（益阳市中心医院心内科 湖南益阳 413000）
摘要：目的 研究托拉塞米片在充血性心力衰竭并发低钠血症治疗中的效果。方法 选取我院2014年4月～2016年6月接诊的120例充血性心力衰竭并发低钠血症患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组各60例；给予对照组患者常规治疗，观察组患者在常规治疗的同时配合托拉塞米片药物治疗。结果 经过一段时间的观察后，发现观察组患者的血钠浓度明显升高、尿量增加、体重下降，LVEF的升高和N端B型钠尿肽前体的下降程度明显高于对照组，具有差异统计学意义（P<0.05）；观察组患者的心衰症状体征改善情况明显优于对照组患者，两组患者的体征改善情况具有差异统计学意义（P<0.05）。结论：经过两组患者的临床试验证明，托拉塞米片在治疗充血性心力衰竭并发低钠血症中具有很好的临床治疗效果，值得在临床中推广使用。
关键词：托拉塞米片；充血性心力衰竭；低钠血症
随着医学技术水平的不断提升，人们的就医条件越来越好。国家加大了生物制药技术的研究，相关学者不断研发有利于人们康复和减缓病症的药物。托拉塞米片是新一代高效髓袢利尿剂，这种药物的利尿作用大比较持久，在治疗过程中不良反应的发生率较低。这种药物主要用来治疗心衰，起到利尿的作用。心力衰竭常被人们称为心衰，当人体心脏舒张功能与收缩功能发生障碍后，无法将静脉回血量排除心脏，导致人体内静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，引发充血性心力衰竭。有很多患有充血性心力衰竭的患者会在治疗前后并发低钠血症，纠正低钠血症是治疗心力衰竭患者的重要因素之一。
1资料与方法
1.1临床资料
在此次研究中选取我院2014年4月～2016年6月收治的120例充血性心力衰竭并发低钠血症的患者进行临床研究，NYHA分级Ⅲ～Ⅳ级、LVEF<45%、血钠≤135mmol/L。随机将患者分为观察组和对照组，每组各60例。观察组男性患者35例，女性患者25例；年龄48～87岁，平均年龄（61.55±2.84）岁；心功能Ⅲ级有28例、Ⅳ级32例；风心病患者6例；冠心病患者46例；扩心病患者17例。对照组男性患者31例，女性患者29例；年龄50～89岁，平均年龄（69.91±3.72）岁；心功能Ⅲ级患者21例、Ⅳ级39例；风心病患者8例；冠心病患者43例；扩心病患者12例。两组患者的一般资料差异不明显，没有统计学意义（P>0.05）。
1.2排除标准
①血流动力学不稳定；②血红蛋白<80g/L，血肌高于正常上限2倍；③患者心动严重过缓，需要安装起搏器；④肿瘤患者；⑤脑卒中或者急性心肌梗死。
1.3方法
对照组患者使用常规治疗的方式，用ACEI或者ARB、β受体阻滞剂、地高辛和利尿剂等治疗。观察组患者在常规治疗的基础上配合托拉塞米片，药物为口服用药，剂量为5mg/片。一开始的剂量是每日5mg，每日一次，服药后23～24h内检测血钠值。患者的心功能明显改善没有气短和显性水肿。患者用药之后血钠增加速度过快（>12mgoL/L）、血钠浓度>145mmoL/L，医护人员可以适当的减少患者的托拉塞米片剂量或者暂停用药，然后调整剂量，坚持治疗7天[1]。出院门诊随访，出院时测患者的肝脏功能、胸片无肺淤血、电解质正常。
1.4观察指标
治疗前与治疗第7天两组的血钠浓度、NT-proBNP、LVEF、临床症状体征、尿量和不良反应。根据充血性心力衰竭患者的预后情况分为痊愈、显效、有效和无效等四个观察指标，痊愈：经过治疗之后患者的血钠浓度恢复正常（135～145mmoI/L）、尿量恢复到每天2L左右；显效：患者治疗后血钠浓度恢复到135 mmoI/L左右，尿量恢复到每天2.5L左右；有效：患者治疗后血钠浓度恢复至135 mmoI/L左右、尿量每天在2.5L左右，但对其功能影响较小；无效：患者经过治疗后任何症状与治疗前相比没有明显变化[2]。
1.5统计学分析
笔者在本次研究中采用了SPSS13.0的统计学软件进行数据统计和分析，计数资料用x2检验，标准差（?x±s）表示，组间t检验，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2结果
2.1疗效分析
2.1.1比较治疗前两组患者的血钠浓度、体重、尿量、LVEF、NF-proBNP，差异没有统计学意义（P>0.05）。具体内容如表1所示：
2.2安全性分析
患者服用托拉塞米片后可能会出现头痛、眩晕、疲乏、食欲减退、肌肉痉挛、恶心呕吐、高血糖、高尿酸血症、便秘和腹泻等不良反应；长期大量使用可能发生水和电解质平衡失调。个别患者可出现皮肤过敏、搔痒、皮疹、光敏反应。但耐受性好，无明显其它不良反应[3]。
3讨论
在对充血性心力衰竭并发低钠血症的患者治疗中，对照组患者使用常规治疗用ACEI或者ARB、β受体阻滞剂、地高辛和利尿剂等治疗。观察组患者在常规治疗的基础上给予患者托拉塞米片治疗，托拉塞米片对治疗血钠水平低于极限基线（<120mmoI/L）的充血性心力衰竭患者具有很好的治疗效果。托拉塞米为高效髓袢利尿药，作用于髓袢升支粗段，抑制髓质部及皮质部对Cl的重吸收引起利尿，通过阻止髓袢升支粗段对Cl、Na的主动重吸收而发挥利尿及排钠作用，其排尿量、排Na及Cl量与药物剂量线性相关。与呋塞米相比，托拉塞米利尿作用起效快、作用持续时间长、排钾作用弱，10～20mg托拉塞米的利尿作用相当于40mg呋塞米、1mg布美他尼。作用强度至少是呋塞米的2倍 [4]。托拉塞米片在治疗充血性心力衰竭并发低钠血症中具有很好的临床效果，值得推广使用。
参考文献
[1]陈奇.托拉塞米片治疗充血性心力衰竭伴低钠血症65例临床评价[J].中国药业，2015，（22）：66-68，69.
[2]冯帅，白春林，娄秀萍等.口服托拉塞米片治疗充血性心力衰竭合并低钠血症的临床疗效评价[J].临床医药实践，2016，（2）：88-90.
[3]高倩.托拉塞米片片治疗低钠血症的效果及安全性观察[J].实用医药杂志，2013，28（5）：387-389.
[4]江冬青.托拉塞米片的国内外临床研究进展[J].临床合理用药杂志，2014，7（8）：176-178.
论文作者:蔡明
论文发表刊物:《航空军医》2018年6期
论文发表时间:2018/6/13
标签：患者论文; 心力衰竭论文; 血症论文; 充血性论文; 统计学论文; 浓度论文; 对照组论文; 《航空军医》2018年6期论文;