（陕西省汉中市南郑县妇幼保健计划生育服务中心妇产科 陕西 汉中 723100）
【摘要】目的：对米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产的临床效果进行观察。方法：选取主动终止中期妊娠的60名孕妇，观察组30例给予米非司酮+羊膜腔内注射利凡诺引产；对照组30例给予羊膜腔内注射利凡诺，对两组引产效果进行对比。结果：观察组孕妇的宫缩开始时间、胎儿娩出时间、胎盘排出时间和阴道流血量均少于对照组（P<0.01）；观察组行刮宫术人数及软产道裂伤人数均少于对照组（P<0.05）。结论：米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产，使引产的安全性明显增加，产程明显缩短，效果显著，值得推广。
【关键词】米非司酮；利凡诺；中期妊娠；引产；临床效果
【中图分类号】R719.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）33-0190-02
临床引产时由于考虑到手术的创伤和诸多并发症，往往以选择药物引产为主。中期妊娠一般指的是孕14～27+6周，如果妊娠意外发生而又失去了早期终止妊娠的时机，就会面临着在中期终止妊娠，但在此时引产的难度和危险性相应增加[1]。为提高中期妊娠引产的安全性和效果，我院采取以口服米非司酮联合羊膜腔内注射利凡诺引产的方式，取得了较好的效果，现将研究报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年3月至2018年3月的60例主动终止中期妊娠孕妇，均非计划内妊娠，无引产禁忌，无凝血功能异常、妊娠糖尿病、瘢痕子宫等合并症，孕龄14～26周，年龄19～41岁。以随机数字表法分成观察组、对照组，每组30例。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05）。
1.2 方法
入院后，于引产前常规检查血、尿、白带常规，血型、凝血时间、肝肾功能。对照组利凡诺100mg羊膜腔内注射（初产妇注射70mg，10:00AM）。观察组于治疗1d夜间晚睡前（10:00PM），口服米非司酮50mg，以少量温开水送服，服药前后2小时禁食，2d早上（8:00AM）羊膜腔内注射利凡诺100mg（初产妇注射70mg），于首次服米非司酮（50mg）12小时后，再空腹口服米非司酮25mg，共服75mg。
1.3 观察项目
观察两组孕妇的宫缩开始时间、胎儿娩出时间、胎盘排出时间（自胎儿娩出开始）、阴道流血量（至产后24h）、行刮宫术人数及软产道裂伤人数。
1.4 统计学方法
用SPSS17.0统计软件分析，计数资料的比较应用卡方检验，计量资料的比较采用两独立样本t检验，P＜0.05为差异有显著性意义。
2.结果
观察组孕妇的宫缩开始时间、胎儿娩出时间、胎盘排出时间和阴道流血量均少于对照组（P＜0.01）；观察组行刮宫术人数及软产道裂伤人数均少于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。详见表1。
3.讨论
妊娠中期，胎盘和胚胎骨骼已经形成，胎儿体积明显增大，而羊水相对较少，此时临床引产中面临的棘手问题是要将子宫颈扩张到足够大，不仅增加了引产的难度而且容易引起一系列并发症。传统引产方法如钳刮术、利用水囊引产等，对孕妇容易造成较大伤害[2]。因此，目前临床以药物引产为主，而在药物的选择上，需同时兼顾其安全性和有效性。
利凡诺属于一种强力杀菌剂，将其注入羊膜腔内时可使蜕膜组织及胎盘发生变性、坏死，诱导蜕膜的剥落；同时利凡诺还可促使机体产生内源性前列腺素（PGs），对子宫收缩可起到正性促频率、张力及幅度作用，有利于引产，但其不足之处也较为明显，当宫颈不成熟时，利凡诺引起的宫缩可出现宫缩乏力现象，从而使胎盘、胎膜组织长时间残留，既会使孕妇出现阵发性疼痛，同时引产所需时间增加，还可能造成宫颈裂伤等并发症[3]，宫颈裂伤较多见于初产妇等宫颈发育不良者，这是由于中期妊娠利凡诺引产的宫颈有别于正常生理性宫颈，其特征在于引起宫体的强烈收缩，但宫颈的扩张却相对较慢，一旦子宫腔内容物因强烈的子宫体收缩而被挤到子宫下段，而宫颈外口尚未进行相应的扩张且向阴道后穹隆部位隆起，导致子宫颈组织的伸展过度，使其变薄和发生缺血、缺氧，从而造成宫颈组织损伤。为了降低宫颈裂伤的发生率，我们对初产妇应用利凡诺时，用量由100rng降为70mg，并对产程进行密切观察。米非司酮是一种受体水平新型酮类抗孕激素药，其作用机制是降低黄体生成素水平，使黄体萎缩，胚囊坏死，子宫颈软化、扩张。将米非司酮联合利凡诺加以应用，能够克服单用利凡诺引产时宫颈尚未成熟软化的缺点，因此可以增强引产效果、降低并发症的发生率。
本研究从结果来看，观察组孕妇的宫缩开始时间、胎儿娩出时间、胎盘排出时间和阴道流血量均少于对照组（P＜0.01）；观察组行刮宫术人数及软产道裂伤人数均少于对照组（P＜0.05），多项引产指标均优于对照组，可见，米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产，能明显提高安全性，缩短产程，效果显著，有明显的临床推广应用价值。
【参考文献】
[1]刘娟娟.利凡诺合米非司酮与米索前列醇在中期妊娠引产50例中的应用[J].中国民族民间医药,2015,24(4):110-111.
[2]陈荣芳.低宫颈Bishop评分产妇实施低位水囊引产联合安定静注对其引产成功率及胎儿状况的影响探究[J].中国妇幼保健, 2015,30 (36):6433-6435.
[3]龙联菊，周德碧.依沙吖啶(利凡诺)引产致宫颈阴道裂伤2例[J].中国医药指南,2008,6(18):031-031.
论文作者:徐晓丽
论文发表刊物:《医药前沿》2018年33期
论文发表时间:2018/12/10
标签：宫颈论文; 时间论文; 羊膜论文; 胎盘论文; 对照组论文; 胎儿论文; 孕妇论文; 《医药前沿》2018年33期论文;