鹤岗市绥滨县人民医院 156200
摘要：目的：研究分析妊娠合并卵巢肿瘤及卵巢瘤样病变患者的临床特点与护理方法。方法：此次研究的对象是选择在2003年1月～2009年12月收治的248例经手术和病理诊断为妊娠合并卵巢肿瘤及瘤样病变患者。将其临床临床资料及护理方法进行回顾性分析。结果：妊娠合并卵巢肿瘤及卵巢瘤样病变发生率为0.49%，卵巢肿瘤以成熟性畸胎瘤最多见（22.18%），瘤样病变以以子宫内膜样囊肿及黄体囊肿多见（23.78%）。67例选择孕14～18周手术治疗。结论：妊娠合并卵巢肿瘤患者有其特殊的病理及心理变化，护理上应制订整体化、动态化、个体化的临床护理方案，给予系统整体护理，减轻患者痛苦、保证母婴安全。
关键词：妊娠；卵巢肿瘤；卵巢瘤样病变；护理
妊娠合并卵巢肿瘤及瘤样病变是妊娠期常见合并症之一，文献报道发生率为1/1000～41/1000[1]。因其可出现感染、破裂、恶变等并发症，威胁母婴安全，对其及时诊治及护理非常重要。现就我院2003年1月～2009年12月收治的妊娠合并卵巢肿瘤及瘤样病变的248例临床资料进行回顾性分析，并将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2003年1月至2009年12月我院经手术及病理确诊为妊娠合并卵巢肿瘤及瘤样病变的孕妇248例，同期分娩量50652例，年龄20～46岁，平均28. 6岁；孕次1～7次，平均2.6次；初产妇169例（68.15%），经产妇79例（31.85%）。 单胎妊娠244例，双胎妊娠4例。单侧卵巢肿瘤173例（69.76%），双侧卵巢肿瘤75例（30.24%）。
1.2 临床特点
1.2.1 治疗时间与处理方式 248例患者中孕早期手术者31例，其中放弃妊娠者13例，其余18例术后保胎治疗，11例流产。孕中期有72例患者手术切除肿物同时给予保胎治疗，其中9例流产。孕晚期有113例在剖宫产同时手术。14例急诊手术中，卵巢囊肿蒂扭转9例，卵巢囊肿破裂5例。
1.2.2 病理类型 本组资料中，妊娠合并卵巢良性肿瘤及瘤样病变244例（98.39%），妊娠合并卵巢良性肿瘤占52.82%，以成熟性畸胎瘤最多见，而瘤样病变则占45.57%，以子宫内膜样囊肿及黄体囊肿多见。恶性肿瘤4例（1.61%）。
1.2.3 手术时间及妊娠结局 248例患者，足月产164例，早产19例，其中新生儿死亡3例，流产33例。216例经手术治疗。2例未足37周因蒂扭转行患侧卵巢瘤切除同时行剖宫产术，2例未足37周因肿瘤破裂行附件切除同时行剖宫产术，新生儿因系早产儿转儿科，见表1。
2 临床观察及护理对策
2.1 心理护理 护理人员全面了解患者的各种辅助检查结果、采取何种治疗方式、麻醉方式及手术方法、术后并发症的观察及手术前后胎儿的监测、目前孕周、胎儿发育等情况，以便初步制定护理计划及护理措施。护士运用通俗易懂的语言向患者讲解治疗的方法、效果及可能发生的不良反应，消除其紧张恐惧心理，为治疗的顺利进行奠定良好的基础，从而以积极的态度配合各项治疗和护理操作。手术使患者处于应激状态，患者术前普遍存在着焦虑，术前访视可以缓解紧张情绪，增加孕妇承受手术的耐受性[2]，同时可告知患者医生会考虑给宫缩抑制剂，如术后给予硫酸镁、沙丁胺醇、黄体酮等保胎治疗，同时告知孕妇有关保健预防知识，避免各种剧烈旋转身体的运动，防止卵巢囊肿蒂扭转的发生。
2.2 密切观察胎动与胎心 妊娠期由于附件肿瘤或手术的刺激可引起子宫收缩，同时盆腔器官静脉充血及激素的影响、组织蛋白溶解能力增强、毛细血管壁通透性增高等因素都可促使炎症发展，不易局限[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆炎症扩散可刺激子宫收缩，从而引起早产、流产甚至死胎，因此患者入院后应每班监听胎心，严密观察宫缩及阴道流血、流液情况，若胎心率＞160次/min或＜120次/min或不规律时，应及时报告医生进行处理。
2.3 体位 妊娠时膨大的子宫可使膈肌上移，胸腔体积缩小。指导患者选择半卧位可降低患者心肺负荷，同时半卧位还可使手术中渗出液及炎性渗出液局限于直肠子宫凹陷，有利于引流，也可减小腹壁张力，减轻伤口疼痛。
2.4 药物应用护理 针对妊娠期孕妇用药特点，尽量选择A类药物。按医嘱补液，注意药物浓度与速度。为防止肿瘤或手术刺激引发宫缩，一般采用硫酸镁或安宝保胎治疗。硫酸镁速度应控制在15～30滴/min左右。在用硫酸镁前及用药过程中均要监测患者血压，膝反射必须存在，呼吸保持16次/min以上。同时严密观察其尿量，24h不少于600ml。应用安宝应进行心电血压监测及血钾监测。
2.5 术后疼痛护理 术后疼痛刺激可对孕妇产生诸多影响，常导致失眠、焦虑及植物神经功能紊乱等问题[4]。应仔细辨别是切口痛、肠蠕动痛，还是宫缩痛，以便对症处理。向患者介绍有关术后疼痛缓解的知识，并请家属配合，尽量给她关爱，以达到转移注意力，提高痛阈的作用。按医嘱采用肌注哌替啶等镇痛药物，或留置硬膜外自动控制镇痛泵，镇痛效果较为理想。
2.6 皮肤及切口护理 孕妇的汗腺、皮脂腺分泌旺盛，阴道分泌物增多，因此，每天擦洗会阴2次并及时更换会阴垫，保持床单清洁、平整，协助翻身，预防褥疮的发生。妊娠时腹壁张力较大，如果术后有腹胀、咳嗽等也可增加腹内压，容易引起切口裂开或加重切口疼痛。应嘱患者咳嗽时用手轻轻按压切口。
2.7 防止下肢深静脉栓塞 妊娠期孕妇活动减少，腹压升高影响下肢静脉回流；雌激素水平升高，增加了血液黏稠度；妊娠期手术的创伤可引起盆腔静脉不同程度的损伤、狭窄[5]，这些均是并发下肢静脉栓塞的因素。大约有5%的下肢静脉栓塞发生在术后第1天，早期活动可有效预防下肢深静脉栓塞。手术麻醉清醒后，可指导患者进行脚趾、脚腕旋转运动、足背的屈伸运动。术后6 h指导患者进行下肢的屈、伸、抬等运动，每2h1次，每次5min。经常翻身变换体位，多做深呼吸以助静脉回流。24 h导尿管拔除后鼓励患者早期下床活动。
2.8 术后营养支持 肠蠕动恢复后必须循序渐进地按流质、半流质、普食的方式给予各种高营养、高维生素、易消化的饮食，尽可能按患者的口味和饮食习惯烹调，多吃蔬菜、水果并补充矿物质，确保营养素的摄入，为胎儿的生长发育及孕妇恢复提供足够的营养。
3 小结
随着产前检查技术的进步以及人们保健意识的提高，妊娠合并卵巢肿瘤的发现率明显提高，本组研究中妊娠合并卵巢肿瘤的检出率为0.49%，其中4例为恶性，平均发病年龄28.6岁，且初产妇发病率明显高于经产妇。妊娠时盆腔充血，可以使肿瘤迅速增大[6]。作为产科检查的常用方法，超声为发现附件区肿物及卵巢肿瘤提供更多机会，本组经B超检查发现者占74.19%。妊娠合并卵巢肿瘤及瘤样病变处理要考虑孕期肿瘤及手术对母亲和胎儿的危险，保守治疗又要顾及肿瘤扭转、恶变等并发症的发生或肿瘤对继续妊娠及分娩的影响。文献推荐的手术时间是妊娠16～18周[7-8]。妊娠晚期因子宫的增大增加了手术难度，且手术操作对子宫的刺激易诱发早产，尤其是对于孕28～32周时有可疑卵巢恶性肿瘤的患者，处理宜慎重，应结合孕龄、胎儿发育情况等综合考虑，与患者进行良好沟通。为降低围生儿死亡率，护理上应制订整体化、动态化、个体化的临床护理方案，积极有效地配合医师治疗工作。妊娠合并卵巢肿瘤患者有其特殊的病理及心理变化，护理上应根据这些变化做相应的调整，加强病房巡视，严密监测生命体征及病情变化，术后给予密切地监测，给孕妇以合理的护理及指导。观察过程中严格区别腹痛性质、特点，正确评估病情，预防并发症的发生，减轻患者痛苦、保证母婴安全。
参考文献：
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论文作者:隋丽新
论文发表刊物:《健康世界》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/15
标签：卵巢论文; 肿瘤论文; 患者论文; 手术论文; 术后论文; 静脉论文; 下肢论文; 《健康世界》2016年第11期论文;