宋思尊
（宜宾市第一人民医院儿科 四川 宜宾 ６４４０００）
【中图分类号】Ｒ４４
５．１【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０１７４－０１
腹痛是儿童时期最常见的症状之一。儿童腹痛的原因较多，疾病的表现程度不一，儿童不能准确的描述症状，给诊治工作带来了一定的困难。本研究对２０１３年１２月至２０１４年１２月我院１５８例腹痛患儿进行综合分析，以提高儿童腹痛早期病因诊断的能力。
一、 资料与方法
１． 一般资料：１５８例患儿，男８６例，女７２例；年龄２－１５岁，其中２－５岁２１例，６－７岁５６例，８－１０岁４２例，１１－１５岁３０例。病程１ｈ至１年。
２． 检查方法：结合患儿年龄及病情，针对腹痛发生时间、部位、性质、持续时间及伴随症状等情况详细询问，较大儿童同时询问其行为状态、学校表现以及家族史；幼儿详细询问其家属起病前有无不洁饮食，尽可能全面查体。根据病史，查体结果，进行适当的辅助检查，除血、尿、粪常规检查外，行生化（肝肾功、电解质、血糖）１２８例，腹部超声８８例，腹部Ｘ线片４６例，腹部立位Ｘ线片８６例，纤维胃镜及幽门螺旋杆菌检查３４例，脑电图２５例，粪便隐血实验５４例，粪培养２０例，粪虫卵检查６８例，血微量元素检查３６例。
二、 结果
本组腹内疾病引起的腹痛１１４例（７２．２％），其中肠系膜淋巴结炎２２例，急性胃炎１８例，肠痉挛１５例，腹泻１５例，慢性胃炎１１例，肠道寄生虫病８例，急性阑尾炎８例，幽门螺杆菌胃炎５例，尿路感染２例，痛经２例，再发性腹痛１例，急性胰腺炎１例，泌尿系结石１例，胆囊结石１例，肠套叠１例，胃窦炎１例，消化性溃疡１例，食物过敏１例。腹外疾病引起的腹痛４０例（２
５．３％），其中过敏性紫癜１５例，腹型荨麻疹８例，病毒性心肌炎３例，大叶性肺炎３例，儿童哮喘２例，急性胸膜炎１例，植物神经性癫痫１例，急性心包炎１例，心理因素所致腹痛６例。未能确诊病例４例（２．５％）。
三、 讨论
腹痛是儿科常见的一种症状，引起腹痛的病因多重多样，病情轻重、急缓不一。儿童因年龄小无法准确描述疼痛发作的时间、部位、性质，或者由于患儿不合作，难以找到压痛、肌紧张等阳性体征。故对儿童腹痛的发病机制，特点、及病因鉴别诊断需详细了解。儿童腹痛发病的机制有：１、内脏性腹痛；２．体神经性腹痛，３，牵涉痛［１］。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆腹痛发生的急与缓，疼痛的部位、性质（钝痛、绞痛、刺痛、锐痛、隐痛、胀痛）、强度、持续时间的长短、间隔时间、发生频率、是持续性还是间歇性、间歇期情况、伴随症状、患儿的年龄、性别、发病季节、诱因、精神状态、生长发育、营养状况都有助于对腹痛病因的判断［２］因此详细询问病史及细致的查体对诊断有较大帮助。
本组病例中，肠系膜淋巴结炎导致腹痛的比例最高，其次为急性胃炎，肠痉挛，腹泻，过敏性紫癜，再次为慢性胃炎，肠道寄生虫病，急性阑尾炎等。
小儿肠系膜淋巴结炎是儿科的常见病，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后
［３］好发于７岁以下的儿童。因小儿淋巴结系统发育未成熟，屏障作用差，所以病毒毒素可沿血循环到达回盲部淋巴结，引起肠系膜淋巴结肿大［４］。典型病例以反复发作性脐周痛或右下腹痛为主，多表现为隐痛或痉挛性疼痛，两次疼痛之间无不适感。腹部高频彩超检查时诊断肠系膜淋巴结炎的首选方法。临床治疗以抗感染及对症支持治疗为主，极少数反复发作［５］。腹痛不典型是需予急腹症如急性阑尾炎等鉴别。
本组病例总，消化系统本身疾病约占４１．７％，近年随着纤维胃镜、核素扫描等检查方法的应用，对儿童腹痛病因诊断起到了积极的作用。有大量资料证实幽门螺旋杆菌感染是许多上消化道疾病的病因之一，也是小儿腹痛的一个重要原因［６］。慢性腹痛中，功能性腹痛虽然不危机生命，但是严重影响儿童的生活质量，经常致使患儿不能上学因重视，故应重视，但需除外器质性疾病。目前主要采用罗马ＩＩＩ诊断标准。流行病学研究报道该病在４－１８岁儿童的发病率０．５％ －７．５％，女童多［７］，功能性腹痛一般腹痛的部位多在脐周或脐上部近腹正中线；腹痛的性质为隐痛或钝痛，少数呈痉挛性疼痛，腹痛间歇时吃、玩如常，很少夜间痛醒，持续时间每次不超过１ｈ，多数患儿不经处理可自行缓解；发作次数频繁（大于３次）。同时必须注意伴随症状，心里素质，家庭和社会环境，双亲的胃肠功能疾病史等［８］。除常见病意外，还需注意一些以腹痛为首发症状的少见病，如低钙［９］、肾病综合征［１０］、腹型癫痫、过敏性紫癜、急性胰腺炎等。
总之儿童腹痛，病因复杂多样，涉及消化、神经、呼吸、泌尿、心身等多个系统，故需仔细询问病史，密切观察腹痛的伴随症状，选择适当的辅助检查，避免漏诊或延误诊治。
参考文献
［１］ 贾立英，儿童腹痛的发病机制，＂中国临床医生＂２００３年第３１卷第７期，４－５。
［２］ 陈一，儿童腹痛的识别，＂中国临床医生＂２００３年第３１卷第７期，６－８。
［３］ 沈苹苹，小儿畸形肠系膜淋巴结炎诊疗分析，中国医药指南，２００７，５（５），１１０－１１１
［４］ 吴亚萍，胡亚美，江载芳，实用儿科学，人民卫生出版社，２０００，１３０４－１３０８．
［５］ 方潜、方文杰，小儿肠系膜淋巴结炎５６例诊治分析，中国乡村医药杂志，２０１２年１１期，１０
［６］ 张鹏，李善秀，儿童腹痛２９０例病因分析中，中国医师进修杂志，２０１０年３月２５日，第３３卷第９期，７３．
［７］ 王宝西，儿童功能性腹痛，实用儿科临床杂志，２００８年４月第２３期第７卷，４８４－４８６．
［８］ 孙梅，滕旭，儿童慢性腹痛的诊断和治疗，中国实用儿科杂志，２００７年１月第２２卷第１期，９－１２．
［９］ 吴铭辉，低钙引起儿童腹痛的临床分析，胃肠病学和肝病学杂志，２００３年１０月第１２期第５期，４７２．
［１０］ 黄建萍，肾病综合征患儿的腹痛问题，临床儿科杂志２０１０年４月第２８卷第４期，３１２－３１５．
论文作者:宋思尊
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/19
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