云南省文山市人民医院心胸外科 663000
摘要：目的：研究并分析镍钛记忆合金肋骨环抱器治疗多发性肋骨骨折的临床效果。方法：从我院2010年7月至2015年9月间收治的多发性肋骨骨折患者中选取78例，将其中采用镍钛记忆合金肋骨环抱器治疗的39例患者纳入研究组，另外接受加压包扎、肋骨牵引、胸腔引流等非内固定治疗的39例患者纳入对照组。将两组患者的治疗效果以及主要并发症发生情况进行比较。结果：研究组（89.7%）的治疗优良率要明显高于对照组（69.2%），其对比有统计学意义(P<0.05)；研究组（5.1%）的主要并发症发生率要显著低于对照组（20.5%），组间对比有统计学意义（P<0.05)。结论：将镍钛记忆合金肋骨环抱器应用于多发性肋骨骨折中，可以发挥稳定胸廓、缓解病痛的疗效，且其治疗安全性较高，值得在临床治疗中借鉴利用。
关键词：多发性肋骨骨折；肋骨环抱器；镍钛记忆合金；疗效
临床数据统计表明，肋骨骨折约占钝性胸外伤的55%，其中以多发性肋骨骨折最为常见。本文从我院2010年7月至2015年9月间收治的多发性肋骨骨折患者中选取78例进行临床研究，主要分析了镍钛记忆合金肋骨环抱器治疗多发性肋骨骨折的临床效果。现将具体研究过程作如下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究从我院2010年7月至2015年9月间收治的多发性肋骨骨折患者中选取78例作为研究对象，全部患者均通过16排CT胸部平扫及胸廓重建和X片检查确诊，其中单侧出现多根肋骨骨折有37例，双侧出现多根肋骨骨折有41例。将其中采用镍钛记忆合金肋骨环抱器治疗的39例患者纳入研究组，另外接受加压包扎、肋骨牵引、胸腔引流等非内固定治疗的39例患者纳入对照组。研究组男28例，女11例，年龄21-71岁，平均年龄为（48.24±9.64）岁；对照组男25例，女14例，年龄19-69岁，平均年龄为（47.85±9.50）岁。将两组患者的骨折情况、性别构成和年龄等一般资料进行比较，无统计学意义，有可比性（P>0.05)。
1.2治疗方法
对照组接受加压包扎36例，实施肋骨牵引治疗3例，伴气胸者均采取了胸腔穿刺引流或者胸腔闭式引流，伴肩胛骨骨折者采取了同期手术共3例，伴有四肢骨折者采用石膏外固定或同期手术。研究组全组病人均选择气管插管加静脉复合麻醉，根据骨折的部位，常规选择侧卧位或仰卧位，应用镍钛记忆合金肋骨环抱器治疗，根据患者的肋骨骨折位置和数目，选取对应的斜切口或者垂直切口，长约8-11cm，依次切开胸壁各层。充分暴露需采取内固定的肋骨断端，剥离其两端骨膜，再实施解剖复位[1-2]。根据手术方案和患者的肋骨大小，选择对应型号的镍钛记忆合金肋骨环抱器，将其放置在消毒冰水中，使环抱臂缓慢张开，立即置于骨折端，检查环抱器位置正确后，40～45℃温盐水纱布湿敷，将环抱器收紧，使其紧紧环抱骨折端，完成骨折端固定。
1.3观察指标及判断标准
统计并比较两组多发性肋骨骨折患者的治疗优良率以及主要并发症发生率。治疗效果评价标准如下：①优秀：影像学检查显示患者肋骨和双侧胸廓情况良好，胸壁疼痛完全消失，患者呼吸恢复正常；②良好：影像学检查显示患者肋骨对位良好，同时双侧胸廓比较对称，无胸壁疼痛，呼吸恢复正常；③尚可：影像学检查显示仅有个别对位不佳或者双侧胸廓不对称情况出现，且对位移位距离小于3cm，胸壁疼痛情况有所改善。④较差：胸壁疼痛无改善甚至加重，肋骨对位情况较差，移位距离大于3cm。治疗优良率=（优秀例数+良好例数）/总例数*100%。
1.4统计学方法
针对上述数据，采用SPSS 16.0软件进行统计分析,运用百分比表示计数资料,统计方法以χ2检验为主,对比以P<0.05为有显著差异及统计学意义。
2结果
2.1将两组的治疗优良率进行比较。
对比详情如下表1。研究组的治疗优良率要明显高于对照组，其对比差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2比较两组的主要并发症发生情况。
对比结果如下：研究组中仅有1例发生局限性胸腔积液，另有1例肺不张，并发症发生率为5.1%；对照组中胸腔积液4例，肺不张3例，胸廓畸形明显1例，并发症发生率为20.5%，研究组的主要并发症发生率要显著低于对照组，χ2=4.16，组间对比有显著差异，有统计学意义（P<0.05)。
3讨论
多发性肋骨骨折主要是指肋骨骨折数在两条（含）以上的一种严重胸部损伤，其传统治疗方法主要为加压包扎、肋骨牵引、胸腔穿刺引流或者胸腔闭式引流等，但是对于大多数患者而言，这些治疗方法的疗效不甚理想，虽然在很大程度上能够纠正反常呼吸，但是对患者的胸壁呼吸活动具有一定的限制，严重者甚至会引起胸壁内陷，肺通气量降低，肺缺氧进一步加重，形成肺不张、呼吸功能障碍等并发症[3]。少数患者还可能因为治疗不当出现胸廓畸形。在此情况下，研究疗效确切、安全性较好的内固定手术治疗，成为临床医师关注的重点内容。本研究结果显示，实施镍钛记忆合金肋骨环抱器手术治疗后，研究组的治疗优良率为89.7%，要明显高于对照组（69.2%），说明肋骨环抱器内固定治疗可以发挥较好的疗效，经治疗后的患者胸廓稳定，骨折对位情况良好。与此同时，研究组的主要并发症发生率也要显著低于对照组，其对比有着显著差异，提示镍钛记忆合金肋骨环抱器手术治疗操作简便，侵入性较小，造成的创口少，可以有效预防各种并发症状的发生，特别是由机械通气引起的相关并发症。在本次治疗过程中，还对合并有气胸的患者给予了适量的止血药物，并辅助使用激素和抗生素治疗，对两组出现休克的患者进行了补液和输血等对症处理。结合上述分析和讨论，针对多发性肋骨骨折患者，应用镍钛记忆合金肋骨环抱器手术治疗，可以促使患者尽快恢复正常呼吸和胸廓，帮助患者减轻胸壁疼痛，改善通气情况，同时其操作简单、创伤小，患者术中以及术后并发症的发生率较低，该种疗法比较实用和安全，可以在临床治疗中予以应用和推广。
参考文献：
[1]李俊,彭旭光,王璟等.分析镍钛记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折的临床疗效[J].中国卫生产业,2014,36（06）: 110+112.
[2]陈伟钢,王化勇,陈强.镍钛记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折32例临床分析[J].临床肺科杂志,2013,18（11）:2009-2011.
[3]赖小刚,王宪东,刘大治等.镍钛记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折的临床分析[J].临床军医杂志,2015,43（01）: 85-86.
论文作者:何玉稳
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月
论文发表时间:2016/4/11
标签：肋骨论文; 患者论文; 合金论文; 胸廓论文; 并发症论文; 多发性论文; 记忆论文; 《医师在线》2015年12月论文;