（遵义医学院附属医院 贵州 遵义 563000）
【摘要】双硫仑样反应又称戒酒硫样反应，是由于使用某些药物后饮酒或配伍使用含乙醇的药物导致的中毒反应。其机制为乙醇酒精进入体内后，在肝细胞内氧化为“乙醛”、“乙酸和乙醛酶A”，代谢为二氧化碳和水排出体外，但由于某些化学结构中含有“甲硫四氮唑侧链”，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，致体内乙醛蓄积，严重可致人死亡。因此在临床治疗过程中，医护人员应熟悉哪些药物容易引起双硫仑样反应，避免因用药差错给患者和医院带来不必要的麻烦。
【关键词】双硫仑；头孢哌酮舒巴坦；尼莫地平；严重创伤
【中图分类号】R9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）13-0123-02
双硫仑样反应是指患者使用抑制肝脏中乙醛脱氢酶（MTT）活性药后若饮酒，会发生面部潮红、头颈部血管剧烈搏动、头晕、恶心、呕吐、胸痛、急性心衰、急性肝损伤，甚至死亡等[1]，查体可有血压下降、心动过速（可达120次/min）及心电图异常（如ST－T改变）等。临床上部分抗菌药含有MTT，如用药同时饮酒可出现双硫仑样反应[2.3]。无饮酒行为，用药时出现双硫仑样反应比较罕见，多与乙醇外用吸收、部分药品溶媒含有乙醇等有关[4.5]，诱发原因较为隐蔽，易误诊。我院近期收治重创患者输注头孢哌酮舒巴坦钠等药物后出现双硫仑样反应1例，发现与同时输注的尼莫地平含乙醇有关，现报告如下。
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1.病例资料
患者，男，24岁。因“车祸致伤全身多处伴神志改变4小时余”到我院急诊，诊断为：脑挫裂伤、创伤性蛛网膜下出血、急性硬膜下出血、气管损伤、寰椎骨折并寰枢关节半脱位、左侧肩胛骨骨折、耻骨联合骨折、左侧多发肋骨骨折、左肱骨结节骨折、左股骨骨折等。在救治过程中患者血压突然下降至90/68mmHg，心率加快至125次/min，面部潮红，呼吸机参数显示异常，心电监护仪显示ST段抬高，医生怀疑患者病情加重出现休克，不排除感染性、失血性休克可能，给与对症处理；同时临床药师查看医嘱单上有头孢哌酮舒巴坦钠抗感染，尼莫地平注射液预防脑血管痉挛，查看护理记录后发现患者已使用头孢哌酮舒巴坦钠，目前正在静脉泵入尼莫地平注射液。临床药师提示，尼莫地平注射液含有20%的乙醇，与头孢哌酮舒巴坦钠联用会发生双硫仑样反应，建议医生马上停用尼莫地平注射液或头孢哌酮舒巴坦钠，由于患者病情需要仍需使用尼莫地平注射液，因此建议更改抗感染治疗方案选用碳青霉烯类，经更该抗感染方案以及相关对症关处理后患者皮肤潮红及球结膜充血逐渐消失，脉搏降至107次/min，无其他不适。3天内患者生命体征均平稳，未再出现上述反应。
2.讨论
2.1 双硫仑样反应作用机制
双硫仑样反应的作用机制在于与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应，其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系，年老者、孩童、心脑血管病患者及对乙醇敏感者更为严重，该反应一般在用药与饮酒后15～30分钟发生。
2.2 形成原因分析
本例患者使用了头孢哌酮舒巴坦钠与含有乙醇的尼莫地平注射液引起双硫仑样反应症状。其原因基本可以归为两类：一是患者依从性差，即医生开具头孢菌素处方时有跟患者交代，服头孢菌素期间或7天内，不得饮酒或含有酒精的饮料和食物，但患者不遵医嘱仍喝酒及含酒精饮食；二是医生不清楚哪些药物可以引起，在开具处方或医嘱时未跟护士及患者进行有效的沟通。本例是临床医师对药物成分缺乏了解、认识不足，致使其与其他药物共同作用导致双硫仑样反应。头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林等均可导致双硫仑反应，其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感，甚者有在药物使用后进食含微量乙醇的食物、用乙醇处理皮肤也会发生。
2.3 防范措施
使用有双硫仑样反应的药物时，应从以下几方面注意：（1）药品标识 凡可引起双硫仑样反应的药物，生产厂家应在说明书中、外包装显要位置特别注明，在用药期间和停药后一周内不能饮酒或使用含乙醇的药物或食品；（2）用药注意事项 用药后忌用含有乙醇的药物进行皮肤消毒，氧气过滤瓶中不加入乙醇；（3）避免使用含乙醇药物 尼莫地平注射液含有乙醇，静脉滴注后可与有双硫仑样反应的药物发生作用而产生症状；（4）医护人员的告知 详细病史询问，使用该类药物时提前向患者告知注意事项；（5）宣传教育 医护人员首先自己要熟知哪些药物可引起双硫仑样反应，并向患者宣教，说明使用此类药物期间和停药后的注意事项以及出现后可能导致的不良后果。
【参考文献】
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论文作者:陈宗溢,谢成明
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第13期
论文发表时间:2017/5/18
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