彭子敬
邵阳市第一人民医院心内科 湖南邵阳 422001
摘要：目的：观察冠心病合并非瓣膜性心房颤动患者PCI术后的抗栓方法及疗效。方法：选择2016年2月-2017年8月本科接诊的冠心病合并非瓣膜性心房颤动PCI术患者58例，利用奇偶数字分组法将之随机分成两组：实验组和对照组各29例。两组PCI术后都常规应用阿司匹林和氯吡格雷，实验组加用华法林。综合分析两组出血事件的发生情况，比较体循环栓塞事件发生率等指标。结果：实验组的出血事件发生率为6.9%，和对照组的0.0%比较有显著差异，P＜0.05。实验组的体循环栓塞事件发生率为0.0%，对照组为3.45%，组间差异不明显，P＞0.05。结论：PCI术后常规应用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板，同时加用华法林抗凝，并不能减少心房颤动患者发生体循环栓塞的几率，但能提高其出血事件的发生风险。
关键词：心房颤动；疗效；出血事件；抗栓治疗
冠心病合并非瓣膜性心房颤动患者PCI术后发生体循环栓塞的几率较高 [1]。术后需积极抗栓治疗，近年来，大多数临床医师采取双联抗血小板治疗来预防血栓，但仍有相当部分患者并发体循环栓塞，那么，此类患者在双联抗血小板治疗基础上加用华法林来预防体循环栓塞的有效性和安全性如何呢？为了回答上述问题，此研究将重点分析冠心病合并非瓣膜性心房颤动患者PCI术后抗凝治疗的方法和效果，特报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2016年3月-2017年8月本科接诊的冠心病合并非瓣膜性心房颤动PCI术后患者58例，按照奇偶数字分组法将之分成实验和对照两组，每组29例。实验组男17例，女12例；年龄为40-83岁，平均（69.4±3.5）岁；合并2型糖尿病者，15例；高血压者，9例。对照组男16例，女13例；年龄为41-84岁，平均（69.8±3.7）岁；合并2型糖尿病者，14例；高血压者，10例。患者既往持续性房颤病程＞1年，经临床检查确诊符合冠心病合并非瓣膜性房颤诊断标准[2]，且接受PCI术治疗。比较各组的性别等基线资料，P＞0.05，具有可比性。
1.2 排除标准[3]
（1）脑血管畸形者。（2）近期发生内脏出血或者颅内出血者。（3）未获得知情同意者。（4）严重肝肾功能不全者。（5）血管瘤者。（6）过敏体质者。（7）近期接受过手术治疗者。（8）消化道溃疡活动期者。
1.3 方法
58例入组患者在PCI术后都接受常规治疗，即：阿托伐他汀，20mg，旨在调脂稳定斑块；美托洛尔，调整房颤心室率，需保持患者心室率为60-100次/min；双联抗血小板阿司匹林（100mg）联合氯吡格雷（75mg）；控制血糖；积极降压；抑制心室重构。实验组在上述治疗的基础之上加用华法林，具体如下：华法林，初始用药量2.25mg/次，1次/d，3d后检测INR值，并以0.625mg/次的幅度对用药量进行增减，维持INR值为2.0-2.5。待INR相对稳定之后，再每月复查1次。共观察半年。
1.4 评价指标
观察两组术后半年内体循环栓塞事件（下肢动脉栓塞，脑栓塞）以及出血事件（消化道大出血，皮肤黏膜严重出血等）的发生情况，并作比较。
1.5 统计学分析
数据以统计学软件SPSS 20.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以[n（%）]表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 体循环栓塞事件评价
实验组的体循环栓塞事件发生率为0.0%，和对照组的3.45%比较无显著差异，P＞0.05。如表1。
2.2 出血事件评价
如表2，实验组的出血事件发生率为6.9%，明显比对照组的0.0%高，组间差异显著（P＜0.05）。
3 讨论
对于冠心病合并非瓣膜性房颤患者来说，其在PCI术后联合应用阿司匹林与氯吡格雷，可有效降低支架内血栓的发生率，而此疗法也成为了临床上抗栓治疗的一个基石。近年来，大量研究表明，双重抗血小板抗栓疗法并不能避免栓塞事件的发生，但在此基础上联合应用华法林则能显著提高栓塞事件防治的效果。欧洲心脏病学会《心房颤动管理指南（2016年）》中提出，于ACS合并房颤患者PCI术后1-6月内予以阿司匹林+氯吡格雷+华法林治疗，此后，予以华法林（INR2-2.5）+阿司匹林亦或者是氯吡格雷维持治疗，直到12个月后，再予以华法林（INR2-3）单药抗凝治疗[4]。相关研究表明，采取阿司匹林、氯吡格雷与华法林抗栓疗法对患者进行施治，可增加其发生出血事件的风险。此研究结果表明，实验组的体循环栓塞事件发生率和对照组比较无显著差异，P＞0.05；实验组的出血事件发生率和对照组比较有显著差异，P＜0.05。
总之，冠心病合并非瓣膜性房颤患者PCI术后抗栓方案的选择应根据患者的实际情况而定，需在治疗前利用HAS-BLED、CHADS2评分法评估患者的出血和栓塞风险，然后再为其选择最佳的抗栓方案。如此，方可有效减少出血风险，确保抗栓疗效。
参考文献：
[1]王晋华，李玲.心房颤动PCI术后患者抗凝治疗的有效性和安全性研究[J].实用心电学杂志，2017，26（2）：125-128.
[2]向春林，何燕，曾龙佳等.房颤患者冠状动脉支架置入术后三种抗凝方案的应用效果评价[J].山东医药，2016，56（47）：54-57.
[3]武振林，陈佳纬，马聪颖等.高龄急性冠脉综合征并房颤患者PCI术后抗血小板/ 抗凝与预后[J].心血管康复医学杂志，2017，26（5）：515-518.
[4]刘文禹，俞晶晶，陈传品等.心房颤动患者经皮冠状动脉介入治疗术后三联抗栓治疗的研究进展[J].中国临床药理学杂志，2017，33（12）：1161-1164.
论文作者:彭子敬
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/29
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