施丽斌
昆明医科大学第二附属医院 云南 昆明 ６５００００
【摘要】 目的 探讨肺炎支原体感染(MP感染)对儿童气道反应性的影响,并总结儿童气道反应性的主要特点和治疗.方法 从我院２０１２年４月到２０１５ 年１０月间收治的确诊为肺炎支原体感染肺炎患儿中随机选择８０例,根据就诊顺序将其随机分为研究组和对照组,各４０例.研究组给予阿基霉素口服联合丙酸氟替卡松吸入治疗,对照组仅给予阿基霉素口服治疗.记录治疗前后两组的临床表现变化,并将疗程结束后两组的主要症状表现进行对比.结果 研究组平均住院时间要明显短于对照组,其对比差异有统计统计学意义(P＜０．０５);全部患者均存在不同程度的咳嗽、乏力、食欲下降和发热等症状,部分还伴有喘鸣;体征方面,本组患者主要以肺部哮鸣音、胸腔积液、肺部湿罗音以及呼吸音减低为主.除胸腔积液以及呼吸音减低两项临床表现以外,研究组的主要临床症状、体征改善时间要优于对照组,组间对比有统计统计学意义(P＜０．０５).结论 肺炎支原体感染是引发儿童气道反应的重要原因,在肺炎支原体感染肺炎的临床治疗过程中,可以考虑使用阿奇霉素口服联合糖皮质吸入治疗,以降低患儿的气道反应,缩短病程,阻止病情进一步发展. 【关键词】 气道反应性; 儿童; 肺炎支原体感染; 临床表现; 治疗【中图分类号】R７２５．６【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０９８１－０２
近些年来,儿童呼吸系统疾病呈现出明显的上升趋势,肺炎支原体感染(MP感染)是呼吸道疾病最为常见的病因之一.已有文献报道提出,MP感染可引发不同程度的呼吸道慢性炎症,并引起动物气道高反应性.而气道高反应则多见于哮喘病患儿群体[１].本文从我院２０１２年４月到２０１５年１０__________月间收治的确诊的肺炎支原体感染肺炎患儿中随机选择８０例进行临床观察和研究, 以探讨肺炎支原体感染(MP感染)对儿童气道反应性的影响,同时总结儿童气道反应性的主要特点及治疗.现将主要研究过程以及结果作如下阐述.１ 资料与方法
１．１ 一般资料 本次研究选２０１２年４月到２０１５年１０月间收治的确诊的肺炎支原体感染肺炎患儿中随机选择８０例作为主要研究对象,所有入选患者均通过被动冷凝集法明确诊断为MP,且感染次数在１次以上有９例,一次感染７１例.排除标准:近期有激素使用史;最近１个月内有使用支气管扩张剂;未签署知情同意书等.根据患儿的就诊顺序,将其随机分为研究组和对照组,各４０例.研究组男２７例,女１３例,年龄３~８岁,平均年龄为(５．２３±１．６４)岁;对照组男２５例,女１５例,年龄３~９岁,平均年龄为(５．３７±２．０５)岁.比较两组的性别构成和年龄等一般资料,无统计学意义,具有可比性(P＞０．０５). １．２ 方法 两组患儿入院后均接受病史询问以及症状体征观察,确诊后进行如下治疗:研究组给予剂量为１０mg??kg的阿奇霉素口服,每日１次,每周连续使用３d,共用４周,同时按照每次１２５μg每天二次的剂量给予丙酸氟替卡松吸入治疗,疗程８周.对照组仅给予相同剂量疗程的阿奇霉素口服治疗.治疗过程中观察患儿的咳嗽、喘息、发热、胸痛和肺部体征等情况.并且立即减少阿基霉素的用量或停止使用阿基霉素(不要了)[２].此外,对于伴有严重肺不张的患儿,采用肺灌洗和体位引流;对于伴有大量胸腔积液影响呼吸者,采用胸穿引流或胸腔闭式引流治疗[３]. １．３ 观察指标分别记录两组治疗前后的临床症状、体征变化情况,比较两组患者的住院总时间、基本症状和体征改善时间. １．４ 统计学方法针对上述基础性数据,采用SPSS１６．０软件包进行统计分析,计量资料采用(X±s)来表示,统计方法以t检验为主,对比以P＜０．０５为存在显著差异及有统计学意义.
２ 结果将两组的具体治疗情况作比较,详情如下:研究组平均住院时间为(１４．３２±１．５７)d能否改为１２左右,对照组为(１８．２０±１．７４)d,改１６左右,研究组平均住院时间要明显短于对照组,t＝１０．４７,其对比差异具有统计统计学意义(P＜０．０５).全部患者均存在不同程度的咳嗽、、乏力、食欲下降和发热等症状,部分还伴有喘鸣;体征方面,本组患者主要以肺部哮鸣音、胸腔积液、肺部湿罗音以及呼吸音减低为主.除胸腔积液以及呼吸音减低两项临床表现以外,研究组的主要临床症状、体征改善时间要优于对照组,组间对比存在显著差异,均有统计统计学意义(P＜０．０５),详见下表１.表１ 两组患儿的基本症状和体征改善时间对比(X±s)
３ 讨论肺炎支原体是引发儿童获得性肺炎的主要病原之一,过去临床认为肺炎支原体感染主要发生在年长儿童中,且病情程度较轻,属于自限性疾病,临床预后情况比较好[４].近年来,根据医院接诊经验,小儿肺炎支原体感染事件的发生率明显提高,重度感染病例增多,具体表现为合并有过多胸腔积液、肺实质改变,甚至还有肺坏死、脓肿等.本次研究发现,咳嗽(干咳)、发热(中高热)、喘息和胸痛为肺炎支原体感染的主要症状,同时患者多有肺部哮鸣音、湿罗音和呼吸音减低等体征出现[５－６].从临床表现上看,小儿肺炎支原体感染的临床症状比较重,相对而言,肺部体征较少,且患儿胸片检查的异常率比肺部阳性体征要高.因此,对于这类患儿,应该在接诊早期进行胸片检查,仅对部分同时合并肺叶空洞、肺间病灶或者肺门淋巴结肿大患儿,需要联合肺部检查和胸部CT检查,与肺结核鉴别.有医学研究认为,可以将气道高反应作为临床哮喘气道炎症检测的指标之一,因为其本身也是哮喘炎症的一个显著反应特征.肺炎支原体感染会引起程度不同的肺功能改变,且以损害小气道为主,
还有部分患儿可能会出现气流受限以及气道高反应等情况.糖皮质激素在缓解气道反应症状方面有着较好的效果.但是,这种糖皮质激素治疗往往需要通过需要一个长期的疗程,才能彻底改善患儿的气道反应[７].本研究结果显示,采用阿奇霉素口服联合丙酸氟替卡松吸入治疗后,患者的基本症状和体征明显改善,且住院时间明显缩短.阿基霉素一直是医学界备受关注的抗炎症、免疫调节药物,较高浓度的阿基霉素能够杀死嗜血杆菌、流感病毒,同时还对肺炎支原体、衣原体有着较好的治疗作用.但是对于重度肺炎支原体感染患儿,仅仅依靠阿奇霉素治疗远远不能从根本上抑制全身炎性反应,应该尽早加用其他激素治疗;对合并有细菌感染的患儿,应该根据药敏试验的结果使用敏感抗生素治疗;对于伴有大量胸腔积液体征的患儿,要尽快开始胸腔闭式引流术或胸穿引流治疗;合并有肺不张的患儿,可考虑体位引流以及肺灌洗.此外,由于肺炎支原体感染易反复发作,待患儿基本症状得到改善可以出院后,
还要定期随访,糖皮质激素吸入治疗持续使用至８周.指导患儿家属进行自主症状观察,减少患儿在公共场所的出入频率,避免出现继发感染.综上所述,肺炎支原体感染可引发不同程度的呼吸道慢性炎症,在治疗肺炎支原体感染过程中,采用阿奇霉素联合糖皮质激素吸入治疗,能够明显改善患者的临床症状和体征,抑制病情发展,值得在临床治疗过程中予以借鉴和推广.
参考文献[１] 夏宇靖,张琴,袁艳等．咳嗽变异性哮喘患儿气道反应性特点[J]．临床儿科杂志,２０１２,１８(０８):７３０－７３３． [２] 万莉雅,张琴,任立歆等．儿童不同呼吸系统疾病气道反应性特点及其临床价值[J]．临床儿科杂志,２０１２,３０(０８):７３４－７３８． [３] 路春敏．小剂量阿奇霉素对哮喘儿童气道反应性的影响[J]．中国处方药,２０１５,１３(０４):４－５． [４] 张群威,陈乐,任志红．儿童支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘和支气管炎气道反应性特点[J]．临床肺科杂志,２０１５,２０(０５):９１６－９１８． [５] 刘艳宇．间接测定哮喘儿童气道高反应性的两种方法比较及临床评价[D]．中国医科大学,２０１２． [６] 虞欣欣,陈桥丽,郑劲平等．探讨儿童哮喘患者的气道反应性与成人差异[J]．中国实用内科杂志,２０１３,３３(S１):６３． [７] 范春华．小剂量阿奇霉素对哮喘儿童气道反应性的影响[J]．中外医学研究,２０１３,３０(２４):１６４－１６５．
论文作者:施丽斌
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/10
标签：支原体论文; 肺炎论文; 气道论文; 患儿论文; 体征论文; 霉素论文; 儿童论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;