（云南省曲靖市陆良县人民医院 云南陆良 655600）
【摘要】目的：探究重型颅脑损伤患者应用循证护理的效果。方法：选取2015年10月-2016年9月期间我院收治的68例重型颅脑损伤患者作为研究对象，将所有患者随机分为实验组（n=34）及对照组（n=34），实验组给予患者循证护理，对照组给予患者常规护理。比较两组患者恢复情况及并发症发生情况。结果：两组重型颅脑损伤患者经过护理前，运动及生活功能评分差异不大；经过护理后，两组患者的运动、生活能力均有所恢复，其中实验组运动、生活能力恢复程度明显优于对照组；实验组患者并发症总发生率（11.76%）明显低于对照组患者并发症总发生率（35.29%）。结论：重型颅脑损伤患者除给予有效治疗措施外，给予患者循证护理，患者的生活、运动能力明显恢复，且预后较好，并发症发生率大大降低，值得临床推广应用。
【关键词】循证护理；重型颅脑损伤；颅内压增高；褥疮；肺部感染
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）18-0237-03
在临床收治的急危重症患者中，重型颅脑损伤属于其中比较常见的疾病之一，具有病情进展快、致死率高、预后差、致残率高等特点，治疗期间极易发生相关并发症[1]。因此临床需对此类患者加以重视，采取有效治疗措施同时，结合完善的护理方案，以提高抢救成功率，改善患者预后。本次研究着重分析了循证护理对于重型颅脑损伤患者的护理效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年10月-2016年9月期间我院收治的68例重型颅脑损伤患者作为研究对象，将所有患者随机分为实验组及对照组，每组各34例，实验组有男21例，女13例，年龄介于23～81岁，平均（52.0±2.4）岁；对照组有男22例，女12例，年龄介于22～81岁，平均（51.5±2.3）岁，两组患者的年龄、病情等一般资料差异不大，P>0.05，无统计学意义。
1.2 方法
对照组患者给予监测生命体征、降低颅内压等对症支持治疗，此外每日进行口腔护理2～3次。实验组在常规护理基础上给予患者循证护理，具体内容如下。
1.2.1列举出循证护理中的问题 探讨患者在患病后是否缺少医学疾病相关知识；是否有营养失调、功能障碍情况，是否合并其他并发症等。
1.2.2搜索循证护理理论支撑 相关人员查找医学类的核心期刊以及统计源期刊等，获取所需参考文献资料，并且需与入院治疗患者的病情相结合，进行护理方法的分析及总结，进而制定出针对性的循证护理方案。
1.2.3入院抢救的护理工作 患者一旦入院，给予患者建立静脉通道，为患者连接心电监护仪器，以随时监测患者的生命体征[2]。同时酌情给予患者吸痰、吸氧等治疗，还应该将患者入院的相关情况记录下来，并对入院患者开展护理评估相关工作，进一步确认护理内容，为患者制定针对性的护理方案，如患者不能进行自主呼吸，可应用呼吸机机械通气方式辅助患者呼吸[3]。
1.2.4开展脑保护治疗 进行亚低温治疗能够有效降低脑耗氧量，同时改善脑新陈代谢，提升脑抗缺氧的能力，减少脑部炎症的发生。对于重症颅脑损伤患者而言，因其脑血管本身的调节功能出现障碍，导致脑血流量下降，进而造成脑组织缺血和缺氧现象，加重了对脑部组织的损害，对患者的预后造成极为不利的影响。为了降低上述不良情况的发生，当重症颅脑损伤患者体温升高至40℃时，应该给予患者控温仪降温以及辅助应用冬眠合剂进行治疗，并每隔半小时观察患者的情况，同时每隔1小时更换降温毯，避免损伤患者皮肤。
1.2.5给予患者肠内营养 重型颅脑损伤患者其机体处于应激状态，易导致新陈代谢紊乱和免疫力低下等情况，进而引发一系列的并发症，因此早期应给予患者肠内营养，进而降低出现肠粘膜损伤及相关并发症的发生率。在患者受到损伤的2天内插入胃管，若无严重禁忌症，则可适当为患者喂食流食，两天后则转换为持续滴注，管饲蛋白型肠内营养剂。
1.2.6预防并发症发生 重型颅脑损伤具有并发症发生率高的特点，因此治疗期间需采取有效措施以预防并发症。为减小颅内压并促进患者静脉回流，护理人员可采用将患者头部垫高方式，一般垫高30°左右，辅助患者勤翻身，如患者出现咳嗽、咳痰等呼吸道症状，可轻叩患者背部，辅助患者排痰[4]。酌情给予患者吸氧，做好预防褥疮的相关护理工作，由于患者治疗期间食物摄取量较少，加之患者长期采用同种姿势卧床，极易出现褥疮，因此治疗期间需给予患者充足的营养补充，如患者不能自行摄取食物，早期可结合肠内营养进行治疗。
1.2.7康复训练 在患者的生命体征逐渐稳定之后，早期可开始进行康复护理工作。首先需要制定康复计划，按照计划逐步开展训练；其次，康复训练应该从基础开始，给予患者被动摆放姿势训练，让其逐渐恢复肢体功能，防止患者出现关节以及肌肉萎缩等情况；再次，为使患者能够有足够的醒觉能力，则应进行意识康复训练，通过听音乐、呼唤患者的名字等辅助患者意识苏醒；最后，在患者的意识苏醒后，由专业的医护人员指导患者进行康复训练。
1.3 评价标准
本次研究中以Fugl-Meyer运动功能评分标准评价两组患者的运动能力，以Barthel生活能力评分标准评价两组患者的生活能力。
1.4 统计学分析
本组研究采用SPSS 15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 比较两组患者运动及生活功能评分情况
两组重型颅脑损伤患者经过护理前，运动及生活功能评分差异不大，P>0.05，无统计学意义；经过护理后，两组患者的运动、生活能力均有所恢复，其中实验组运动、生活能力恢复程度明显优于对照组，组间数据差异显著，P<0.05,有统计学意义。见表1。
表1 两组患者运动及生活功能评分情况比较（x-±s，分）
3.讨论
重型颅脑损伤患者一般病情较重，在行颅脑CT等辅助检查中发现，多数患者常会伴有中枢神经系统的损伤，患者的运动、生活能力明显受到了限制[5]。急救治疗后，经常有患者出现生活无法自理以及运动功能障碍等情况，严重影响了患者的生活质量。因此采取有效治疗手段同时辅助以科学的护理措施，对改善患者预后及加速患者康复进程具有十分重要的作用。循证护理指的是在护理患者时，采用文献查阅及临床经验总结等方式结合患者自身情况为患者制定具有专业性、可追溯性以及针对性的护理方案，在实践过程中不断规范化并不断完善护理方案，以提高整体护理水平，改善患者预后。
综上所述，给予重型颅脑损伤患者应用循证护理，患者的生活及运动能力明显恢复，并发症发生率大大降低，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]陈迪.重型颅脑损伤患者中循证护理的应用效果观察[J].中国继续医学教育,2016,8(4):231-232.
[2]陶春芝.循证护理对重型颅脑损伤患者的临床价值分析[J].中国卫生标准管理,2016,7(3):240-241.
[3]白东艳.循证护理在重型颅脑损伤患者中的应用价值[J].中国卫生标准管理,2015,6(27):247-249.
[4]许燕,袁素梅,陈锋等.循证护理在ICU重型颅脑损伤患者褥疮预防中的应用[J].医药前沿,2015,5(35):215-216.
[5]余朵.ICU颅脑损伤患者气管切开护理中实施循证护理的效果观察[J].医学信息,2016,29(35):145-146.
作者简介：朱琼芬（1963年10月15日-）女，汉族，中专，云南陆良人，主管护师，主要从事神经外科临床护理工作。
论文作者:朱琼芬
论文发表刊物:《心理医生》2017年18期
论文发表时间:2017/8/18
标签：患者论文; 颅脑论文; 损伤论文; 并发症论文; 实验组论文; 两组论文; 能力论文; 《心理医生》2017年18期论文;