结论 针对高血压脑出血患者，采取急诊观察与护理，可以有效降低患者颅脑受损程度，提升治疗效果。
关键词： 高血压 脑出血 护理方法
高血压脑出血疾病发病急，病情快速发展，有着较高的致残率与致死率，患者极易发生休克或昏迷，若不及时救治就会危及患者的生命安全[1]。本文分析高血压脑出血患者的急诊观察以及护理方法，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年3月-2019年3月我院收治的70例高血压脑出血患者，入选条件：满足高血压脑出血急性期的诊断标准；患者家属了解研究内容。观察组男23例，女12例，年龄58-79岁，平均(68.5±4.5)岁。对照组男25例，女10例，年龄55-74岁，平均(64.2±3.8) 岁。两组一般资料对比，无显著性（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组实施常规护理。
1.2.1体位护理。患者要绝对卧床休息14～28天，适当把床头抬高20°～ 30以缓解脑水肿。安排专人看护有精神症状或躁狂症的患者，人工调整无法自主控制患者的姿势，少摆动头部，增高防护栏，避免跌落；定时帮患者翻身，避免再次出血；保证床褥干燥整洁，对肩部、髂骨进行清洁，防止产生褥疮；定时帮助患者活动关节，避免关节僵硬。
1.2.2保持卫生。早晚各清理1次患者口腔，及时把呕吐物清理掉；及时把大小便清理掉，防止细菌滋生；遵医嘱让便秘患者服用泻剂；留置导尿管给小便失禁患者，每4h放一次尿，对尿液量与色泽进行观察；严格遵循无菌原则，每天用0.32% 庆大霉素500ml冲洗膀胱，每天2次使用新杰尔灭清洗会阴。
1.2.3饮食护理。发病 24～48h内严禁进食，若发生消化道出血，及时处置；如果未出血，应用鼻饲方式给予患者流食，每天进食4-5次，每次进食量为200-300ml。要挑选富含蛋白、纤维，且低糖、低脂、低盐的食物，鼻饲时控制好速度及温度，避免呛咳。
观察组在上述基础上应用急诊观察与护理。
（1）调节抢救室的温度、湿度，做好消毒措施 保持整洁干净。护理人员应严密无菌操作，穿戴隔离服装、口罩以及鞋套，实施紫外线消毒处理。
（2）护理人员迅速完成建立静脉通道、心电图检测等措施保持患者的呼吸道持续处于通畅的状态.在搬运患者的过程中要尽可能的小心以免出现静脉通道不畅的现象。
（3）观测患者的瞳孔，如果瞳孔缩小可能是大脑半球出血，瞳孔散大且对光无反应则代表患者出现脑疝。护理人员需要每隔5-10min查看瞳孔变化以及对光的反应一旦发现异常需要及时报告给医生。
（4）心理护理。大部分高血压脑出血患者无法进行生活自理，极易出现不良情绪，如：恐惧、烦躁、焦虑、抑郁等。护理人员要态度和蔼地同患者交流， 向患者介绍疾病相关知识、注意事宜，告知患者健康生活习惯和良好情绪对治疗疾病与康复的重要性。保证病房安静，降低不良刺激，帮助患者以乐观积极心态应对疾病，增强其应对疾病信心。同时，可以播放轻音乐，以转移患者注意力，减轻患者疼痛。
（5）监测生命体征。监测患者的呼吸、脉搏、血压的变化，受伤后患者的血压会出现进行性上升，若合并进行性昏迷，瞳孔扩大、光反射消失，说明产生脑疝，预后差；观察有无呕吐、呕吐物的色泽，及肢体的运动状况，如果呕吐物为咖啡色，说明上消化道出血，要及时处置。
（6）保证呼吸道顺畅。采取气管切开祛痰改善患者呼吸状况，要及时把患者呼吸道与口腔分泌物清理干净，要动作轻柔地及时给患者吸痰，防止过度刺激；每2h帮患者进行1次翻身叩背，促进患者排痰。对于昏迷患者，让头部平卧，导向患侧。并且实施胃肠减压措施，防止患者的尾部排泄物流入气道。
（7）降低颅内压。当颅内压上升，为避免局部组织出现坏死，要静脉注射20%甘露醇，且需要在15-30 min内注射完毕。在应用颅内压的药物当中，要避免患者发生脱水，对尿量及电解质的变化进行严密监测，防止产生低血钾与肾功能损伤。
（8）选择吗啡、芬太尼等镇痛剂控制脑水肿。
（9）维持患者体内的水电解质平衡。
（10）给患者输氧，将患者调整为保持平躺并将头偏向一侧，处理口鼻内的分泌物，严格控制氧流量，给予患者2L/min持续低流量吸氧，如果有中枢性高热症状出现，给患者佩戴冰袋，恢复脑组织，降低脑水肿程度，以更好保护脑细胞。
（11）避免上消化道出血。要早期使用预防性药物，以避免上消化出血。对患者大便性状、胃液色泽、呕吐物颜色进行密切监测，开展大便潜血试验。如果患者出现以下情况，就代表上消化道有可能出血，即：心率变快、血压降低、体温连续上升、烦躁不安、意识模糊时，要及时上报医师。
1.3 评价标准[2]
应用Braden压疮评分表评定护理效果。评分涉及5个项目：感知、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力与剪切力，每个项目是4分，得分在15-18分代表轻度危险，得分13-14分代表中度危险，得分10-12分代表高危风险，得分低于9分代表极度危险。
1.4统计学方法
用SPSS21.0分析数据。用(%)表示计量资料，X2检验，P＜0.05说明差异明显。
2 结果
2.1 两组护理效果
观察组的护理效果优于对照组（P＜0.05）。见表1所示。
3 讨论
高血压脑出血(HCH)属于脑血管疾病，有着极高的死亡率与致残率，超过3/4 的存活者都会留下程度不一的残疾。高血压会引发脑底的小动脉出现病理性改变，于小动脉的管壁上，产生玻璃样或纤维样变性，并有局灶性出血、缺血及坏死的现象产生，严重降低血管壁强度[3]。高血压脑出血患者伴有神经系统表征，意识发生障碍。所以，对高血压脑出血患者，给予急诊观察与护理极为关键。
本研究，观察组的护理效果优于对照组（P＜0.05）。
总而言之，对高血压脑出血患者，实施急救观察与护理，有利于及时发现异常情况，及时处置，提升疗效。
参考文献
[1]刘璐.高血压脑出血急性期急诊护理措施的应用效果[J].中国城乡企业卫生,2019,34(06):204-205.
[2]郝丹丹.高血压脑出血急性期的急诊护理措施及其价值观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(10):235+241.
[3]唐静.高血压脑出血急性期患者的临床观察及急诊护理[J].中国医药指南,2017,15(12):253-254.
论文作者:党璇,冷彦琴, 丁琳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第10期
论文发表时间:2019/12/13
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