何瑞云
（重庆市儿童医院新生儿一病房重庆400010）
【摘要】目的：分析有创血压监测在危重新生儿的应用及护理效果。方法：选取我院在2012年12月到2014年12月收治的37例NICU患儿为研究对象，均采用持续动脉血压监测并予以护理，观察其应用和护理效果。结果：本组37例患儿中，并发症发生率为2.70％（1/37），处理后恢复正常；患儿病情动态变化均及时掌握，为救治赢得时间。结论：在危重新生儿中应用IABP并做好护理措施，可为患儿的抢救提供重要保障。
【关键词】有创血压监测；新生儿；护理
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）07-0263-02
有创血压监测（IABP）是常用的监测手段，可以直接监测血压的变化，通过心电监护仪来准确、连续反应瞬间的血压变化[1]，为患者的及时抢救提供重要的保障。危重新生儿病情严重，且病情变化快，需要做好相应的血压监测和护理工作。本文选取我院在2012年12月到2014年12月收治的37例NICU患儿为研究对象，分析IABP在危重新生儿的应用及护理效果，现报道如下。
1．资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2012年12月到2014年12月收治的37例NICU患儿为研究对象，男21例，女16例；日龄2h-7d；新生儿溶血病8例，新生儿呼吸窘迫征12例，早产儿低出生体重7例，新生儿重症肺炎10例；桡动脉穿刺22例，肱动脉穿刺15例。
1.2方法
1.2.1监测方法在检测前准备好相关物品，包括心电监护仪、转换接头、一次性有创压力传感器各1个，无菌手套、三通管等。根据新生儿的实际情况选用动脉，稍抬高患儿的穿刺部位，将动脉充分暴露出来。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆常规消毒、铺巾，将留置针置于距离动脉最明显处0.5cm，右手与皮肤呈30°-40°角度进针，当针头穿过动脉壁有落空感，同时有回血呈搏动状时，提示穿刺成功，此时将穿刺针放平，并且与皮肤保持10°，按压导管前端并退出针芯，立即将准备好的传感器和监护仪接通好，动脉导管采用肝素稀释液进行冲洗，将留置针固定好并校对无误后，心电监护仪上即可实现患儿的血压数据。
1.2.2护理方法
1.2.2.1监测运行的护理。在IABP在危重新生儿的应用过程中，护理人员要对测压系统进行检查，及时冲洗系统装置，使其处于畅通状态，避免发生堵塞。护理人员妥善固定留置针和测压部位，对于躁动患儿，采用夹板对测压上肢进行固定，同时注意不能让测压肢体血流受阻；在连接管道时，确保紧密，避免发生漏液、血液、气泡进入等情况；在注入0.5U/ml肝素稀释液使，根据新生儿的实际情况（比如胎龄、神智反应、体重等），选择合适的输入速度，以1u/1m1肝素生理盐水0.5m1/h持续泵注24h。
1.2.2.2并发症的预防护理。应用IABP的过程中，为了避免患儿发生并发症，影响应用效果，需要做好并发症的预防和护理工作。①预防感染。在操作过程中，严格按照无菌标准来执行，穿刺部位保持清洁，当发生渗液或污染时，及时更换贴膜；采用从上到下的顺序缓慢揭除敷料，动作要轻柔，不能将导管带出体外；为了避免发生化学性动脉炎，在采用乙醇进行消毒处理时，尽量避开穿刺点；严密监测患儿的生命体征，看其是否发生寒战、高热等情况，一旦发现异常，马上通知医生并采取措施予以处理；置管时间大多≤7d，但如果发生感染迹象，则马上将导管拔除。②预防血栓形成。在插管前，护理人员需检查被穿刺动脉侧支循环状况，确定其良好时才可以行插管操作；在置管过程中，护理人员严密观察穿刺肢体远端指、掌部情况，看是否有无颜色、温度变化。如果颜色苍白、手指温度降低，则提示肢体远端缺血，此时需做好保暖措施，严重者需马上拔除导管；当管道内发生血凝块堵塞，需马上抽出；经动脉导管采血时，做好相应预防措施，避免气体进入血管内形成空气栓塞。③预防脫管。护理人员妥善固定好套管，在包扎过程中，尽量避免采用环形包扎，以免造成血液供应不畅；在操作过程中，动作要轻柔，禁止用力拉扯测压管；针对烦躁患儿，可遵医嘱予以镇静，必要时还能给予约束带约束。④预防出血。护理人员严密观察患儿穿刺部位情况，看其有无渗血、肿胀、青紫等情况，掌握好肝素稀释液的浓度，避免浓度过大造成出血；在拔管操作中用纱布按压5-10min。
2.结果
本组37例患儿中，仅1例发生出血，并发症发生率为2.70％，经处理后无出血情况，减少了对新生儿的不良刺激。患儿病情动态变化经IABP被及时掌握，为患儿救治提供重要保障。
3．讨论
有创血压监测（IABP）属于一种持续的动态变化过程，可以反映患者的血压情况，比偶如舒张压、动脉压、平均动脉压[2]。与此同时，它还能绘制动脉压力曲线，清晰展现其变化情况，从而为患者病情变化提供参考。
危重新生儿的病情比较严重，且变化速度非常也比较快，需要频繁监测血气分析和血生化变化。新生儿身体各脏器、功能发育不完全，且血管细小、对疼痛刺激应激能力比较弱[3]，对临床工作提出了更高的要求。在患儿中建立有创血压的监测，结合监测的数据情况，对患儿的呼吸机参数及时调整，同时纠正酸碱平衡失调，为患儿的临床用药、治疗提供参考。此外，IABP操作简单，可避免反复动脉穿刺损伤患儿血管壁，减轻了患儿的痛苦。为了提升IABP在危重新生儿患儿中的应用效果，护理人员需要做好相应的护理工作，主要包括监测运行的护理、并发症的预防护理（包括感染、血栓、脫管、出血）两个方面的护理工作。本组患儿经护理后，仅1例发生出血现象，经处理后恢复良好，且患儿的情况均被及时掌握，为患儿的治疗提供重要保障。
综上所述，有创血压监测可为危重新生儿提供可靠血压监测数据，在患儿的抢救中发挥着重要的作用。
【参考文献】
[1]张忠菊,石小娟,陈丽莲.有创血压监测在危重新生儿的应用及护理[J].海南医学,2013,13（03）:456-458.
[2]关彤，李芳.危重新生儿有创血压监测的安全护理[J].医学信息，2013，26（06）：570.
[3]徐慧颖,陈红武,方晓英等.有创动脉血压监测在危重新生儿中的应用[J].护理实践与研究,2012,23（04）:126-127.
论文作者:何瑞云
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/7/3
标签：患儿论文; 新生儿论文; 危重论文; 血压论文; 动脉论文; 发生论文; 导管论文; 《医药前沿》2015年第7期供稿论文;