广元市第四人民医院 四川 广元 628000
摘要：目的,观察比较腰硬联合麻醉在无痛分娩中的临床疗效及安全性。方法,选取某院产科收治的无痛分娩产妇60例为研究对象，随机分为对照组和观察组各30例，其中对照组在分娩过程中未给予镇痛药物，观察组给予腰硬联合麻醉，观察比较两组产妇的临床疗效及安全性。结果,观察组患者在镇痛效果、缩宫素使用量、分娩方式等方面与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组产妇及新生儿均无明显不良反应（P＞0.05）。结论,无痛分娩过程中应用腰硬联合麻醉的临床效果较为理想，且安全性高，值得临床应用。
关键词：腰硬联合麻醉;无痛分娩的疗效及安全性
引言
我国医学行业的快速发展推动我国整体经济建设发展速度，为我国人们的生命安全和财产安全保驾护航。随着医疗技术的进步及人们对于治疗过程中舒适程度要求的提高，无痛分娩在产科运用过程中逐渐被推广使用。无痛分娩主要是指针对即将分娩的产妇应用药物或其他手段减轻疼痛的技术，理想的无痛分娩能显著减轻产妇的疼痛，给药方式较为简单，对于母婴结局的影响较小，不会对产妇的宫缩及运动神经等造成损伤及影响。
1资料与方法
1.1一般临床资料
选取某院妇产科收治的无痛分娩产妇60例为研究对象，所有产妇均排除妊娠异常、严重凝血功能障碍、严重脏器功能性衰竭以及存在既往流产史的产妇。将60例产妇随机分为对照组与观察组各30例。对照组30例产妇中，年龄22-40岁，平均（27.62±3.26）岁；体质量64-76kg，平均（71.36±3.21）kg；其中初产妇24例，经产妇6例。观察组30例产妇中，年龄24-42岁，平均（25.42±3.42）岁；体质量60-74kg，平均（70.34±3.14）kg；其中初产妇23例，经产妇7例。两组产妇的年龄、平均体质量、产次等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组在无痛分娩过程中实施连续硬膜外麻醉：在监测产妇宫口开至3cm左右时协助产妇采用右侧卧位，将硬膜外穿刺针在产妇椎间隙L2～3范围之间进行穿刺，在硬膜外将导管置入后，给予产妇4mL的0.1%派罗卡因，当出现安全、有效的麻醉剂量平面时，再给予10mL的0.1%派罗卡因进行麻醉。严密及动态监测产妇的各项生命体征指标及血氧饱和度指标的变化情况。观察组在无痛分娩过程中实施腰硬联合麻醉：在监测产妇宫口开至3cm左右时，协助产妇采用侧卧位，将腰硬联合麻醉穿刺针在产妇椎间隙L3-4之间进行硬膜外穿刺，穿刺至蛛网膜下腔见脑脊液滴出后，将2mL的0.89%罗哌卡因+1mL的10%葡萄糖溶液以0.1mL/s的注射速度进行注入，将镇痛泵连接及检查确认好后，根据产妇的阵痛情况实施自控性给药，直到产妇宫口全部打开后停止给药。在麻醉过程中针对产妇的生命体征指标及血氧饱和度等进行动态监测。
1.3观察指标
观察两组产妇的疼痛（疼痛评价标准：无痛为0级，轻度疼痛为1级，明显疼痛为2级，强烈疼痛为3级，其中1级与0级均为镇痛明显）效果、缩宫素使用情况以及两组产妇的分娩方式，同时对产妇与新生儿的不良反应进行观察记录。
1.4统计学分析
采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以珚ｘ±ｓ表示，采用t检验，计数资料以例或百分率（ｎ，％）表示，采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
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2结果
观察组产妇分娩过程中的镇痛效果明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
跟随社会日新月异的改变，社会不断的进步，医学技术不断的提高，人们对生活的质量和医学治疗的要求也越来越高。女性对分娩时的疼痛要求也越来越高。导致很多女性对疼痛的忍受能力越来越低，甚至于忍受不住生产时的疼痛，进而选择剖宫产完成生产的越来越多，还有很多的女性选择不生孩子。但是剖宫产并没有解决疼痛的发生，产妇分娩时情绪焦虑紧张等负面情绪，很难分娩。对于女性来说，分娩是一种正常生理表现，指的是胎儿从母体脱离，并成为一个独立存在个体的过程。但是由于产妇对于分娩疼痛存在认识上的误区，所以往往是产妇的担忧和困扰所在，致使其多伴有不同程度的焦虑、恐惧等心理障碍，这往往也是剖宫产率居高不下的一个重要原因。但是，剖宫产不利于产妇产后恢复，也会对新生儿的生长发育造成一定的影响，因此要提倡自然分娩率，所以，如何有效地减轻分娩疼痛也就成为了医学界普遍关注的热点问题。产妇在分娩过程中往往会伴有紧张、恐惧等不良情绪，若得不到及时疏导，便会导致内源性、外源性应激物质的产生，进而会导致植物神经功能紊乱症状，如宫缩和宫口扩张失调、宫缩乏力等，会延长产程，严重时甚至会导致新生儿窒息、胎儿窘迫、产后出血等不良事件，需要给予高度重视。近年来，伴随着医疗技术的进步，无痛分娩的应用范围日益扩大，以其确切的效果受到了产妇及其家属的青睐。近年来，无痛分娩逐渐在临床中受到关注。在对产妇实施无痛分娩的过程中，有效的麻醉显得尤为重要。无痛分娩过程中产妇的屏气、用力均是由肛提肌及腹肌的收缩作用进行控制的，分娩过程中若不实施有效的麻醉，将会延长产妇的产程，增加剖宫产的出现，不利于母婴结局。在无痛分娩的过程中实施腰硬联合麻醉主要是通过椎管内进行给药，能加快镇痛起效时间，将儿茶酚胺水平降低，促使产妇出现宫缩现象。腰硬联合麻醉将产妇T10以下的脊神经阻滞，削弱了宫口的张力，使得产妇的阴道肌肉及盆腔肌肉等处于松弛状态，降低了分娩的阻力，减轻了产妇的疼痛，加快产程，且能确保下肢运动神经的正常，不会对产妇及新生儿造成不良影响。在分娩过程中，由于不同程度的宫缩痛给产妇的生理造成极大的痛苦，也严重影响产妇的心理健康，对产程的进展也会造成严重不良影响。因此，导致产妇在分娩过程中出现焦虑、恐惧等不良情绪，可引起交感神经的兴奋性增强，增加儿茶酚胺的分泌量，进而导致产妇机体敏感度明显增加，痛阈范围明显降低，对子宫收缩造成极大不良影响，产程时间延长，容易导致分娩过程中胎儿出现宫内窘迫等异常情况，而增加剖宫产率。因此，在产妇分娩过程中选择最佳的麻醉方式，对产妇分娩的顺利进行具有重要临床应用价值，可显著降低剖宫产率与阴道助产率，提高顺产率，保障母婴安全。从本研究中可以看出，实施腰硬联合麻醉的观察组产妇在分娩方式、分娩过程中缩宫素的使用率、镇痛效果等方面，与未给予任何镇痛类药物的对照组比较，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组产妇与新生儿均无明显不良反应，安全性高。
结语
综上所述，无痛分娩过程中应用腰硬联合麻醉的临床效果较为理想，安全性较高，值得临床推广应用。
参考文献
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论文作者:王咏梅,李继宁 蒋琴,胡小利
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/24
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