湖南省中医药大学第二附属医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的 研究鼻内镜下咽鼓管球囊扩张术在老年慢性分泌性中耳炎患者临床治疗中的应用效果。方法 以2017年1月~2017年12月间，本院收治的92例老年慢性分泌性中耳炎患者为研究对象，征求患者及其家属意见后，按入院时间编号，随机抽签分成两组，参照组行鼓膜置管术治疗，研究组行鼻内镜下咽鼓管球囊扩张术治疗，对比两组患者的临床治疗总有效率和术后并发症发生率。结果 研究组患者的治疗总有效率显著高于参照组，术后并发症发生率显著低于参照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用鼻内镜下咽鼓管球囊扩张术进行老年慢性分泌性中耳炎的治疗，临床治疗效果更理想且术后并发症少，值得推广。
【关键词】鼻内镜；咽鼓管球囊扩张术；老年慢性分泌性中耳炎；治疗总有效率；并发症发生率
慢性分泌性中耳炎为临床常见病，主要症状为鼓室积液和传导性耳聋，是影响听力的主要疾病类型之一。目前，慢性分泌性中耳炎的发病原因尚不明确，但普遍认为与咽鼓管功能异常有较大相关性，临床可采取保守治疗和手术治疗，后者效果更为确切，可供选择的术式也较多，效果有所差异。但就慢性分泌性中耳炎症状的有效缓解来看，传统治疗方法对部分患者来说还不是特别理想[1]。老年慢性分泌性中耳炎患者由于身体机能逐渐下降，咽鼓管功能和鼓室积液排出的能力也有减退，治疗的难度更大[2]。鉴于咽鼓管功能异常在此病的发病机制中起到重要作用，鼻内镜下利用球囊扩张咽鼓管，使其功能恢复，已成为近年临床医生治疗慢性分泌性中耳炎的一种新的尝试。本研究针对鼻内镜下咽鼓管球囊扩张术在老年慢性分泌性中耳炎患者中的临床应用进行了探究。
1.资料与方法
1.1一般资料
纳入老年慢性分泌性中耳炎患者92例，均为2017年1月~2017年12月间我院收治患者。征得患者及其家属意见后，按入院时间编号，抽签随机分为两组。参照组46例，男25例，女21例，年龄66~82岁，平均（75.14±4.31）岁，病程3个月~5年，平均（3.01±0.47）年；研究组46例，男24例，女22例，年龄67~81岁，平均（75.25±4.27）岁，病程4个月~5年，平均（3.26±0.41）年；研究符合医学伦理，患者知情同意，相关证明文件公开签署。
1.2对象纳入及排除标准
1.2.1纳入标准：①年龄在65周岁及以上；②确诊为慢性分泌性中耳炎[3]；③单耳患病；④未合并其他耳部疾病；⑤未合并高血压、糖尿病及其他内分泌系统疾病，无重要脏器功能障碍。
1.2.2排除标准：①化脓性中耳炎患者；②合并肿瘤疾病患者；③体质及营养状况差，不能耐受手术治疗患者；③合并重症鼻咽喉症状患者；④合并凝血功能障碍等手术禁忌症者；⑤依从性差，不能良好配合治疗护理者。
1.3方法
参照组：行鼓膜置管术。给予患耳局部麻醉，常规消毒铺巾后，耳内镜下于鼓膜紧张部前下象限做一放射状切口，长度较通气管外径长0.2~0.4mm，吸引器将鼓室内液体吸尽，再予地塞米松注射液+糜蛋白酶注射液冲洗鼓室后吸尽，使用中耳钳夹持通气管末端，先向鼓膜切口内插入通气管前端，逐渐全部插入，末端留于鼓膜外侧，将通气管镶嵌在鼓膜切口上并调整位置合适；放1根碘纺纱条于外耳道内部，2h后取出。
研究组：行鼻内镜下咽鼓管球囊扩张术。患者取仰卧位，头部抬高30°，局部麻醉后常规消毒铺巾，使用药物收缩两侧鼻腔粘膜，在鼻内窥镜指引下，选取适宜角度，将导入器材放置于咽鼓管咽口处并进行固定；使用植入器，将球囊扩张器导管经咽鼓管咽口伸入，放置于咽鼓管管腔峡部；用卡锁调节器实施固定并用生理盐水缓慢加压，直至压力达到10个单位（bar），维持2分钟，在球囊处于膨胀状态下缓慢退出，打开卡锁减压，撤出导管和植入器，需注意咽鼓管口有无液体流出及球囊有无破损，退出鼻内镜，术毕。
两组患者术后均给予抗生素进行抗感染治疗。随访6月，交代患者遵医嘱按时来院复诊。
1.4观察指标
术后6个月，对患者的治疗效果进行评价，比较临床治疗总有效率。
疗效判定标准[4]：①痊愈：听力下降，耳闷，耳鸣等症状消失；耳内镜下示鼓膜位置正常，标志清，光锥存在；骨气导差小于或等于10db；声导抗由B或C型恢复为A型；至少6个月病情无再次发作；②有效：听力下降，耳闷，耳鸣等症状较前好转，或者部分消失；耳内镜下示鼓膜较前靠近位置正常，而活动度还没到达正常，标志欠清；骨气导差大于10db，但较术前减少程度大于10db；声导抗由B型恢复为C型或As型，C型恢复为As型或没有恢复；③无效：听力下降，耳闷，耳鸣等症状无好转；耳内镜检查无好转；纯音测听检查无好转；声导抗检查无好转。
骨气导差取0.5kHz，1kHz，2kHz，4kHz骨气导差的均数，治疗总有效率为治疗后达到痊愈或有效标准的患者占所有患者的比率。
观察两组患者术后发生感染、咽鼓管咽口粘膜水肿或分泌物增多等并发症发生情况，对比并发症发生率。
1.5统计学方法
以SPSS19.0软件对数据行统计学处理，治疗总有效率和术后并发症发生率以（%）表示，对比以χ2检验，检验结果以P值为准，0.05为界值，低于该值表示有统计学意义。
2.结果
2.1 两组治疗效果对比结果
研究组患者的治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1
表1 两组患者治疗效果对比n（%）
3.讨论
慢性分泌性中耳炎是影响老年患者听力水平的重要疾病类型之一，严重影响患者生活质量。老年慢性分泌性中耳炎患者身体各项机能逐渐下降，咽鼓管功能和鼓室积液排出的能力也有减退，治疗效果较非老年患者偏差[2]。咽鼓管起于鼓室前壁偏下方，向前下内方向通行，开口于鼻咽部咽口，沟通鼓室与鼻咽部，起到平衡鼓膜内外侧压力，清理鼓室积液及预防逆行性感染的作用。咽鼓管堵塞可以导致中耳负压，局部炎症反应，血管渗出致鼓室积液，形成分泌性中耳炎。目前慢性分泌性中耳炎的临床治疗以手术治疗为主，而选择不同的手术治疗方案，具体治疗效果也有所不同。
临床多应用鼓膜置管术进行治疗，主要原理是将中耳内积液清除并进行人为中耳通气，以缓解和消除患者耳内局部炎症反应。手术能实现较长时间的中耳积液引流，并能较好地维持患者中耳负压纠正后的听力水平；但是手术操作具有创伤性，需要将鼓膜切开并将通气管置入，长期引流可能对鼓膜产生不良影响，引起相关并发症，且在拔除通气管时，也存在一定风险。而随着鼓膜闭合，堵塞的咽鼓管仍可能导致分泌性中耳炎再次复发；所以有观点认为鼓膜置管并不能从根本上纠正咽鼓管功能异常，并有可能导致术后化脓性中耳炎，中耳医源性胆脂瘤及形成永久性鼓膜穿孔[5-6]。
相比之下，鼻内镜下咽鼓管球囊扩张术主要针对咽鼓管功能异常发病机制进行治疗，更为先进安全，已成为近年临床医生治疗慢性分泌性中耳炎的一种新的尝试，对老年患者效果也比较理想。手术操作在鼻内镜指引下进行，能安全准确地将未充盈的球囊放置在咽鼓管内峡部和软骨部，通过缓慢加压充盈球囊，实现弹性软骨板及周围结构轻度骨折及扩张，使峡部的临界开放压力下降，进而有利于其邻近肌肉的协调工作，促进咽鼓管功能的改善。同时，此操作还可以使咽鼓管粘膜受压变薄，抑制官壁上皮的炎性反应，减少粘膜下层淋巴细胞等的浸润；管壁上皮由疤痕替代后，咽鼓管局部炎症反应也进一步受到抑制，从而咽鼓管功能异常得到纠正[7]。治疗采用相对柔软的导管，且球囊也相对柔软，这种材料对咽鼓管局部组织造成损伤的概率小，术中通过缓慢改变压力调节球囊，可以满足不同患者治疗的需求，避免了损伤，是理想安全的治疗方式。
本研究中，研究组采用鼻内镜下咽鼓管球囊扩张术治疗老年慢性分泌性中耳炎，临床治疗效果更理想，术后并发症更少，与参照组差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，鼻内镜下咽鼓管球囊扩张术治疗老年慢性分泌性中耳炎，操作上比较简易，患者耐受性好，且安全有效，值得在临床上推广。接下来可以开展大样本，多中心临床研究，长期随诊观察治疗的远期效果，以利于确定手术适应症，改进手术方法。
参考文献：
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[2]徐吉，宗雨，汪轶婷，等.老年分泌性中耳炎临床特征与疗效的研究[J].老年医学与保健，2015，（5）：272-274，278.
[3]孙建军，刘阳.中耳炎临床分类和手术分型指南（2012）解读[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，（1）：6-10.
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[5]刘月红，庄惠文，吴旋，等.咽鼓管球囊扩张术治疗难治性分泌性中耳炎的策略和疗效分析[J].中华耳科学杂志，2016，14（5）：591-595.
[6]侯昭晖，李瑞香，吴南，等.咽鼓管球囊扩张术治疗顽固性分泌性中耳炎的疗效评价[J].中华耳科学杂志，2016，14（5）：560-565.
[7]江文博，张建耀，胡建道，等.咽鼓管球囊扩张术治疗慢性分泌性中耳炎的疗效探讨[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2017，（4）：244-246，253.
论文作者:谢斌
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年9期
论文发表时间:2018/12/4
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