蒋海玉 刘培 刘文斐
（哈密第十三师红星医院内分泌科 新疆 哈密 839000）
【摘要】 目的：探讨在老年糖尿病肾病患者中实施前列地尔与氯沙坦治疗的价值。方法：通过随机对照法将近两年到本院治疗的64例老年糖尿病肾病患者均分成两组，对照组32例单纯予前列地尔治疗，观察组32例选择前列地尔＋氯沙坦方案用药，研究两组的临床用药情况。结果：观察组的总有效率达93.75%，相比对照组的71.88%明显增高，有统计学意义（P＜0.05）。用药前，两组的FBG、UAER和Cr指标值比较接近，不具统计学意义（P＞0.05），用药后，观察组除FBG外，其余指标值相比对照组明显更低，有统计学意义（P＜0.05）。结论：选择前列地尔＋氯沙坦方案对老年糖尿病肾病患者展开治疗，疗效更加理想，更利于患者肾功能的改善，适合加强推广。
【关键词】 老年糖尿病肾病；前列地尔；氯沙坦；价值
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）20-0130-02
糖尿病肾病（DN）是现代医学对一类微血管病变的统称，也是糖尿病人群最常见的一种并发症。有数据表明，早期糖尿病若未及早控制，10～12年后可发展成DN，发病率高达20%～40%[1]。目前医院临床对本病的救治仍依赖于药物改善，前列地尔、氯沙坦是近年被普遍用于本病治疗的两种药物，疗效尚可。本研究中，笔者主要选择此两种药物对32例患者展开治疗与分析，现阐述如下。
1.数据与方法
1.1 一般数据
本组64例病例收录自2013年2月至2015年2月，患者均于我院检查证实病情，与DN相关判断和分型标准符合[1]。其中，男有36例，女有28例，年龄在60～75岁范围，中位是（64.5±3.8）岁；病程在3～14年范围，中位是（6.2±2.2）年。全体患者均已签署相关知情档，无患者合并心内科重症、精神异常和过敏体质等情况。通过随机对照法将全体患者均分成两组，组间一般情况的比较均相仿，P＞0.05，符合统计要求。
1.2 方法
根据常规DN治疗标准，为两组患者提供饮食控制、降血糖和对症处理等措施干预。在此前提下，对照组32例单纯予前列地尔治疗，剂量取10ug，与0.9%生理盐水100mL混合后静脉滴注，每日1次。观察组32例选择前列地尔＋氯沙坦方案治疗，前者用法用量同对照组，后者剂量取50mg，每日晨起顿服1次。
两组疗程同为8周，用药期间停用其他可能影响研究结果的药物。
1.3 疗效标准[1]
观察两组用药前后的肌酐值（Cr）、空腹血糖值（FBG）和尿蛋白定量（UAER）改善情况。临床疗效：①显效。基本无症状及体征，且24h UAER较前降低在50%以上；②有效。症状及体征有明显恢复，但24h UAER降低10%～50%；③无效。症状及体征仍未见改变，甚至加重，且24h UAER降低低于10%。
1.4 统计学方法
通过SPSS17.0软件处理全部数据，由X?和t标准检验计数与计量数据，组间各由[n(%)]和（x-±s）描述，最后以P＜0.05对数据作判断。
2.结果
2.1 临床用药情况
如下表所示：
表1 两组的临床用药情况[n(%)]
组别 例数显效有效无效总有效率
观察组32 18 12 2 30（93.75）
对照组32 10 13 9 23（71.88）
由上表可看出，观察组用药后共30例的症状及体征得到较明显控制，临床总有效率达93.75%，相比对照组的71.88%明显增高，有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 相关指标改善情况
如下表所示：
由上表可看出，两组用药前的FBG、Cr等指标值比较接近，不具统计学意义（P＞0.05），用药后，两组各项指标值均有程度不等的降低，且相对而言，观察组除FBG外，其余指标降低更明显，有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
研究证实，糖尿病肾病的发病与前列腺素代谢障碍密切相关[2]。前列腺素E2的合成环节受干扰，血栓素A2含量增高，容易影响肾脏微循环系统，增加肾小球滤过膜的通透性，从而出现以蛋白尿为主要表现的一系列DN症状。若临床未及早施治，很可能因病情进展而对患者造成终末期肾功能衰竭的不可逆影响。氯沙坦是近年新研制成的一种血管紧张素（ARB）Ⅱ受体拮抗剂，具有高度的特异性和竞争性，可通过抑制ARB Ⅱ受体，对肾小球的微动脉进行扩张，使肾小球内压下降，通透性减小，从而起到缓解蛋白尿症状、修复受损肾小球间质的效果。而前列地尔是一种前列腺素E1药物[2]，其药理作用在于对肾血管具有良好的扩张作用，可活化血小板，避免发生凝集现象，并干扰免疫复合物的合成，清除肾小球内炎症介质与微血栓，由此发挥改善肾功能、降低蛋白尿排泄量的作用。近年有多项临床实践与研究联合上述两种药物治疗DN，均对其价值作出了肯定评价。
另一项报导称，前列地尔与氯沙坦联用，可在更短时间内减轻患者的蛋白尿症状，将患者的血肌酐控制在较稳定水平，且不会对其造成低血压等负面影响，用药安全性更加可靠[3]。
综上所述，选择前列地尔＋氯沙坦方案对老年糖尿病肾病患者展开治疗，疗效更加理想，更利于患者肾功能的改善，适合加强推广。
【参考文献】
[1] 潘慧妍，蒋福平，周丽等.前列地尔联合氯沙坦对老年糖尿病肾病患者Cr、BUN及24h尿蛋白的影响[J].临床合理用药，2015,8（3A）：17-18.
[2] 董仁齐.前列地尔与氯沙坦钾治疗糖尿病肾病的临床疗效对比观察[J].中国当代医药，2011,18（15）：55-56.
[3] 徐晓云，温小萍，陈建南.前列地尔联合氯沙坦治疗糖尿病肾病疗效观察[J].海南医学，2014,25（16）：2428-2429.
论文作者:蒋海玉,刘培,刘文斐
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第20期供稿
论文发表时间:2015/9/30
标签：前列论文; 患者论文; 两组论文; 统计学论文; 肾小球论文; 糖尿病肾病论文; 疗效论文; 《医药前沿》2015年第20期供稿论文;