冯岩
黑龙江省北安市第一人民医院 164000
摘要：目的：研究分析剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术对妊娠结局的影响。方法：此次研究的对象是选取2015年2月-2017年10月在笔者所在医院收治的120例妊娠并子宫肌瘤产妇，将其临床资料进行回顾性分析，并按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组60例。对照组患者单纯实施剖宫产术，观察组在实施剖宫产术的基础上，同时实施子宫肌瘤剔除术，并对两组患者的手术情况、术后并发症及围生儿情况进行比较。结果：观察组患者的手术时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者在术中出血量、术后肛门排气时间、产后24 h出血量、住院时间、术后并发症发生率及围生儿情况等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：对于妊娠合并子宫肌瘤的孕妇，同时行剖宫产术与子宫肌瘤剔除术并不会增加患者及新生儿损伤。
关键词：剖宫产术；妊娠；子宫肌瘤；子宫肌瘤剔除术；近期影响
Objective：To study the effect of hysteromyomectomy on the outcome of pregnancy in cesarean section. Methods：the object of this study was to select 120 cases of pregnant women with hysteromyoma in my hospital in October -2017 February 2015. The clinical data were analyzed retrospectively and divided into the control group and the observation group according to the random digital table method，with 60 cases in each group. The patients in the control group were treated with cesarean section. On the basis of cesarean section in the observation group，the hysteromyomectomy was carried out at the same time，and the operation，postoperative complications and perinatal conditions were compared between the two groups. Results：the operative time in the observation group was significantly longer than that in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the amount of bleeding in the two groups，the time of postoperative anus exhaust，the amount of 24 h postpartum hemorrhage，the time of hospitalization，the incidence of postoperative complications and the perinatal situation，and so on（P>0.05）. Conclusion：for pregnant women with uterine fibroids，cesarean section and myomectomy at the same time will not increase the damage of patients and neonates.
[Key words] cesarean section；pregnancy；uterine fibroids；myomectomy；recent influence.
子宫肌瘤作为女性生殖器官的常见疾病，主要是机体平滑肌细胞因增生而产生的，并含有少量的纤维组织[1]。虽然子宫肌瘤是良性肿瘤，可妇女在妊娠期合并有子宫肌瘤，会给孕产妇带来较大危害，危及母婴健康[2]。当前，临床对剖宫产术中实施子宫肌瘤剔除术还存有争议，笔者所在医院就120例妊娠期并子宫肌瘤患者的资料进行回顾性分析，以探讨剖宫产术中对患者实施子宫肌瘤剔除术的影响与效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年2月-2017年10月在笔者所在医院收治的120例妊娠并子宫肌瘤产妇作为研究对象，产妇年龄22～42岁，平均（31.8±4.3）岁；孕周35～42周，中位孕周为38.4周；初产妇82例，经产妇38例；黏膜下肌瘤患者4例，肌壁间肌瘤患者43例，浆膜下肌瘤患者73例；肌瘤直径3.1～6.2 cm，平均（4.9±1.2）cm；多发肌瘤患者42例，单发肌瘤患者78例。将所有患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组60例。两组患者的孕周、年龄、孕次与子宫肌瘤状况等一般资料比较差异均无统计意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
在手术前，全部患者均实施常规术前准备，并根据手术指征即产妇宫内窘迫、胎儿头盆不对称及胎位异常等情况来实施剖宫产术，对患者硬膜外进行麻醉后，实施子宫下段的横切口。产妇分娩胎儿及胎盘之后，要将产妇子宫下段与膀胱腹膜进行反折缝合。在剖宫产术中，对照组患者应实行常规逐层缝合手术。观察组应保留患者的下腹部切口，并对患者的子宫肌瘤大小、位置与数量进行探查，然后选择适当的路径，对子宫肌瘤实施剔除手术，在剔除之前，要先按摩子宫，让肌瘤体界限更为清楚，肌瘤部位不同所选用的剔除术也是不同的。
1.2.1 浆膜下肌瘤部位 对于带蒂肌瘤体，可在基底位置实施楔形切口，并连蒂一块剔除，并实施8字型切口缝合，对于不带蒂的肌瘤体，可先实施纵向切口的假包膜，再结扎血管，对肌瘤实施钝性分离与剔除，基底部位要注意，避免肌瘤进入宫腔，对切口进行分层连续性的缝合。
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1.2.2 肌壁间肌瘤部位 用组织钳夹住子宫切缘进行止血，并缝合子宫浆肌层，对肌瘤体进行分离，同时运用全层间断错开方法缝合肌瘤腔。
1.2.3 黏膜下肌瘤部位 一并切除肌瘤与包绕的肌瘤内膜，多余包膜也进行剪除，对深肌层进行连续缝合，浅基层实施褥式包埋，避免死腔残留。
1.3 观察指标
观察两组患者围术期情况及妊娠结局，包括手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、产后24 h出血量、住院时间、术后并发症及围生儿情况等指标。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术情况比较
在剖宫产术中，观察组患者的手术时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而两组患者的术中出血量、术后肛门排气时间、产后24 h出血量及住院时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组术后并发症比较
两组患者的术后并发症发生率比较差异无统计学意义（字2=0.120，P>0.05）。
2.3 两组围生儿情况比较
观察组的新生儿窒息率为3.33%，对照组新生儿窒息率为1.67%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组新生儿Apgar评分与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
在剖宫产术中，是否实施肌瘤切除术，目前观点尚不统一，医学界主要存在两类观点，观点一是肌瘤剔除术与剖宫产术不同时实施，等子宫复旧之后，再实施肌瘤剔除术，该观点的理由为：在妊娠期中，患者子宫肌壁的血流较为丰富，行剖宫产肌瘤剔除术，出血量较多，手术时间延长，使得术中出血与感染风险增加，患者产后肌瘤可随着激素水平的改变而变小，因此肌瘤无需切除；观点二则持相反的观点，理由为：足月妊娠患者的子宫肌瘤具有清晰的边界，也容易剥离，对缩宫素也比较敏感，尽管术中出血量稍有增加，但是并未影响患者身体状况与生命体征[3-5]。在剖宫产术中，若不切除肌瘤，手术后肌瘤对子宫复旧会产生影响，产后患者阴道的流血时间变长，其出血量增多，会增加患者产褥病与盆腔感染几率，同时产褥期患者的子宫肌瘤会发生红色变性，产后实施急性开腹手术，从而给患者带来身体及精神的再次创伤与负担，因此，在剖宫产术中实施肌瘤切除术，可避免再次手术。
在本次研究中，观察组患者的手术时间明显长于对照组，差异有统计意义（P<0.05），除此之外，两组患者在术后并发症、围生儿情况等方面并无显著差异（P>0.05），这表明在剖宫产术中，子宫肌瘤切除术是可行的。与刘凡等[6]的研究结果大致相同。但对妊娠并子宫肌瘤患者需要特别注意下列要点，分娩期处理点主要如下：（1）肌瘤直径在5 cm以下的患者，临产后要密切关注胎头下降、宫缩协调性与宫缩强弱，可实施阴道试产，在本次研究中，25例孕产妇是通过阴道分娩的，并无并发症出现；（2）子宫肌瘤直径为8 cm以下的患者，若有变性倾向、子宫肌瘤蒂出现扭转、激发感染、短期肌瘤迅速增长及伴有腹膜炎等状况时，这些属手术指征；（3）子宫肌瘤较大患者，若产程并不顺利，胎儿头未下降，应考虑患者产道梗阻，可实施剖宫产；（4）患者宫角接近大血管、宫颈紧挨膀胱或者存在子宫下段后壁状况时，患者手术中出血可能难以控制，还可能损伤膀胱及输尿管等器官，此时，应谨行剔除术，可暂时不行肌瘤切除术[7-8]。
综上所述，在剖宫产术中实施子宫肌瘤切除术，应充分做好术前准备，手术中仔细操作，并彻底止血，加强术后管理，同时依据患者子宫肌瘤的具体情况进行切除，不仅能降低手术风险，还能降低母婴并发症出现，因此，在剖宫产术中行子宫肌瘤切除术是安全可行的。
参考文献：
[1]陈琼.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的临床分析[J].中外医学研究，2012，10（14）：38-39.
[2]王新胤，柳中锋，李倩倩，等.高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤30例疗效观察[J].实用癌症杂志，2011，26（1）：94.
[3]颜丽娜，郭萍.剖宫产同时行子宫肌瘤切除术118例回顾性分析[J].中国医学创新，2014，11（1）：67-69.
[4]付建红，高湛，翟旭华.预防剖宫产术中剔除子宫肌瘤致产后出血的方法研究[J].中国妇幼保健，2013，28（25）：4131-4133.
[5]王斐斐.剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术的临床分析[J].中外医学研究，2014，12（19）：32-33.
[6]刘凡，王丹波.剖宫产术中子宫肌瘤剔除术临床疗效分析[J].中国医学创新，2013，10（12）：31-32.
[7]李海艳.子宫动脉阻断术及缩宫素在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中的应用[J].中国妇幼保健，2013，28（22）：3693-3694.
[8]彭丽芳，唐晖，黄蕾，等.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术临床分析[J].中外医学研究，2013，11（30）：34-35.
论文作者:冯岩
论文发表刊物:《健康世界》2018年6期
论文发表时间:2018/5/29
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