰卧位子宫压迫下腔静脉所致仰卧位低血压[4]。本观察发现A组心动过缓、低血压、内脏疼及需要药物治疗率明显高于B组；舒适度明显低于B组；清洗腹腔期内发生率高于暴露子宫及其它时间段，说明清洗腹腔时手术刺激最大，其次是牵拉暴露子宫时；完善麻醉平面达T6也不能完全消除暴露子宫向上牵拉宫颈、阴道，刺激卵巢、输卵管引起的下腹、会阴、上腹部疼痛及恶心、呕吐，也不能够消除迷走神经反射引起的心动过缓，心输出量减少所致低血压发生[5]；常需辅助药物治疗。阿托品兴奋心脏M2受体，能有效治疗心动过缓[6]；麻黄碱有a、β受体兴奋作用，能够很好防治低血压[7]；辅助应用镇静镇痛药，能够很好防治内脏痛，使麻醉效果完善，增加产妇的舒适度[8]；本观察中内脏NRS评分中、重度者静注咪达唑仑2mg+舒芬太尼10ug获得满意麻醉效果。观察B组发现完善麻醉平面达T6条件下内脏痛、心动过缓、低血压也主要发生在清洗腹腔期，与A组有一致性，但发生率明显低于A组，说明在腹腔内完成手术操作刺激性更小，对产妇生理扰乱更小，清洗腹腔对产妇的影响、对麻醉效果的要求和A组一样，需要提供更加完善的麻醉效果，必要时辅助药物治疗，才能确保母儿安全和麻醉效果完善。同时所有手术医师均反应子宫暴露腹腔外操作直观、便于操作、误损伤机率小，利于教学，尤其是当子宫大出血等紧急情况需行宫颈圈套、背带缝合或子宫动脉结扎止血时，能够更快完成操作和减少出血量[9]。
综上所述 暴露子宫于腹腔外手术操作对产妇生理扰乱更大，但对于初学者以及某些危急情况下更有利于术者直观操作有其独特的优势。对麻醉效果要求更高，要求镇痛完善、肌松良好和确保母儿安全，麻醉医师应加强监护、适时适度镇静镇痛治疗方能够获得满意麻醉效果，是值得推荐的麻醉方式。
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论文作者:游先红,陈宗洁
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第16期
论文发表时间:2017/6/20
标签：低血压论文; 子宫论文; 产妇论文; 腹腔论文; 心动论文; 高于论文; 手术论文; 《医药前沿》2017年6月第16期论文;