(中国人民解放军第一一七医院特诊科 浙江 杭州 310000)
【摘要】目的:探讨超声显像技术对结肠肿瘤的诊断价值及鉴别诊断要点。方法:选择某市某医院2010年1月—2015年1月收治的结肠肿瘤患者82例,所有患者均行手术、纤维结肠镜活检后病理证实。对82例患者的超声声像图特点进行回顾性分析。结果:82例结肠肿瘤患者经病理证实恶性73例,超声诊断66例,超声诊断符合率为90.4%;以病例诊断结果为金标准,9例良性患者中检出血流3例,占33.3%,血流信号显示以Ⅰ~Ⅱ级为主;73例恶性肿瘤共检出血流66例,占90.4%,以Ⅱ~Ⅲ级为主。良、恶性肿瘤血流显示率差异有统计学意义,P<0.05;恶性肿瘤患者阻力指数明显升高,与良性患者比较,P<0.05;良、恶性患者搏动指数比较,恶性患者虽略高,但差异无统计学意义,P>0.05;肿瘤在升结肠(包括结肠肝曲部)及乙状结肠的发病率较高,占31.5%,明显高于回盲部、横结肠、降结肠等部位,差异有统计学意义,P<0.05。结论:超声影像技术对结肠肿瘤的筛选具有重要的应用价值,可为临床手术治疗提供可靠的参考。
【关键词】超声显像技术;结肠肿瘤;诊断价值;鉴别诊断要点
【中图分类号】R735.3+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2017)19-0130-01
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2010年1月—2015年1月收治的结肠肿瘤患者82例,所有患者均行手术、纤维结肠镜活检后病理证实。男61例,女21例;年龄41~69岁,平均(46.9±1.7)岁;病程0.5~12个月,平均(8.9±0.5)个月。临床表现主要为不明原因贫血、乏力、疲劳、食欲减退、消瘦,偶伴有腹部隐痛不适或腹胀,均出现不同程度的腹泻、便秘、血便等肠道症状。
1.2 仪器与方法
采用PhillipsiU22彩色多普勒超声仪,频率:3.5~7.5MHz。患者空腹12h以上并排便,可服用缓泻剂辅助诊断。患者取仰卧位,持探头对腹部进行纵横多方位连续扫查。重点观测各切面肠壁层次结构和连续性,观察结肠走行部位有无肿块、梗阻等异常改变,发现肿块后,对肿块的大小、形态、内部结构及活动度等仔细观察,观察腹腔及腹膜后有无淋巴结肿大,脏器有无转移。对结肠底部反复探查,对可疑肠段的长度、肠壁厚度进行测量,观察其与周围组织的关系,最后对腹腔实质脏器及腹腔淋巴结区域进行探查,观察是否出现异常。
1.3 判定标准
采用彩色多普勒超声血流显像技术(CDFI)对肿块内部周边血流特点进行观察。0级:未见血流信号;Ⅰ级:可见1~2条血流信号,且呈条棒状;Ⅱ级:可见1条主要血管或几条小血管,长度超过病灶的半径;Ⅲ级:可见4条以上血管,血流信号非常丰富。脉冲多普勒(PW)对血流频谱进行检测,对阻力指数、搏动指数进行测定。
1.4 统计学分析
采用SPSS21.00软件包对本组研究数据进行统计学处理,计量资料用均数±标准差(x-±s)表示,组间行t检验,计数资料用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。
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2.结果
2.1 与病理结果比较
82例结肠肿瘤患者经病理证实恶性73例,超声诊断66例,超声诊断符合率为90.4%。
2.2 肿瘤性质与血流的关系
以病例诊断结果为金标准,9例良性患者中检出血流3例,占33.3%,血流信号显示以Ⅰ~Ⅱ级为主;73例恶性肿瘤共检出血流66例,占90.4%,以Ⅱ~Ⅲ级为主。良、恶性肿瘤血流显示率差异有统计学意义,P<0.05。
2.3 肿瘤性质与阻力指数、搏动指数的关系
恶性肿瘤患者阻力指数明显升高,与良性患者比较,P<0.05;良、恶性患者搏动指数比较,恶性患者虽略高,但差异无统计学意义,P>0.05。
2.4 肿瘤发病部位及比率
肿瘤在升结肠(包括结肠肝曲部)及乙状结肠的发病率较高,占31.5%,明显高于回盲部、横结肠、降结肠等部位,差异有统计学意义,P<0.05。
3.结肠肿瘤影像学特征
结肠壁在正常情况下,超声检查为均质的、环型的低回声层包绕着强回声,低回声层是肌层,强回声层为肠腔内容物和气体,肠壁厚度一般为2~3mm,黏膜下层太薄,显示不清。结肠肿瘤声像图表现:肠壁增厚或不均肿块,肿瘤实质为欠均匀的低回声,肠壁向心性不规则增厚,伴管腔狭窄。采用彩色多普勒超声血流显像技术显示血流信号多为Ⅱ~Ⅲ级,且血管走行紊乱。
4.与非肠源性肿瘤的鉴别诊断
本组82例患者中检出11例非肠源性肿瘤,主要表现为肠道外不均质低回声肿块,不具备“假肾征”征象,结果提示腹腔肿瘤,可疑来自肠管。
5.与其他疾病鉴别诊断
横切面呈“靶环征”,纵切面呈“假肾征”不是肠道肿瘤特有的声像学表现,因此应注意与以下疾病相鉴别。
5.1 与肠系膜肿瘤鉴别
活动性大是肠系膜肿瘤的特征,但肿瘤通常不会进入盆腔,回声及肠蠕动正常有助于肠系膜肿瘤的诊断。
5.2 与肠结核鉴别
肠结核患者一般都有结核病接触史,超声表现主要为肠壁增厚粘连、蠕动性差;腹膜及大网膜片状增厚回声增强;采用彩色多普勒超声血流显像技术显示中央髓质血流少,周边皮质丰富,血流信号以Ⅱ级多见,腹水暗区分布不规则,透声差、有弱光点及分隔粘连光带。
5.3 与慢性肠套叠鉴别
肠肿瘤的横切面呈“靶环征”,纵切面呈“假肾征”,但形状多不规则,肠壁薄厚不一,内部所体反射呈强回声,活动性大。而慢性肠套叠外部轮廓光滑,靶心强回声稳定,径线较大。
5.4 与阑尾脓肿的鉴别
阑尾脓肿为不均质包块,内部气体活动少见,局部肠壁无增厚,肠蠕动正常。
6.结论
超声不仅能对肿瘤部位、大小、形态、内部结构直接显示,还能显示周围受侵的程度及脏器的淋巴结的转移情况,可为临床手术治疗提供可靠的参考。
【参考文献】
[1]王绍文,孙国英,王萍,孙宁,毛慧芳,于利华,何凯.超声显像对结肠肿瘤的诊断价值及鉴别诊断意义[J].临床超声医学杂志,2003,02:80-83.
[2]吴杰燕.超声弹性成像对乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断价值的研究[D].兰州大学,2013.
论文作者:戴飞
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第19期
论文发表时间:2017/7/26
标签:结肠论文; 肿瘤论文; 超声论文; 患者论文; 回声论文; 多普勒论文; 统计学论文; 《医药前沿》2017年7月第19期论文;