【摘要】 目的：探讨综合疗法联合神经节苷脂钠在中老年重症脑卒中的疗效。方法：选取我院收治的92例中老年重症脑卒中患者为研究对象，将其随机分成两组，每组46例，对照组采取综合疗法（卧床休息、持续给氧、对症治疗等），观察组在此基础上联合神经节苷脂钠治疗，比较两组的疗效。结果：两组治疗后超氧化物歧化酶和丙二醛水平明显低于治疗前，组间治疗后丙二醛比较差异有统计学意义，观察组治疗后神经功能缺损评分（9.5±2.）分，明显低于对照组（18.1±3.6）分，观察组治疗总有效率93.5%，对照组治疗总有效率73.9%，组间比较差异有统计学意义，两组均无严重不良反应。结论：神经节苷脂钠可提高综合疗法治疗中老年重症脑卒中的疗效。
【关键词】综合疗法；神经节苷脂钠；中老年重症脑卒；疗效
脑卒中是急性脑血管病，因血液供应不足造成脑组织损伤的疾病，调查显示我国脑卒中的发病率高，是国内致死率最高的疾病之一[1]。中老年患者使重症脑卒中的多发人群，主要表现为肢体运动、感知觉障碍，患者颅内压随着病情的发展不断加重，导致不良事件。出血性脑卒中和缺血性脑卒中是该病的两种表现形式，临床选择针对性综合疗法处理，包括充分休息、持续供氧、降血压、平衡电解质紊乱等。神经功能受损是脑卒中症状发生根本[2]，神经节苷脂钠可用于中枢神经系统损伤，本研究探讨综合疗法联合神经节苷脂钠在中老年重症脑卒中的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 基础资料
以2014年8月-2015年8月我院收治的92例中老年重症脑卒中患者为研究对象，经神经学检测、CT扫描检查确诊，数字随机表法分成两组，观察组46例，男性25例，女性21例，年龄50～75岁，平均（62.8±10.5）岁，病程1-6d，平均（2.8±1.3）d，缺血性脑卒中36例，出血性脑卒中10例，神经功能缺损评分（34.6±3.2）分，对照组46例，男性26例，女性20例，年龄52-76岁，平均（63.2±11.8）岁，病程1-5d，平均（2.6±1.2）d，缺血性脑卒中37例，出血性脑卒中9例，（34.1±3.3）分排除恶性肿瘤、组间性别、年龄、病程、脑卒中类型等比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组均自愿接受该研究，签署知情同意书。
1.2 治疗方法
两组患者确诊后立即采取综合治疗方案，给与患者充分休息，控制血压、血脂、血糖、纠正电解质紊乱，缺血性脑卒中患者使用低分子肝素注射液，用药剂量4000U，2次/d，阿司匹林100mg，口服给药，1次/d，出血性脑卒中同时口服奥美拉唑（20mg，2次/d），静脉滴注甘露醇（125ml，浓度20%，1次/d）。观察组在综合疗法的基础上联合神经节苷脂钠治疗，100mg神经节苷脂钠+250ml生理盐水，静脉滴注给药，1次/d，此剂量持续2周，2周后将用药剂量调整为60mg，两组患者均治疗8周。
1.3 观察指标
检测两组治疗前后血清超氧化物歧化酶和丙二醛水平，比较两组治疗前后神经功能缺损评分，包括意识水平、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视症检查，评分越高神经功能缺损越严重。疗效标准[3]：显效，脑卒中症状明显改善，神经功能缺损评分改善70%以上；有效脑卒中症状有所改善，神经功能缺损评分改善30%-69%；无效，脑卒中症状未缓解，神经功能缺损评分无明显改善。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学分析
使用SPSS13.0 软件对数据进行分析，计量资料以平均数±标准差表示，计数资料以例数和百分率表示，F和χ2检验分析，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血清指标比较
两组治疗后超氧化物歧化酶和丙二醛水平明显低于治疗前，组间治疗后丙二醛比较差异有统计学意义，具体见表1。
表 1 两组中老年重症脑卒中患者的疗效比较（umol/L）
注：组间总有效率比较差异有统计学意义，P<0.05
3 讨论
脑卒中又称为脑血管意外，是最常见的神经内科疾病，脑组织血液供应不足时该病的直接原因。该病具有极高的致残率、致死率，我中老年是脑卒中的主要发病人群，我国已经进入老龄化社会，该病的发病率呈上升趋势，且该类患者的机体耐受性较差，因此临床选择药物控制为主。大量研究[4,5]表明中枢神经系统损伤是重症脑卒中的表现，患者的神经功能缺损评分超过30分，除了要控制血压、血脂外，如何提高神经功能是该病治疗关键。
脑卒中可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，后者的致死率高，处理起来更为棘手，本研究针对脑卒中类型选择综合疗法，观察组患者在此基础联合神经节苷脂钠治疗，治疗后患者的血清超氧化物歧化酶和丙二醛明显降低，丙二醛水平明显低于对照组，经节苷脂钠可有效改善患者血液循环，增加血液内部超氧化物歧化酶活力，进而提高氧自由基清除能力（丙二醛是膜脂过氧化的产物），对神经细胞形成有效的保护，本研究结果说明神经节苷脂有助于避免自由基对神经阻滞的损害。其他一些研究者指出圣经节苷脂能改善血流速度，降低血液黏稠度，改善脑组织的氧供，有效修复神经细胞的缺损，避免不良事件的发生，观察组治疗后神经功能缺损评分明显低于对照组，和上述报道[6]结果相符。神经节苷脂钠是哺乳动物细胞包膜内的组分，具有保护细胞膜的功能，并能促进进神经细胞再生,调节细胞膜内蛋白含量，对神经受损有积极影响作用[7]。神经节苷脂在抵抗神经细胞毒性中的功效可见一斑。笔者认为神经节苷脂钠的作用机制主要有以下几个方面：增加红细胞变性能力，减少其聚集，降低血液粘度，达到纠正脑组织低氧状态，促进神经细胞功能恢复；提高脑组织清除体内自由基，保护神经细胞；抑制神经细胞钙离子内流，对脑水肿的调节有重要的促进作用。本研究根据患者的症状和神经功能缺损评分评估疗效，观察组治疗总有效率明显好于对照组，神经节苷脂钠有助于中老年脑卒中综合疗法治疗效果的提高。需要指出的是神经节苷脂钠是作为辅助药物，综合疗法是该病治疗的根本，有效控制血压、血脂、水电解质平衡是脑卒中治疗的基础[8]。观察组在本次使用神经节苷脂钠治疗过程中未出现不良反应，提示该药物的安全性较佳。
综上所述，重症脑卒中患者的神经功能缺损严重，神经节苷脂钠有助于提高综合疗法治疗中老年重症脑卒中的疗效，且无明显不良反应，值得进步应用。
参考文献
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[8] 李小强，陈莉峰．单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗脑卒中的疗效观察[J]. 河北医药，2013，9 (18) :2805-2806.
论文作者:曹永升,刘莹,孟凡德
论文发表刊物:《医师在线》2016年11月下第22期
论文发表时间:2017/1/4
标签：脑卒中论文; 神经节论文; 疗效论文; 患者论文; 中老年论文; 重症论文; 两组论文; 《医师在线》2016年11月下第22期论文;