天津市武清区中医医院 天津 301700
摘要：目的：探讨ICU危重患者鼻饲并发症原因及护理效果。方法：选取2016年9月-2017年9月于我院ICU病房接受鼻饲营养的危重患者58例为研究对象，对其常见并发症发生原因进行分析，并给予针对性护理措施，统计患者并发症发生率。结果：58例患者中有1例发生误吸，1例胃潴留，1例反流，2例发生腹泻，无导管堵塞情况出现，总并发症发生率为8.62%（5/58）。结论：对ICU危重患者鼻饲并发症进行原因分析，并给予针对性护理措施，对降低患者并发症发生率具有重要意义。
关键词：ICU；鼻饲；并发症
ICU危重患者一般发病急，病情严重，常伴有意识模糊等症状，加上需要机械通气等，导致多数患者无法从口中进食。为保证患者机体有充分热量和蛋白质进行生理代谢，需通过鼻饲方式给予营养支持[1]。但在鼻饲过程中，由于鼻饲液选择不当、配置不合理、污染、护理不当或患者耐受性差等因素导致各种并发症的产生，从而影响患者临床治疗[2]。我院于2016年9月-2017年9月对接受鼻饲的ICU危重患者并发症发生因素进行分析，并探讨其护理对策，以提高临床治疗效果，现报道如下。
1研究对象与方法
1.1 研究对象
选取2016年9月-2017年9月于我院ICU病房接受鼻饲营养的危重患者58例为研究对象，所选患者均符合以下标准：（1）经临床病理学诊断，具有典型危重患者临床表现及体征；（2）均采用16F高弹鼻胃管，选择华瑞制药肠内营养液-肠内营养液乳剂作为鼻饲营养液；（3）患者及家属均对本研究知情同意，已签署知情同意书。58例患者中男31例，女27例，年龄37-83岁，平均年龄（53.14±10.46）岁；疾病类型：重症肺炎32例，脑梗死16例，脑出血8例，其他2例；本研究已取得医院伦理委员会批准。
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1.2 方法
1.2.1 并发症原因分析（1）误吸：注入营养液速度过快、患者体位不当及昏迷、食管反流、胃管脱出、胃动力学紊乱、血液供给不足等可导致胃内容物潴留，从而引发误吸；（2）反流：患者气管导管及胃管插入后，其原有消化道环境被改变，气管导管刺激可促使口腔和呼吸道分泌物增加，导致其出现恶心、呕吐而发生反流；此外，胃管插入可使食管对应部位不能完全关闭，胃内容物易反流，并至口咽部通过气管而误吸入肺；患者仰卧位时、置管置入不牢固、深度不合适等也可导致反流；（3）胃潴留：长时间卧床、带呼吸机时对气管导管耐受性较差，易产生对抗，不能达到带机目的，加上长期镇静，使胃肠蠕动力下降，从而导致胃潴留；胃黏膜缺氧、缺血，对胃肠正常消化功能造成影响，易造成胃潴留；中枢神经系统障碍，使迷走神经对胃运动产生影响，容易导致胃潴留；（4）导管堵塞：患者鼻黏膜长时间受鼻饲管刺激，食物残渣易黏附于管腔上，药物与食物不相容，鼻饲后未对鼻饲管进行及时冲洗等可导致导管堵塞；（5）腹泻：胃肠在禁食后2-3d处于空腔状态，此时若给予患者营养液喂养，可使胃肠分泌大量水分，加快肠蠕动，造成渗透性腹泻；营养液温度过低、灌注速度过快、葡萄糖不能被机体肠内细菌转变成乳酸等可导致腹泻。
12.2 护理措施（1）误吸、反流护理措施：鼻饲前对患者胃管刻度进行严格检查。用胶布在鼻饲管与鼻翼交界处做标记，通过对外露标记及时观察并发现胃管有无移位、脱出情况；患者鼻饲时可将其床头抬高30°，根据患者病情可取半卧位，鼻饲后保持半卧位30min，以预防反流；（2）胃潴留护理：定期对患者胃内潴留液情况进行检查，若患者胃内潴留在100-150mL提示胃潴留，应将输注间隔延长，同时加服吗丁啉等胃动力学药物促进胃排空；持续输注时定时观察，一般4-8次/d，若有胃潴留发生需减慢输注速度或停止输注；（3）腹泻护理：每日更换输液管及鼻饲注射液，喂食后用温开水冲管，避免营养液在胃管潴留；定期更换胃管，将胃管末端反折包好。（4）导管堵塞：将鼻饲药物充分磨碎，并调至液体状，不可将不同药物混合注入，或将药物与食物混合灌注，以避免凝块；及时处理鼻腔分泌物，鼻饲时保证无菌操作，结束后及时冲洗，定期更换注射器，清洁餐具，控制胃管留置时间。
2 结果
58例患者中有1例发生误吸，1例胃潴留，1例反流，2例发生腹泻，无导管堵塞情况出现，总并发症发生率为8.62%（5/58）。其中出现误吸、反流的患者经及时处理后无严重后果发生；胃潴留患者加服吗丁啉后持续鼻饲；腹泻患者经思密达治疗后症状消失。
3 讨论
ICU危重患者多因昏迷、机械通气、口咽部损伤等因素导致无法自主进食，需要采取鼻饲方式来补充营养，从而为患者提供充分养分和治疗药物[3]。但由于患者鼻饲时间过长，导致其误吸、反流、胃潴留等并发症发生率普遍较高，不仅给患者带来极大痛苦，还使其生命安全受到严重威胁[4]。本研究通过对ICU危重患者鼻饲常见并发症发生原因进行分析，发现误吸、胃潴留、反流、腹泻及导管堵塞是患者鼻饲时最常见的并发症，而导致其产生的因素包括营养液输注速度、中枢神经系统障碍、胃动力学紊乱等多种原因，通过针对性护理干预，患者并发症发生率为8.62%，提示，分析和探讨ICU危重患者鼻饲常见并发症发生原因，并给予针对性护理措施，可有效降低并发症发生风险。
综上所述，对ICU危重患者鼻饲常见并发症进行针对性护理干预，能够显著降低并发症发生发生率，促进患者治疗效果提升。
参考文献：
[1]刘丽梅，李冬，陈桂英，等.神经外科ICU患者鼻饲常见并发症发生的原因及护理措施[J].中国医药指南，2016，14（15）：247-247.
[2]徐大才，郭蕾蕾，胡清，等.三种不同鼻饲泵注方式对ICU危重患者胃肠道并发症的影响[J].中国实用护理杂志，2016，32（16）：1224-1227.
[3]吴小青，乔国瑾，皮建华，等.ICU862例恒温水箱加热鼻饲饮食的护理观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（65）：359-360.
[4]王奉涛，宋砚坤，王倩，等.重症监护病房危重患者肠内营养并发症的危险因素分析[J].中华临床营养杂志，2017，25（3）：159-166.
论文作者:王莉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第24期
论文发表时间:2018/10/12
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