贵阳市乌当区人民医院 550018
摘要：目的：探讨不稳定型心绞痛患者的临床有效护理措施。方法：对我院2017年2月至2018年2月收治的32例不稳定型心绞痛患者，实施监护护理、饮食护理、用药护理、心理护理等综合护理措施，对临床效果评价分析。结果：本组患者经过以上综合护理，临床显效16例、有效14例、无效2例，总有效率93.8%。结论：对不稳定型心绞痛患者行综合、优质护理，疗效确切，值得临床借鉴、应用。
关键词：不稳定型心绞痛；护理；
不稳定性心绞痛（UA）是临床常见的急性冠状动脉综合征，我国UA标准的强化治疗包括抗缺血治疗、抗血小板治疗和抗凝治疗[1]，因其极易发展为急性心肌梗死或心源性猝死，在临床治疗过程中，护理人员的配合与支持与患者的预后密切相关。为提高临床护理水平，探讨综合护理在该病中的应用价值，我们对我院2017年2月至2018年2月收治的32例不稳定型心绞痛患者，实施监护护理、饮食护理、用药护理、心理护理等综合护理措施，，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组入选的32例患者中男性15例，女性17例；年龄53～75岁，平均61.5岁；其中，变异性心绞痛13例、恶化型劳累性心绞痛9例、初发劳累性心绞痛6例、自发性心绞痛4例；所有患者均符合世界卫生组织WHO制定的不稳定心绞痛诊断标准。
1.2方法
1.2.1监护护理 （1）患者入院后立即进行心电监护，密切注意血压、心电图变化。UAP患者多出现暂时性缺血性ST段下移，T波低平、双向、倒置或显冠状T波，变异性心绞痛时有关导联ST段抬高，若出现损伤型ST段抬高，病理性Q波，提示有急性心梗发生。在心肌严重缺血、剧烈疼痛及心功能衰竭时，可出现心律增快、窦房结或传导系统严重缺血时心律减慢。（2）给予高流量吸氧（3～5 L/min），持续2 d后换为低流量吸氧（1～2 L/min），待病情稳定后可换为间断吸氧。（3）病情观察：密切关注患者发生不稳定型心绞痛的部位、性质、有无放射性的疼痛、疼痛程度、持续时间、缓解方式，询问发生前有无诱因存在，并及时准确地记录及处理。心律不稳定是病情变化的标志，尤其夜间睡眠输液过程中，如发现血压、心率增高时，使患者取半卧位并调慢输液速度以减少稳定型心绞痛发作。发现患者心前区疼痛，心悸、头晕、气促、乏力至心律失常及心源性猝死，应立即进行抢救，抢救仪器处于完好备用状态，随时准备抢救使用。
1.2.2用药护理 心绞痛发作时遵医嘱给予患者舌下含服硝酸甘油，如服药后3～5min仍不缓解可重复使用。疼痛严重者，遵医嘱给予镇静止痛药。对于心绞痛发作频繁者，可遵医嘱给予硝酸甘油静滴，规范输液泵的使用，严格控制输液速度，以防止意外发生，一般8-10 mg/min。由于输液时间长，应在治疗前做好患者的思想工作，鼓励安慰患者耐心地坚持输液治疗，并告知患者及亲属不可擅自调节滴速，以防低血压发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆输液过程中瞩患者在床上解大小便，避免体位突然改变而出现血压下降、头晕、冷汗、心悸等症状，输液前及输液期间，应定时测血压；部分患者用药后出现面部潮红、头部胀痛、头晕、心动过速、心悸等不适，应告知患者是由于药物所产生的血管扩张作用导致，以解除顾虑[2]。观察并记录24 h出入量，避免加重心脏负担的情况发生，便于及时调整输液量及观察肾脏代谢功能。
1.2.3饮食护理 护理人员监督患者少食多餐，限制甜食及高脂饮食[3]。进食清淡食物，不宜过饱，宜摄入低盐、低脂、低胆固醇、低热量饮食，多食蔬菜、水果和芹菜、糙米等粗纤维食物，忌烟酒，限制甜食及高脂饮食，避免暴饮暴食，控制体重。
1.2.4心理护理 患者对自己的病情恐惧担心害怕，表现为烦躁不安，有情绪焦虑，极易导致心肌缺血加重心肌损伤，不利于治疗及恢复。护士应站在患者角度，尊重患者隐私和人格，配合护理人员做好同家属沟通，实行人性化护理。针对不同病人的不同表现，做好心理护理，疏导安慰。同时有计划地给患者讲解心绞痛知识，治疗方法，及注意事项，让患者对自己的疾病能够有所了解，让患者掌握了解自我保健和防护知识，护理人员对患者的要求要了解并满足，让病情稳定的患者用自身情况做介绍，患者及家属对疾病有正确的认识，保持稳定情绪，消除紧张，放松精神，积极愉快地配合治疗。适应住院环境和护理要求。
1.3疗效评定标准
（1）显效：与治疗前对比胸痛、胸闷、气短、发作次数或消心痛、速效救心丸使用次数减少80%以上；患者静息心电图恢复正常；（2）有效：静息心电图ST段回升≥0.075 mV，倒置的T波变浅>50%，或T波由平坦变为直立，早搏消失，传导阻滞改善；气短、胸痛、消心痛、发作次数或硝酸甘油、速效救心丸用药次数减少50%～80%；（3）无效：静息心电图改善但达不到有效标准。胸闷、气短、心绞痛发作次数或消心痛、速效救心丸用药次数减少<50%。
2结果
本组患者经过以上综合护理，临床显效16例、有效14例、无效2例，总有效率为93.8%。
3讨论
不稳定型心绞痛是介于慢性稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的中间临床综合征[4]，临床护理工作必须重视基础护理，这是所有护理工作的基石。瞩入院患者卧床休息，避免情绪激动及劳累，以减少心肌耗氧，避免心绞痛发作。保持室内周围环境，减少探视人员。室内保持适当湿度、温度，开窗通风，保持空气流通，光线适宜，避免不良刺激。护理人员要协助患者饮食、排尿、排便。保证患者睡眠充足，可给予镇静剂，待心肌缺血症状改善后，进行适当活动。先在床上，逐步床下。以不引起心绞痛发作及心电图有新改变为准。
高血压、高血脂症、肥胖、胰岛素异常等均是引发不稳定型心绞痛发病的重要因素[5]，因此，健康教育应贯穿整个护理过程。（1）详细给患者讲解控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识，嘱患者遵医嘱坚持服药，切勿随意停药、换药。外出时随身携带，做到随时随地可及硝酸甘油，以备急需；（2）保持大便通畅，严禁用力排便。避免突然用力的劳作，在较长时间休息后尤应注意。（3）教会患者适当运动，运动方式应以有氧运动为主，注意运动的强度和时间因病情和个体差异而不同，必要时需要在监测下进行。（4）发病服药后应取坐位或卧位，若3次仍无效则高度怀疑心肌梗死，立即送医院诊治（5）定期回院复查，定期门诊随诊，定期复查心电图、血糖、血脂。本组研究表明，对不稳定型心绞痛患者实施综合、优质护理，效果好，诊断临床借鉴、应用。
参考文献：
[1]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会. 不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（4）：295-303.
[2]袁点峰.不稳定型心绞痛临床护理体会[J].中国现代药物应用，2011，5（3）：190-191.
[3]张卫娟，王琳，桂树杰. 辛伐他汀对不稳定型心绞痛患者血脂及超敏C反应蛋白的影响[J].国际老年医学杂志，2014，35（2）：56-58.
[4]郝佳新，刘志辉，那昕红.不稳定型心绞痛临床观察及护理[J].中国现代药物应用[J].2010，4（5）：182.
[5]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第4版.人民卫生出版社，2012：153.
论文作者:谢育艳
论文发表刊物:《健康世界》2018年15期
论文发表时间:2018/8/24
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