（ 锦溪人民医院 ；江苏苏州215324）
【关键词】肺心病；护理；水肿；治疗
【前言】
慢性肺源性心脏病（chronic pulmonary heart disease），简称慢性肺心病（chronic cor polmonale），是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。慢性肺心病是我国呼吸系统的一种常见病。吸烟者比不吸烟者患病率明显增多，男女无明显差异，冬、春季节和气候骤然变化时，易出现急性发作。本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。因病情复杂多变，必须加强护理工作，即严密观察病情变化，加强心肺功能的监护，延缓病情进展。辅以翻身、拍背排出呼吸道分泌物。并注意饮食宣教，吸氧等。本文综述近十年的相关文献，从一般护理、气道护理与氧疗、用药护理、水肿的护理、饮食护理、健康宣教六个方面综述慢性肺心病的护理特点，以供临床工作的参考。
【一般护理】
应给予患者舒适的休息环境，保证病房内空气流通，房间整洁干净，保持适宜的温度（18~22 ℃）和湿度（60%~70%），保证患者充足的睡眠和休息。心肺功能失代偿期应绝对卧床休息，一般取半卧位或坐位，晚期取端坐位或身体前倾坐位，使辅助呼吸肌参与呼吸。
为预防老年患者跌倒而加重病情，一定要注意消除安全隐患。夜间需有有效照明；走廊和病房保持通常，各种不必要的障碍物应及时清除；床脚刹车应固定好、避免出现移动现象；病床不能设置太高， 避免患者摔到；地面应该保持干燥、清洁；厕所、浴室、 走廊等地应该安装栏杆或者扶手；床头柜边角不能尖利。 可以将其磨为圆钝角；卫生间、浴室地面应放置防滑垫或者铺设防滑砖， 在清洁的时候应该放置醒目标记牌。对于使用药物助眠、入睡及使用降压药物的患者，在改变卧位及起床时一定要做好宣教及防范措施，预防跌倒、坠床的发生。
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【气道护理与氧疗】
当呼吸道分泌物过多时，应及时清除鼻腔分泌物，以防导管堵塞，每天2次超声雾化吸入或氧气雾化吸入，吸入时嘱患者深吸气后屏气，然后做深呼吸运动。定时帮助患者翻身、拍背，可以很好地阻止气道阻塞，确保痰液引流畅通，避免吸入性肺炎的发生。指导有效咳嗽、咳痰方法；遵医嘱每天进行雾化吸入，必要时可作体位引流，以利于分泌物排出；叩击背部，空心掌由下至上，由边缘到中央，有节律地叩拍患者背部。切忌用力过猛，防止肺泡破裂，导致气胸。必要时机械吸痰，应采用大口径吸痰管吸痰，以刺激咳嗽反射，吸出深部痰液。
【用药护理】
护士应及时准确执行医嘱，并根据病情变化及时通知医师调整用药。在用药期间应密切观察患者用药反应及病情恢复情况。周学筠认为应避免使用镇静、麻醉剂，以免抑制呼吸；呼吸兴奋剂用量过大可引起恶心、呕吐、烦躁、面部潮红、皮肤瘙痒及肌肉震颤等不良反应；利尿剂尽量白天使用，避免夜间频繁排尿影响睡眠；脱水过度可致血液浓缩、直立性低血压、痰液黏稠、排痰不畅；排钾利尿剂可引起低钾、低氯性碱中毒；由于慢性缺氧和感染，患者对洋地黄类药物耐受性差易出现毒性反应，应注意监测心率；使用扩血管药时应注意观察血压、心率的变化；应用抗生素时注意观察用药效果及有无二重感染[4]。常使用氨茶碱作为平喘药解除支气管痉挛。注意使用该药过程中若出现缺氧、意识障碍、 血压、心率等超出正常范围时，要马上调整药量和给药速度，避免患者发生心律失常、惊厥、心悸等不良反应[6]。
【水肿的护理】
慢性肺心病患者在右心衰竭失代偿期可出现下肢水肿，严重者可有胸腹水，少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征。水肿也可以用于预后及病情转归的判断。应观察患者全身水肿情况，对有水肿的患者应抬高下肢，增加静脉回流，减轻下肢水肿；限制水、钠的摄入，钠盐摄入小于 3 g/d，水分小于1500 mL/d； 准确记录 24 h 尿量，根据病情及时调整输液速度和液体摄入量[4]。心衰患者输 液必须严格控制输液速度和输液量， 输液速度过快会导致进一步 加重心衰，甚至会导致急性肺水肿发生， 患者一般用药 天数较长，为了避免多次穿刺、 可给患者使用静脉留置针，保护患者外周静脉。对出现呼吸困难及水肿的患者需指导患者选择正确的体位，以减少静脉回流量，从而降低心脏的负荷，必要时可给予患者利尿剂治疗以减轻心脏的负荷[5]。对水肿严重的患者准确记录24h尿量和出入量，尿量增多，要及时补充电解质，尿量减少，防止肺水肿和肾功能衰竭的发生。
【饮食护理】
肺心病患者大多年老体弱，饮食要以高蛋白、高营养、易消化的流食和半流食为主，提高营养供给；并应多吃蔬菜水果，适量喝水，以保持大便通畅，勿用力排便。对于痰多黏稠、难以咳出的患者，应鼓励其多饮水， 增加体内水分，以达到湿化气道，稀释痰液的目的，并能防止肺部感染的加重，但对于水肿严重的患者应避免过多摄入水分[4]，还应避免进食高糖食物，因易导致痰液黏稠。禁烟酒，忌食生冷硬及辛辣刺激食物， 忌暴食暴饮。可根据患者的电解质检测结果调整食盐入量，对食欲减退不思饮食者，可让其多吃一些酸味食物，以刺激味蕾提高其食欲。另外还应避免过多进食高热量食物，因易产生较多二氧化碳，从而加重二氧化碳潴留。保持口腔清洁，必要时进行口腔护理。
【健康宣教】
对患者进行心血管疾病的相关知识宣教，包括用药原则 、疾病预防、饮食的指导、出院指导等，并可将相关内容编制成册发放给患者，做好入院宣教，让患者尽快适应环境。指导疾病知识，缓解焦虑情绪，增强患者战胜疾病的信心以对其进行心理支持。通过密切观察患者的情绪变化，了解每位患者的心理状态，有针对性地对其实施心理护理。
【总结】
肺心病是多种慢性肺病的终末期表现，患者多年纪较大、体质虚弱，住院时间较长，病情变化大。肺心病患者的护理重点是纠正患者的缺氧状态，改善心肺功能，防治感染，同时应密切观察病情变化及用药反应，及时发现异常，如有应立即报告医生，积极救治，减少病死率，改善生活质量。
参考文献
[1]郑侠, “36例老年肺源性心脏病患者的临床护理,” 齐齐哈尔医学院学报, 2013.
[2] 周秋玲, 肖春莲, and 钟定, “老年肺心病56例临床护理,” 现代医院, vol. 7, no. 6, pp. 99–100, 2007.
[3]张春云, 沈璐, and 翟延评, “家庭无创通气对慢性肺心病肺动脉高压的影响,” 中国现代医药杂志, vol. 17, no. 3, pp. 36–8, 2015.
论文作者:熊先美 高群芳
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第12期
论文发表时间:2016/8/7
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