【关键词】良性前列腺增生；(BPH)；经尿道等离子前列腺分叶剜除术；临床疗效；分析
良性前列腺增生(BPH)是男性常见泌尿外科一种良性病症，患者常伴有尿失禁、排尿困难、尿急尿频、夜尿多等表现[1]。临床普遍采用经尿道前列腺电切术治疗，但较易产生经尿道电切综合征，特别是前列腺体积在80mL以上的患者风险更大[2]。经尿道前列腺电切术属于开放式手术，能够切除较大体积的前列腺，由此产生的创伤大、愈合慢等缺点[3]。随着医疗技术水平的创新发展，经尿道等离子前列腺分叶剜除术被临床应用，切除前列腺体更彻底，疗效较突出。本研究就我院收治的良性前列腺增生(BPH)患者分组行经尿道前列腺电切术与经尿道等离子前列腺分叶剜除术治疗，分析其临床疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2018年1月-2019年6月收治的良性前列腺增生(BPH)患者74例根据随机排列方式分作2组，参照组37例患者行经尿道前列腺电切术治疗，研讨组37例患者行经尿道等离子前列腺分叶剜除术治疗。纳入标准：通过直肠前列腺B超检测符合国际前列腺症状诊断标准，且各项临床资料齐全的患者。均自愿签署知情同意书。排除标准：经尿动力学检测显示为神经源性膀胱患者，术后病理检测为前列腺癌患者，曾经实施前列腺手术或泌尿道手术患者。
参照组：年龄57.1 -83.8岁，均龄（68.12±4.62）岁，前列腺体积平均（59.49±2.54）mL；研讨组：年龄56.8 -84.1岁，均龄（67.94±4.73）岁，前列腺体积平均（59.21±2.37）mL。两组患者的年龄、前列腺体积等信息资料符合均衡性对比条件，P＞0.05。
1.2 治疗方法
参照组37例患者行经尿道前列腺电切术治疗，首先通过连续硬膜外麻醉或腰麻，协助患者采用截石位。选取OlympusF27电切镜，电功功率300W，电凝功率150W，运用监视器对于患者的尿道情况进行严密观察，再于膀胱三角区与左右输尿管处行1切口，依次切除中叶、两侧叶、切割精阜位置前列腺，在切除过程中应注意不要损伤尿道外括约肌。
研讨组37例患者行经尿道等离子前列腺分叶剜除术治疗，首先通过连续硬膜外麻醉或腰麻，协助患者采用截石位。选取OlympusF27电切镜，电功功率300W，电凝功率150W，入镜运用尿道直接观察法，通过镜头对于精阜、膀胱颈、输尿管开口、尿道、前列腺、膀胱三角区等进行观察。然后分别切除中叶、右侧叶及左侧叶。第一步，运用电切镜在5、7点位置直至外科包膜切2条沟，再于近处一端距离精阜0.5厘米逆向推动电切镜向下方点切，充分暴露前列腺外科包膜后，运用镜鞘逆向推动增生腺体向近侧一端推动，使其向外面两侧剥离，同时游离于外科包膜间隙，直到膀胱颈部为止，再将前列腺中叶推至膀胱内。第二步，沿精阜平面横向弧形切开前列腺右侧叶黏膜，为找出外科包膜，应通过镜鞘将右侧前列腺撬起，没外科包膜向前移动直到分开右侧叶、顶叶、膀胱颈，再于12点方向从包膜至尖部纵向切1条沟，并分开前列腺的左叶、右叶，再沿顺时针方向剜除前列腺右侧叶，位置于11点方向，最终将剜除的前列腺右侧叶推入至膀胱。第三步，采用相同的方法将前列腺左侧叶剜除，然后运用组织粉碎器粉碎组织后通过负压吸出体外。
1.3 观察指标与疗效判定
对于2组患者的国际前列腺评分、残余尿量及最大尿流率等手术观察指标进行记录。其中国际前列腺评分是对于尿不尽感、每日排尿次数及憋尿困难等方面评价，满分为35分，评分值越高说明症状严重程度越高。
1.4 数据处理
应用SPSS19.0软件处理相关研究数据，计量资料（3项手术观察指标情况）通过以均数±标准差（±S）表达，经t检验， P＜0.05，则组间差异符合统计学意义。
2结果
3项手术观察指标情况
对于2组患者的国际前列腺评分、残余尿量及最大尿流率等手术观察指标进行记录。研讨组国际前列腺评分、残余尿量及最大尿流率3项手术观察指标均较参照组更优，组间差异符合统计学意义，P＜0.05。
3讨论
良性前列腺增生多会随着年龄的增长，疾病的发展而产生下尿路梗阻，临床表现为尿频尿急、排尿困难等[4]。通常采用手术方式根治，以往经尿道前列腺电切术广泛应用于临床治疗良性前列腺增生，但其手术时间较长，切口较大等缺陷，难以达到满意的疗效[5]。经尿道等离子前列腺分叶剜除术应运而生，它的优势明显，主要适用于身体状况相对较差，且增生腺体较大的患者，它可沿外科包膜彻底将腺体剥除，术后出血、感染、再梗阻等情况的发生可明显降低[6]。如在外科包膜位置能够直接进行止血处理，彻底阻断血运，进而降低手术造成的外括约肌损伤。
研讨组国际前列腺评分、残余尿量及最大尿流率3项手术观察指标均较参照组更优，组间差异符合统计学意义，P＜0.05。综上所述，在良性前列腺增生(BPH)病人中实行经尿道等离子前列腺分叶剜除术治疗的临床疗效已得到论证，预后效果明显提升。
参考文献:
[1]王永恒, 张学光. 经尿道等离子前列腺分叶剜除术治疗良性前列腺增生的疗效[J]. 实用临床医药杂志, 2018, 22(7):99-101.
[2]龚墅, 罗晋杨. 经尿道双极等离子前列腺电切术(PKRP)和前列腺剜除术(PKEP)治疗良性前列腺增生(BPH)的疗效及并发症分析[J]. 吉林医学, 2017, 38(7):1276-1278.
[3]方登攀, Deng-panFang. 经尿道前列腺等离子剜除术联合小切口治疗高龄高危良性前列腺增生合并膀胱结石的研究[J]. 中国内镜杂志, 2017, 23(7):35-38.
[4]樊红旗. 经尿道等离子腔内剜除术治疗良性前列腺增生效果观察[J]. 河南外科学杂志, 2017, 23(5):106-107.
[5]王竞, 时少显, 李海涛,等. 高龄高危大体积良性前列腺增生并发膀胱大结石患者同期行改良经尿道等离子前列腺剜除术和膀胱切开取石术的疗效和安全性观察[J]. 中国医师进修杂志, 2018, 41(5):393-396.
[6]张霞. 经尿道前列腺等离子剜除术治疗良性前列腺增生的围术期护理[J]. 国际护理学杂志, 2017, 36(2):213-215.
论文作者:郭麒麟
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第10期
论文发表时间:2019/12/10
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