摘要：下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis， DVT）自80年代以来， 随着多种诊疗技术的推广应用， 检出率逐趋增多， 成为周围血管疾病中的常见病、多发病。现将我院2016年6月～ 2017年6月收治的DVT 31例病人的治疗及护理体会报道如下。
关键词：外科；静脉血栓；防治及护理
1 材料和方法
1.1 临床资料：本组31例， 双侧3例， 单侧28例；男25例， 女6例；年龄14～ 83（平均56.6）岁；体重36～ 89（平均67.2）kg。发病时间为伤后或术后5 h～ 15 d， 平均5.6 d。左下肢24条， 右下肢17条。无明显诱因3例， 外科术后28例。
1.2 诊断：临床症状与体征：患肢肿胀39条， 疼痛3条， 浅静脉曲张29条， 皮温升高38条， 股三角压痛36条， 腓肠肌压痛34条，皮肤青紫24条， 足背动脉搏动减弱或消失18条。肢围测定：每天以髌骨正中为中心， 膝上20 cm、膝下15 cm周径为标准测定双侧肢围差， 肢围差2.0～ 12.4 cm， 平均5.4 cm。所有病例治疗前均行彩色多普勒证实， 其中12例行患肢顺行静脉造影确诊。14 d后静脉造影或B超复查患肢静脉再通情况。
1.3 治疗方法：2例24小时内发病1例股青肿， 1 例股白肿采用手术取栓成功， 远期疗效好。所有病人均溶栓、抗凝、祛聚等综合治疗。尿激酶75万U/d× 7~10 d；患肢静脉给药， 其余药健肢静脉给药。以彩色多普勒B超检查及患肢消肿时间判断治疗效果。每组皆以低分子肝素0.4 ml皮下注射每12 h 1次， 持续5~7天后， 改口服华法令3 mg/d维持， 低分子右旋糖酐500 ml加丹参注射液祛聚。
2 治疗结果
2.1 疗效判断标准：（1）痊愈：症状体征完全消失， 多普勒B超示深静脉再通无反流，或经DSA造影显示深静脉无残留血栓，肢围差<1cm。（2）显效：临床症状体征消失， 多普勒B超示深静
脉大部再通， 有轻度反流， 肢围差<2 cm。（3）有效：症状体征基本消失， 站立时水肿， 彩超检查深静脉部分再通， 血栓不同程度缩小， 血管内静脉回流受阻减轻。（4）无效：治疗前后肢围无变化， 静脉回流受阻无改善， 水肿及疼痛无减轻或加重。
2.2 结果：所有病人治疗后肢围于次日开始缩小， 平均每日缩小1 cm以上者占100%， 胀痛消失， 其中10条效果明显， 治疗12 h后肢围缩小>3.5 cm。12例（31.5%）完全再通， 瓣膜功能恢复。本组痊愈12例（38.7%）， 显效11例（35.5%）， 有效8例（25.8%）， 治疗总有效率100%。定期随访6～ 12个月， 配合循序减压弹力袜， 功能保持良好。3例出现鼻及牙龈出血， 停抗凝溶栓一次缓解， 其余未发现并发症。
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3 护理
3.1 患肢护理：[1]观察患肢肢体温度、色泽、感觉、脉搏强度、下肢肿胀程度。皮肤的颜色和温度是反映肢端血运的重要标志，当皮肤颜色逐渐红润、肿胀逐渐消退时， 说明缺血症状得到改善。反之， 如果皮肤苍白甚至青紫， 足背动脉搏动消失， 应及时通知医生进行处理。每日测量并记录双侧大小腿部位的周径并相比较， 以判断疗效。
3.2 防止患肢褥疮发生：由于患肢血液循环差， 受压后易引起组织缺血、缺氧， 可用厚度约10 cm的软垫垫于患肢， 以防长期受压。本组病例中无1 例发生褥疮。
3.3 心理护理：肢体肿胀、疼痛及活动障碍， 使病人感到恐惧，情绪低落， 担心肢体是否会残疾， 能否治愈， 会不会截肢， 有无后遗症等， 护士应主动与病人交流， 缓解病人的紧张、恐惧心理， 解除不必要的思想包袱， 以便病人积极配合治疗， 必要时止痛、镇静。
3.4 抗凝治疗的护理：在国外， DVT应用肝素后改用口服抗凝剂3～ 6个月的抗凝疗法已被确立为DVT的标准治疗方案。静脉滴注肝素的时间至少为5 d， 并可减少DVT的复发率。注意保持部分凝血活酶活化时间（APTT）是对照值的1.5倍才达到治疗效果。在治疗期间应配合医生及时做好出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间等检查， 观察有无出血倾向。
3.5 溶栓治疗的护理：血管的选择很重要， 我们采用从足背静脉穿刺， 使溶栓药物通过交通支直接进入深静脉， 高浓度、更直接、更迅速作用于血栓部位， 促进阻塞血管畅通。溶栓治疗的病人因反复穿刺抽血， 既增加病人痛苦， 又增加局部出血的并发症。溶栓时采用静脉留置套管针穿刺后接三通， 肝素盐水封管的方法， 避免反复穿刺采血给病人造成痛苦及对血管损害。溶解尿激酶时避免产生泡沫， 以免影响剂量的准确性， 采取现配现用。用药后嘱病人刷牙时动作要轻， 避免抠鼻， 注意消化道出血， 保持大便通畅， 防止便秘引起痔出血等。观察出血倾向， 溶栓治疗中密切观察有无突发胸痛、气短、咳嗽、咯血等症状， 应警惕PE的可能；观察病人有无黑便、咖啡样或血性呕吐物， 观察有无消化道出血， 防止应激性溃疡的发生；观察病人意识、瞳孔对光反应， 有无呕吐等， 以观察有无颅内出血。本组3例出现鼻及牙龈出血， 停抗凝溶栓一次缓解。
3.6 手术疗法的护理：[2]静脉取栓术主要治疗发病<7d的急性髂股静脉血栓股青肿或股白肿的病人。除做常规心理护理外， 还应做到局部备皮， 术前控制饮食及认真执行术前用药。术后患肢用弹力绷带包扎并抬高， 除了常规溶栓抗凝护理外， 注意观察伤口局部是否有出血， 患肢远端的动脉搏动、血运、皮肤温度及肿胀消退情况， 若有异常变化及时通知医生。
3.7 肺动脉栓塞（PE）的评估与预防
DVT最严重的并发症为PE， 发生率约10%， 其中致死率为3%。一般在血栓形成1～ 2周内发生， 多发生在久卧开始活动时，必须警惕。临床护理时若发现病人有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咯痰带血等应引起高度重视。除严密观察病人病情变化外，还应及时将情况通知医生。必要时放置下腔静脉滤器可预防DVT后栓子脱落造成PE， 可使DVT后PE的发生率<5%。
参考文献：
[1] 外科手术后下肢深静脉血栓形成的临床分析及护理对策[J]. 魏亚红. 山西医药杂志（下半月刊）. 2015（11）
[2] 外科手术后下肢深静脉血栓形成的护理[J]. 张颖. 青岛医药卫生. 2015（05）
论文作者:冯小春
论文发表刊物:《健康世界》2018年24期
论文发表时间:2018/12/25
标签：静脉论文; 病人论文; 多普勒论文; 下肢论文; 有无论文; 溶栓论文; 肝素论文; 《健康世界》2018年24期论文;