张桂英 山东省青岛西海岸新区薛家岛街道社区卫生服务中心（薛家岛街道卫生院） 266520
邵秀英 山东省青岛西海岸新区妇幼保健院 266520
【摘要】目的：观察茵陈蒿汤联合宝乐安在新生儿黄疸治疗中的临床疗效。方法：76例新生儿黄疸患儿随机分为治疗组和对照组。对照组进行常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上，加服茵陈蒿汤，宝乐安，通过检测血清胆红素浓度观察其疗效。结果：治疗组胆红素日均下降值为55.43±30.28umol/L，明显高于对照组（40.34±28.32umol/L），P<0.01,平均治疗天数，治疗组为4.55±2.51d,明显比对照组（6.76±2.86d）短，P<0.01。结论：茵陈蒿汤联合宝乐安用于新生儿黄疸治疗，可迅速降低血清胆红素水平，明显缩短治疗时间。
【关键词】新生儿黄疸；治疗；宝乐安；茵陈蒿汤
新生儿黄疸是新生儿常见症状之一，如不及时治疗可造成脑损伤及中毒性脑病，重者遗留神经系统后遗症。因此，对新生儿高胆红素血症进行及时恰当的治疗十分必要。我们在常规治疗黄疸的基础上，加用微生态制剂宝乐安，口服中药茵陈蒿汤加减，观察其能否缩短黄疸消退时间及明显降低血清胆红素，从而减少胆红素脑病的发生。现分析报告如下：
1、 资料与方法
1.1对象：2013年11月致2017年5月，我院新生儿科住院的高胆红素血症患儿76例，随机分为两组：治疗组40例，男17例，女23例，日龄1-27天（平均6天）,出生体重2940±280g,胎龄38.2±4.8周。对照组36例，男19例，女17例，日龄1-28天（平均5天）；出生体重3020±490g，胎龄38.1±4.4周。经统计学处理，两组病例日龄、胎龄、出生体重、性别有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1对照组：采用常规治疗：①酶诱导剂：苯巴比妥5mg/kg.d,
分3次口服。②考虑溶血者给予地塞米松0.3－0.5mg/kg.d。③吸附剂的应用：思密达1g tid 口服。④黄疸程度重或以上药物治疗48小时效果不明显时，给予蓝光照射。⑤纠酸，保护肝细胞，黄疸重时给予白蛋白及对病因的处理。
1.2.2观察组：在对照组的基础上加用：①口服酪酸梭菌活菌散剂（每包0.5g，商品名：宝乐安，青岛东海药业有限公司生产）0.5g，每天3次口服。②茵陈蒿汤加减：茵陈6g，山桅子3g，大黄1g（后下），泽泻2g，车前草6g，白茅根6g，茯苓6g，日1剂，水煎服60ml,分3－4次口服，4付为一疗程。连服1－3个疗程。加减：肢寒便溏者，加炒白术、干姜；恶心呕吐者，加半夏、生姜、竹茹；腹胀者加炒扁豆、厚朴、枳实；若湿热生火、发热烦躁者合犀角散。
1.3疗效观察
应用微量血胆红素检测仪，监测每日胆红素变化。
2.结果
两组日均胆红素下降值和黄疸降至102.5umol/L以下时间比较见表1
表1 两组日均胆红素下降值和黄疸降至102.5umol/L以下时间比较(X±S)
3.讨论
新生儿黄疸绝大多数表现为高未结合胆红素血症（UCHB）,早期新生儿UCHB的产生，与新生儿胆红素代谢的特殊性关系密切，其中胆红素肠肝循环增加，导致重吸收UCB大量进入体循环。由于新生儿肠道无细菌，生后开奶或进奶少而使胃肠道菌群减少，导致新生儿肠肝循环加快，增加胆红素重吸收，是黄疸加重的诱因。从祖国医学认识：由于孕母受湿传入胎儿，或婴儿于胎产之时，出生之后，感受湿热邪毒而发。由于小儿肝脏娇嫩，形气未充，脾运不健，感受湿热之邪，未能输化，郁结于里，熏蒸肝胆，以致胆液外泄，透发于外，而为皮肤面目发黄，治当以清热祛湿利胆退黄为主。
针对这个特点，应设法让新生儿肠道早期生长细菌并尽早建立正常菌群平衡，口服活菌制剂，让其在肠道内生长繁殖、定植。我们采用宝乐安口服取得比较满意的效果。
宝乐安主要含酪酸梭菌，酪酸梭菌活菌为肠道内非定植暂住的正常菌群，能调整和补充正常菌群。肠道正常菌群的建立，可促使结合胆红素还原成尿胆原，随粪便排出。该菌能与肠内有益菌如双岐杆菌、乳酸杆菌等共同存在，并促进其发育。同时，它能抑制肠内病原菌的增殖，并对多种抗生素有耐药性，不受其破坏。同时，乳酸杆菌入肠后，可生成维生素B族,及时补偿光疗所致的核黄素破坏。
方中茵陈可清热化湿，利胆退黄，山栀子清三焦之湿热，大黄泻下解毒，行淤活血，有加速黄疸消退之功，茵陈配栀子能使湿热从尿而去，茵陈配大黄可使郁热从大便而降。三药合用具有清热去湿，疏肝保肝，理气退黄疸作用。茯苓：健脾去湿，利胆退黄，又不伤正气；白茅根：有清热利尿之功；车前草；利水清淋，又能清热解毒；泽泻；利水渗湿，泄热作用。诸药合用具有清热化湿，利胆退黄作用，使黄疸从二便而去。
本组资料显示，治疗组胆红素日均下降值及平均治疗天数均明显优于对照组，提示茵陈蒿汤联合宝乐安具有加速胆红素分解和排泄的作用，用于新生儿高胆红素血症的治疗，疗效是肯定的。同时宝乐安对新生儿无毒副作用，口感无不适，喂服方便，在医院广泛应用，并很容易被家长接受。
参考文献：
1. 金汉珍、黄德珉主编.实用新生儿学〔M〕.第3版.北京：人民卫生出版社，2003，266
2. 《小儿卫生总微论方·黄疸论》:“有自生下，面身深黄者，此胎黄也。因母脏器有热，熏蒸于胎故也，《经》言诸疸皆热，色深黄者是也。”
3. 《医宗金鉴·幼科新法·胎黄》：“胎黄者，遍体面目皆黄，其色如金，乃孕妇湿热太盛，小儿在胎受母热毒，故生则有是证也。法当渗湿清热。”
论文作者:张桂英 邵秀英
论文发表刊物:《医师在线》2018年第13期
论文发表时间:2018/11/8
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