【摘 要】膝关节骨性关节炎(KOA)，又称退行性骨关节病，是一种见的慢性、进展性关节疾病，患者一旦患病，会遭受很大的痛苦。在骨性关节炎的治疗上，中医外治方法因为成本低、副作用小、治疗效果佳，因而受到了广泛关注。在中医外治治疗膝关节骨性关节炎的研究上，学者们采用设置观察组和对比组的方法，对活血膏贴敷、热敷、熏洗、敷贴药、膏药法等中医外治方法进行了研究，从而推动了中医外治法在骨性关节炎治疗上的发展。
【关键词】中医；外治；膝关节；骨性关节炎；研究进展
膝关节是人体中的一个复杂并且容易受伤的一个持重关节，如果膝关节受到了损伤，就容易带来严重的后果，影响人的正常生活[1]。在人体的膝关节的疾病中，骨性关节炎（OA）是最常见的，随着人口老龄化的加剧，膝关节骨性关节炎已成为危害中老年人身心健康和生活质量的主要疾病之一[2]。该病以关节疼痛、活动功能受限为特点，严重响了患者的工作和生活质量，如果得不到及时有效的治疗，最终将会导致残疾，给患者带来终生的痛苦。
一、膝关节软骨及其疾病的概述
大多数学者认为KOA是由多种因素相互作用引起，其病变特征是软骨退变、软骨下骨硬化或病变、关节缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或缩、肌肉萎缩无力等。在人体的膝关节正常运行时，关节软骨是很重要的一个部分[3]。膝关节骨性关节炎的发病一般不会直接危及生命健康安全，因此常常被人们所忽视，因此容易错过了最佳的治疗时间，使得软骨的合成和分解代谢出现紊乱，相关的功能下降，软骨的钙化层损伤，软骨下骨增生发生硬化，合并有骨刺形成，关节间隙变窄，关节活动受限，严重的时候发生关节的强直，最终导致骨性关节炎发生[4]。
对于膝关节的疾病和相关的研究，在医学方面，早已经引起了重视。在西医方面，利用MR成像来对膝关节的软骨病变进行并且早期的诊断和缺损的早期修复技术已经渐渐成熟，能够为该疾病的诊断和治疗提供帮助[5]。
二、中医外治治疗膝关节骨性关节炎方法的病因病机
中医将膝关节骨关节炎归属于“骨痹”、“痛痹”范畴。肝主筋，肾主骨，风寒湿痹阻经络，气滞血瘀，不通则通。肝肾不足，风寒湿痹阻，气滞血瘀是膝骨关节炎的主要病机[6]。在中医外治治疗膝关节骨性关节炎中，因骨性关节炎的形成与气滞血瘀，脉络不畅通是有关，中药药膏穴位贴敷主要利用膏药来进行脉络的疏通；热熨疗法是用一些中草药或其他传热的物体，加热后用布包好，放在人体一定的部位上进行治疗；中药熏洗、熏蒸是以热药蒸汽作为治疗的因子，是一种化学、物理的综合疗法，在医疗保、康复疗养方面有着很好的应用，这种方法主要也是立足于骨性关节炎和人体经络之间的一种病因关系来进行的[7]。
三、中医外治治疗膝关节骨性关节炎的研究进展
1、活血膏贴敷法
活血类中药药膏是中医中最常见的一种膏药，它具有活血化瘀，消肿止痛的功效。对于骨性关节炎患者来说，活血膏的活血化瘀、通络止痛功效是治疗病情的关键“法宝”[8]。为了研究活血膏贴敷法治疗骨性关节炎的效果，选取了50名患者平均分成观察组和对照组。其中，观察组使用活血膏对膝关节进行敷贴[9]。所使用的活血膏主要成分有皂角刺、麻黄、狗脊、乌蛇、生半夏、麝香、冰片等等，所敷贴的部位根据患者的具体情况来决定[11]。在患者的关节间隙处寻找到最主要的疼痛点，将这个点作为中心来进行贴敷操作。一般来说，这个位置大多数都在关节的内侧间隙上下[12]。观察组每周更换一次药贴，一至两个月作为一个观察的周期，随着病情的改善，原来的一些疼痛点会慢慢地消失，这个时候就可以取其它的疼痛点，进行敷贴操作。对照组的患者使用市场上的普通消痛贴膏来进行贴敷，两到三天更换一贴止痛膏药[13]。通过研究和对比发现，观察组的有效治疗率为83%，而对照组则是64%，由此可见，活血膏药贴贴敷法对于骨性关节炎有明显的治疗效果。
2、热敷法
在我国古代著名的医学书籍《黄帝内经》中，热敷法又称之为“熨”法。这种方法主要根据病人的不同病情，来使用具有不同功效的方药，然后再进行热敷，使得人体的肌肤处于温热的状态，达到祛风散寒、行气活血、祛瘀止痛的目的[14]。为了研究热敷法的效果，选取了45名患者采用服用布洛芬加上重要热敷治疗作为观察组，同时选择45名患者单纯只口服布洛芬作为对照组[15]。通过相关的对比治疗之后，可以发现，在观察组中，治愈的达到了一半，而对照组的治愈患者只有十五分之一。在观察组中，热敷法采用的具体药方主要与当归、川木瓜、泽兰、这些、红花等20种，这些重要用在热敷法中，对于骨性关节炎的治疗有着明显的效果[16]。
3、熏洗法
熏洗法在对骨性关节炎进行治疗时，一般会使用一些祛风湿和活血化瘀的药物，以此来达到祛邪的目的。在熏洗法的治疗使用中，活血化瘀、散寒止痛对于骨性关节炎的治疗和恢复来说是十分重要的[17]。为了探讨熏洗法的治疗效果，选取了50名患者采用中药熏洗治疗的方法来作为观察组，另外再选取50名患者采用扶他林乳剂来进行治疗。经过2周的治疗之后，对两个组别的患者进行观察，可以发现观察组的治愈效果明显高于对照组。经过6个月的治疗之后，再对两个组的患者进行二次观察，可以发现，观察组的治愈率高达96%，对照组则为62%。在观察组中，熏洗法所采用的药物有八角枫叶、两面针、桑白皮等8种重要，可以起到良好的治疗效果，并且无副作用。
4、敷贴药法
敷贴药法是中医外治的常用方法，它利用中药在人体的穴位下对人体的经络产生刺激，从而达到促进人体血液循环的目的，活血化瘀、消肿止痛，使得人体的经络得到疏通，肿痛得到缓解[18]。为了探究这种方法的使用效果，选取了80例患有骨性关节炎的患者，平均分成了两个组。观察组使用穴位敷贴药进行治疗，对照组则服用洛索洛芬钠片。在四周的治疗之后，发现观察组的症状缓解程度要大于对照组。在经历1到5年的跟踪，发现，观察组的治疗成功率达到了78%，对照组则是72%，差异并不大，但是敷贴法的效果还是优于西药治疗的方法，并且它胜在无副作用，对人体无害。
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5、膏药法
膏药外贴亦是中医外治的常用方法，在骨性关节炎的治疗中，上山虎伤湿止痛膏是较好的一种药物。选取60名患者，采用使用上山虎伤湿止痛药来进行骨性关节炎的治疗，另外对照组的60名患者则使用双氯芬酸钠肠溶片来进行治疗。在一段时间的治疗之后，对两组患者的血清CRP、关节积液等进行统计和前后对比，发现，使用膏药来治疗的效果优于西药，在各项检查指标上发现有明显好转的迹象。在膏药的使用上，除了上山虎伤湿止痛膏，还有灵柏消肿膏，这些都是较好的骨性关节炎治疗膏药，对于骨性关节炎僵硬的改善有着明显的效果[19]。
四、讨论
膝关节的骨性关节炎治疗是一个重要的问题，无论是中医，还是西医，都在不断地研究最佳的治疗方法，以此来应对骨性关节炎。在中医方面，对于骨性关节炎的治疗渐渐进入到了分子研究的水平[20]。中医中药对于骨性关节炎的治疗有内治、外治和内外兼治三种方式。内治的方法药物种类很多，不同的药方治疗的效果参差不齐，并且是药三分毒，这些药物进入到人体中，或多或少也会有一定的副作用。相比之下，中医外治法因为副作用小，价格低廉，并且治疗的效果显著，因此在骨性关节炎的治疗上有着重要的意义。在临床中，不同的外治治疗方法也是有着不同的效果的，但是总体都是起到疏通经络、活血化瘀，祛风散寒，舒筋通络的目的。近些年来，随着人们生活质量的不断提高，在骨性关节炎的治疗上面，人们也开始对治疗的要求更高，不仅追求疗效，更追求健康、安全。这样的一个追求使得中医外治法得到了良好的发展。
在这些治疗方法中，不同的方法同样有着不同的适用情况和治疗效果，需要医生结合病人的情况来进行选择性的使用。总体来说，活血膏贴敷法和熏洗法的治疗效果是最明显的，敷贴药法的治愈率和西药比起来并没有太大的差异，但是这种方法因为不涉及到太多的药物进入到人体当中，因为副作用小，安全性高，同样具有推广使用的价值。
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论文作者:周伟
论文发表刊物:《航空军医》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/11
标签：关节炎论文; 膝关节论文; 中医论文; 患者论文; 膏药论文; 关节论文; 软骨论文; 《航空军医》2017年第3期论文;