（重庆市铜梁区人民医院妇产科 重庆 402560）
【摘要】目的：对欣母沛配合B-Lynch缝合术用于宫缩乏力性产后出血的治疗进行观察分析。方法：抽取我院于2015年5月-2016年8月间收治的宫缩乏力性产后出血的128例患者作为实验对象，分成观察组和对照组两组。其中，观察组患者予以欣母沛配合B-Lynch缝合术治疗，对照组则予以欣母沛与按摩子宫联合治疗，对两组患者治疗后的临床效果、手术情况及术后情况进行比较。结果：经治疗后，两组组间比较发现，对照组的有效率明显低于观察组，P＜0.05；观察组在术中的出血情况、输血情况、手术用时及住院的时长显著优于对照组，P＜0.05。观察组与对照组术后恢复情况进行比较，无显著差异，P＞0.05。结论：将欣母沛配合B-Lynch缝合术用于宫缩乏力性产后出血的治疗，减少了患者的痛苦，临床效果好，安全性高，值得推广。
【关键词】欣母沛；B-Lynch缝合术；宫缩乏力；产后出血
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）04-0013-02
The Hemabate combined with B-Lynch suture for the treatment of 128 cases of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia
【Abstract】Objective To hemabate combined with B-Lynch suture for treatment of postpartum hemorrhage were analyzed. Methods 128 cases were selected from our hospital in May 2015 August -2016 year between uterine atony postpartum hemorrhage patients as the experimental object, divided into observation group and control group two groups. The patients in the observation group be hemabate combined with B-Lynch suture treatment, the control group was treated with hemabate combined with uterine massage therapy, the clinical effect of the two groups after treatment, compared with surgery and postoperative. Results After treatment, comparison between the two groups, the control group The effective rate was significantly lower in the observation group, P < 0.05; bleeding in the observation group, intraoperative blood transfusion, operation time and hospitalization time was significantly better than the control group, P < 0.05., the observation group and the control group the postoperative recovery were compared, no significant difference, P > 0.05. Conclusion The joyful mother Pei with B-Lynch suture for treatment of postpartum hemorrhage, reducing the pain of patients, the clinical effect is good, high safety, worthy of promotion.
【Key words】Hemabate; B-Lynch suture; Uterine inertia; Postpartum hemorrhage
由于社会不断地进步以及医疗事业发展的逐渐壮大，近些年来在临床上进行剖宫产的手术更加多见。但是进行剖宫产的手术经常导致产后出血的发生，对产妇的安全造成了恶劣的影响。其中宫缩乏力性产后出血是分娩期的严重并发症，也是导致产妇死亡的主要原因[1]。若不能进行有效的止血，常常采用切除产妇子宫的方法来挽救患者的生命，产妇也因此失去了生育的能力，带给了患者身心上的巨大痛苦。现在，临床上经常采取子宫按摩、宫缩剂及对子宫动脉压迫等的治疗方法来对产后出血进行救治，但其疗效具有局限性。为了评价欣母沛配合B-Lynch缝合术用于宫缩乏力性产后出血的治疗效果，我院对其开展了深入探究，现详细报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
经患者同意和医学伦理委员会批准实施，抽取我院于2015年5月-2016年8月间收治的宫缩乏力性产后出血的128例患者作为研究对象，年龄区间是25～42岁。对患者进行平均分配，共分两组：观察组共有64例患者，平均年龄是（33.24±9.34）岁，平均孕周为（37.65±3.24）周；对照组共有64例患者，平均年龄是（34.06±8.16）岁，平均孕周为（38.42±2.54）周。所有患者的上述一般资料均无比较的意义，P＞0.05。纳入标准：剖宫产指征为胎儿窘迫、臀位、头位难产、瘫痕子宫、子病前期、胎盘早剥、多胎妊娠等[2]。排除标准：各种重要生命器官功能代谢障碍。
1.2 治疗方法
对照组患者实施欣母沛与按摩子宫联合治疗。在进行子宫按摩的同时，向子宫体注射入卡前列素氨丁三醇注射液 (PharmaciaUpjohn Company,国药准字H20070251)，剂量为一支250μg，并对止血效果进行观察，间隔时间在15分钟以上可以进行再次的注射。
观察组患者予以欣母沛配合B-Lynch缝合术治疗。欣母沛的用法及用量与对照组相同。B-Lynch缝合术的具体操作方法为：使用1号可吸收的缝合线在子宫切口的下缘4至5厘米，且距离右侧缘3厘米处进针，使缝合线穿入子宫腔直达切口的上缘3厘米，在距离右侧缘约4厘米处出针，并将缝合线拉到子宫底并且加压于子宫底距离右侧的子宫角3至4厘米处，之后将缝合线从子宫底垂直的拉到子宫的后壁，并找到与子宫的前壁进针相同的部位在后壁实施进针直达子宫腔，使针穿过子宫腔到达子宫左侧的后壁对称的部位出针，并将缝合线垂直的绕过子宫的底直达子宫前壁，子宫的右侧部位的进针点和子宫前壁的左侧，子宫切口上缘及下缘的进针点是对称的，由助手用双手对子宫进行加压，将缝线的两端进行牵拉来压子宫体进行止血，收紧并且进行结扎，进行常规的缝合将子宫关闭。手术之后加强对患者的监护，若仍然有明显的出血并伴有失血性休克的患者，应该及时的中转子宫切除术来挽救患者的性命[3]。
1.3 疗效评价标准
①有效：经过治疗之后阴道的血流速度小于每小时50mL，子宫的收缩良好并且质地变硬，患者的生命体征趋于平稳，尿量也处于正常；②无效：经过治疗之后阴道的血流速度大于每小时50mL，子宫没有收缩并且质地变软，患者的生命体征出现进行性的恶化，尿量少于每小时30mL甚至无尿。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（x-±s），计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 比较组间患者的临床疗效
经治疗后，两组组间比较发现，对照组的有效率明显低于观察组，P＜0.05，差异有统计学意义。详见表1。
注：与对照组对比，aP＜0.05 ，差异显著，具有统计学意义
2.3 比较组间患者的术后恢复情况
观察组的产妇手术后子宫的收缩良好，没有出现子宫切除的产妇，且无并发症的发生；对照组的产妇手术后的子宫收缩不良，出现1例因治疗无效实施了子宫的次切术，未出现严重的并发症，两组对比无显著差异，P＞0.05。
3.讨论
子宫的肌肉成内环外纵中间交叉分布，在正常的情况下，产后子宫腔的容积缩小，肌肉纤维发生收缩[5]，对走行于肌纤维间的血管产生压迫，使血窦关闭，并且胎盘及胎膜的剥离面启动了外源性凝血系统，使子宫出血停止或者减少[6]。但是由于某些不良因素的存在下，造成子宫的肌肉不发生收缩或着出现收缩的乏力，导致产后出血的发生。
欣母沛活性成分为卡前列腺素氨丁三醇，是前列腺素PGF2的衍生物，对妊娠子宫平滑肌有强烈的收缩作用，子宫肌肉的收缩可以在胎盘的附着部位发挥止血作用[7]。欣母沛注射后被吸收的速度较快，发挥药效的时间为3～5分钟，15分钟后可以达到最高的浓度，其发挥作用可持续的时间是2小时，15分钟后效果如果不显著可以再次运用。难治性的产后子宫出血以起始剂量250μg进行深部肌注或者子宫体注射，在个别的病例中，间隔15～90分钟进行重复的注射，总剂量不得超过2mg[8]。羊水过多、第二产程延长、贫血、双胎、巨大儿、试产失败急诊剖宫产等均为产后出血的高危因素[9]，对于存在以上因素的产妇，手术中胎儿娩出后可以在子宫体进行注射卡前列素氨丁三醇针250μg，以预防产后的出血[10]。
B-Lynch缝合术的操作比较简单且容易实行，通过进行纵向的机械缝合对子宫进行压迫，使弓状血管受挤压，从而减少子宫局部的血流量，血流的速度也变得缓慢，也促进了血栓的形成。子宫在处于缺血的情况下能够对子宫产生刺激使其收缩而起到止血的效果。在实施缝合的过程中进行辅助的挤压、对子宫按摩，都有利于促进子宫收缩、使出血量减少。而拉线及打结的时候用力的均匀，可有效的压迫了血窦。在实施缝合的同时以向子宫体内注入射欣母沛进行辅助，使子宫一直处于收缩的状态，对止血的效果起到了很好的巩固。
本次研究证明，经治疗后，两组组间比较发现，对照组的有效率明显低于观察组，P＜0.05；观察组在术中的出血情况、输血情况、手术用时及住院的时长显著优于对照组，P＜0.05。观察组与对照组术后恢复情况进行比较，无显著差异，P＞0.05。
综上所述，将欣母沛配合B-Lynch缝合术用于宫缩乏力性产后出血的治疗，减少了患者的痛苦，临床效果好，安全性高，值得推广。
【参考文献】
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[10]朱卫红，戴国亮，高莉.欣母沛联合改良式B-lynch缝合在难治性产后出血中的应用[J].中国计划生育学杂志，2015，23(7):476-478.
论文作者:彭小艳
论文发表刊物:《心理医生》2017年4期
论文发表时间:2017/5/19
标签：子宫论文; 产后论文; 患者论文; 乏力论文; 对照组论文; 产妇论文; 宫缩论文; 《心理医生》2017年4期论文;