南华大学附属第二医院 放射科 湖南衡阳 421001
【摘 要】目的：探讨MR压脂T2WI／DWI及增强CT对肺癌与肺不张组织的显像效果。方法：选取2015年1月至2016年9月的中央型肺癌患者共40例，对所有患者分别行MR压脂T2WI／DWI与增强CT检查，观察两种检查方式的影像结果，并进行分析与讨论。结果：40例患者对肺部行MR压脂T2WI／DWI及增强CT检查，均可显示病灶，利于诊断与鉴别，但增强CT图像不能很清晰的分别肺部肿瘤与肺不张具体界限，而MR压脂T2WI检查中，肺肿瘤部位的信号呈等或稍高，不张肺组织则呈楔形的高信号，DWI图像空间分辨率低，解剖层次不清，将T2WI与DWI结合，可清晰显示肿块范围，本次观察中，增强CT中能较清楚的检查出肺肿瘤与不张肺组织边界17例，鉴别率为42.5%，MR压脂T2WI／DWI检查中，可较清楚显示肺肿瘤与肺不张组织边界38例，鉴别率为95.0%，两种检查方法相比，P<0.05。结论：MR压脂T2WI／DWI对于显示肺癌与肺不张的边界有着更好的显像效果。
【关键词】MR压脂；增强CT；肺癌；肺不张
以往对肺癌进行检查的主要方法是增强CT检查，可对肺部肿瘤与肺不张进行区分，但是仍存在一定的不足，CT检查往往不能清晰的显示肺肿瘤与肺不张的界限，以及在鉴定肿瘤侵入软组织深度方面也有所局限[1]。唯一早期就能显示出细胞代谢异常与结构功能变化的是弥散加权成像（DWI）[2]，本文主要讨论MR压脂T2WI／DWI2以及增强CT对在肺肿瘤与肺不张之中的现象效果，认为R压脂T2WI／DWI2能够良好的鉴别和诊断中央型肺癌，较CT检查有着更好的效果。具体分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2015年1月至2016年9月的中央型肺癌患者共40例，男性33例，女性7例，年龄在45~82岁之间，平均年龄（63.5±5.72）岁。其中，20例鳞癌患者，11例腺癌患者，5例腺鳞癌患者，4例小细胞癌患者，28例患者患左肺肿瘤，12例患者患右肺肿瘤。所有患者全部接受穿刺活检或者支气管镜检，所有患者的一般资料差异无统计学意义，P<0.05，患者均已签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1MRI检查方式 在患者胸廓入口到膈肌部位用胸部线圈进行包裹，以单次激发的SE-EPI序列采集DWI数据，弥散敏感梯度为b=0.500s/mm2，检查结果中DWI图像的信号强度高于胸壁肌肉的淋巴结以及肿块时则判断为恶性病变，另外，行检查前可指导患者进行呼吸训练，以助于检查诊断[3]。
1.2.2增强CT检查 行增强CT检查时患者均需禁食4小时，CT层厚4mm，层间距为0mm，扫描前必须使患者静注碘佛醇增强剂大约85~100ml，稍后安排患者接受CT扫描。
1.3统计学方法 采用SPSS16.0软件包进行统计分析，以（ ）表示计量资料，t检验；以百分比表示计数资料，X2检验；差异有统计学意义时则P<0.05。
2结果
2.1MR压脂T2WI／DWI及增强CT检查结果 两种检查方式均对肺癌与肺不张组织的诊断与鉴别有积极作用，但增强CT图像不能很清晰的分别开肺部肿瘤与肺不张具体界限（图1~2），而MR压脂T2WI检查中，不张肺组织则呈楔形的高信号，肺肿瘤部位的信号呈等或稍高，一般肺不张的检查信号高于近端肿瘤的信号，将DWI图像中T2WI与DWI结合，即可清晰显示肿块范围，清楚的表明肺癌与肺不张组织病变（图3~4）。两种检查中，增强CT检查出肺肿瘤与不张肺组织边界17例，鉴别率为42.5%，MR压脂T2WI／DWI检查中，可较清楚显示肺肿瘤与肺不张组织边界38例，鉴别率为95.0%，差异有统计学意义，P<0.05。见表1。
2.2所有患者检查的ADC值平均为1.46±0.56、3.10±0.51（×10-3mm2／s），肺癌患者的ACD值相比较肺不张患者明显偏低，肺肿瘤患者的平均强度为145.12±53.39，肺不张患者平均强度为85.24±49.55，肺肿瘤患者的平均强度明显高于肺不张患者，两者差异有统计学意义，P<0.05。见表2。
3讨论
分子随机热运动是DWI成像机制，能够通过对检查对象组织细胞内的水分子扩散情况的反映而判断与鉴别病变组织[4]。肿瘤的细胞排列密集，间隙较小，而且细胞水分较多，因此其中的水分子扩散明显受到限制，肺不张的细胞则排列疏松，间隙较大，水分子的扩散较为自由，因此，肺肿瘤部位的DWI信号相比肺不张部位而言更高一些，鉴别能力更强[5]。由于肺癌的肿瘤细胞有脂质变性的过程，因此细胞内含有较多的脂肪，经过抑脂作用可以使MR图像的信号明显减小，下降幅度更大，可以作为与肺不张进行鉴别的依据[6]。
在中心性肺癌患者的实验室检查中准确的区分肺肿瘤与肺不张界限十分重要，可为手术方案的制定提供前提依据，也可以清晰地反映出中心性肺癌的病变程度，评价放化疗的疗效，为进一步治疗方案的制定提供可靠依据[7]。临床上，同位素成像、CT以及MRI检查均可显示肺不张组织，其中，增强CT作为常用的胸部检查方式，在检查肺肿瘤同肺不张的边界方面存在着一定程度的不足。如今，快速成像序列和呼吸门控在实验室检查中越来越普及，MR压脂T2WI序列在显示肺肿瘤与肺不张的界限中有着重要价值，本次观察中对比MR压脂T2WI／DWI和CT检查在肺肿瘤肺不张的鉴定中的作用，认为MR压脂联合T2WI与DWI有着更加优异的效果。
参考文献：
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[3]齐丽萍，张晓鹏，唐磊等.扩散加权成像用于中央型肺癌与肺不张鉴别的初步研究[J].中国医学影像技术，2007，23（10）：1486-1490.
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[7]卢景海，任仲金.增强CT与MR压脂联合DWI对老年肺癌与肺不张组织的鉴别诊断价值[J].中国老年保健医学，2015，（6）：98-99.
论文作者:黄亮
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/24
标签：肺癌论文; 肿瘤论文; 患者论文; 组织论文; 信号论文; 肺部论文; 边界论文; 《中国蒙医药》2017年1月第1期论文;