侯丽影
（吉林省吉林市中心医院?医疗保险科；吉林132011）
摘要：我国在经济发展的过程中老龄化较为严重，并且在此基础上，医保费用不断上涨，大大增加了医保费用管理难度。其中，在对医保费用进行管理的过程中，医保数据统计在其中较为重要，是管理决策中较为重要依据，这就需要采取有效的方法对医保数据统计进行有效的管理，这在较大程度上能够提升医保费用管理工作质量，对我国医疗行业的发展奠定具有较大促进作用。
关键词：医保数据统计分析；医保费用控制；应用
前沿：我国经济的发展使人民生活质量不断提高，医保费用逐渐上升，使医保费用管理面临较大困难，由于医保涉及到我国民生，为此政府对此较为重视，采取有效方法对医保费用进行全面控制。其中，医保数据统计分析在医保数据费用管理的过程中发挥着较为重要的作用。为此，需要对医保数据进行有效的收集，并在此基础上采用科学合理的分析方法来提升医保费用管理质量，不但能够提升相关部门决策质量，而且对我国医疗行业有效管理具有较大的促进作用，从而为医疗行业的未来发展奠定良好的基础。
1 医保数据统计分析概述
医保数据统计分析工作是目前我国医疗行业在发展过程中，其基础工作主要以数据统计为主，医疗费用在进行控制的过程中，能够通过统计结果为医保的分配提供科学合理方法，并且在此基础上，还能够为医保政策有效落实与评估奠定良好的基础。此外，医保数据统计分析工作主要从医院内部管理与会计核算两个方面进行开展，主要是因此两个方面均设计不同类型医保数据，能够使医保费用实施有效控制与管理[1]。
2 医保数据统计分析的原则
2.1全面性原则
我国医保在发展的过程中，是医疗服务不断完善的基础。由于医保项目相对较多，并且在此基础上相关政策也相继落实，增加了医保数据的复杂。在对医保数据进行统计分析的过程中，需要以更加开放的平台对医疗数据进行全面分析，以此能够提升数据分析的科学性与真实性[2]。此外，医保数据统计分析工作能够确保费用控制机制的有效构建，这就需要医保数据统计分析工作坚持全面性原则，从实际出发，对医院内部进行全面性管理。
2.2 真实性原则
医保数据统计分析主要目的是能够确保医保费用有效落实，并且实现政策宣传，同时在此基础上还可为下一阶段医保分配提供真实依据，这在较大程度上能够提高资源利用率。所以，在医保费用统计分析的过程中，真实性原则尤为重要。此外，医院医保数据统计分析一般情况下是由人工完成，这在一定程度上使真实性受到不同程度影响，不利于医保费用的有效控制，因此坚持真实性原则意义重大。
2.3 及时性原则
我国医保贯穿于医院内部管理的各个方面，使一些数据很难全面采集，导致医保数据不完整，这就需要在进行医保数据统计分析的过程中遵循及时性原则，通过有效措施，确保医保数据真实完整。
3 医保数据统计分析
3.1 会计核算中的医保数据统计分析
在医保数据统计分析的过程中，会计核算尤为重要，其中医保费用主要包括结算人员、金额等，以此通过财务部门对医保数据进行分析与核算，确保对账的准确性，以此使医保费用信息定期汇总与分析，对医保费用支出有全面了解，为医院医保工作落实与改进奠定良好的基础[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.2 医院内部管理的医保数据统计分析
在进行医保数据统计分析的过程中，医院内部管理是医保费用控制的基础，从一些方面分析，医保费用控制需要提升医院管理质量，在此过程中需要对医保费用落实情况进行全面分析。首先，从病种角度分析医保费用统计，主要是因不同病种在诊治方面具有较大的差异性，致使不同病种在医保数据统计分析中差异性较大。其次，从医疗费用角度对医保数据统计分析的过程中，医疗费用是指患者各种治疗费用，再分析不同费用报销时所占的比例，以此使医院全面了解医疗负担方向。
4 医保费用控制中医保数据统计分析的应用
4.1 将医保数据与科室绩效结合
我国目前医保费用相对比较高，使医保基金受到不同程度影响。此外，我国城镇医保基金收入增幅与支出增幅相对较低，为此相关部门对医保进行了有效的革新，使三医联动实施有效强化，并且在此基础上对药品价格与支付方式进行有效完善，同时从科室绩效管理方面对医保费用进行有效管理。比如，对于一些超支药品控制，可将其作为科室临床医师绩效考核的重要指标，并且在此基础上构建激励约束机制。
4.2 医疗活动成本管理
医院在进行医疗活动的过程中，通过疾病诊断分类标准，使患者数据，比如住院天数、年龄以及合并症等，将其划分到诊断组中，再对数据实施有效的分析，以此制定有效的疾病诊断分类定额支付标准，从而使医疗资源达到一定标准化。此外，在提升医疗管理质量的过程中，这在较大程度上能够使医疗活动成本全面降低，并且在此基础上可有效缩短患者住院时间，降低诱导性支付，以此使医保费用得到全面控制[4]。
4.3 通过医保数据对医保费用进行控制
在进行医保费用控制的过程中，医药费是其重点内容，是较多医院发展过程中面临的一大难题。此外，在医药费用中有不同病种，能够从不同病种费用比例可以看出，各种药物医保费用情况，能够有效看出超支费用，医院相关部门可以据此采取有效的方法对出现的超支情况进行解决，比如一些医院可以通过信息系统对一些科室医保费用进行有效查看，检查药品使用情况，能够有效使医保费用管理与指标设置进行有效落实。
结语：
综上所述，在医保费用控制的过程中，较为重要的是对医保数据进行有效的统计与分析，能够有效提升医保费用控制质量，这就需要医保办各部门之间构建良好的沟通环境，并且在此基础上利用信息化系统对医保数据进行真实、有效分析，这在较大程度上能够提升医保费用控制质量，以此确保医院稳定运行，这对我国医疗行业的发展具有较大促进意义。
参考文献：
[1]黎彩霞. 医保数据统计分析在医保费用控制中的应用分析[J]. 经济师, 2017(10):268-269.
[2]尚文刚, 陈穗彦. 互联网＋在医保费用控制领域的应用[J]. 电子技术与软件工程, 2017(20):13-15.
[3]王洁莹. 浅谈医保数据统计分析在医保费用控制中的应用[J]. 中国科技纵横, 2017(19):12-13.
[4]赵静如, 冯奕. 基于大数据概念医保费用控制管理探索[J]. 中国卫生产业, 2017(28):60-61.
论文作者:侯丽影
论文发表刊物:《医师在线》2019年8月16期
论文发表时间:2019/11/26
标签：医保论文; 费用论文; 数据论文; 统计分析论文; 过程中论文; 医院论文; 医疗论文; 《医师在线》2019年8月16期论文;