岳阳市一人民医院 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的 比较在烧伤整形治疗中复合皮移植术与皮肤软组织扩张术的治疗效果，并进行临床应用分析。方法 回顾性分析本院接受烧伤整形治疗的患者124例，其中接受复合皮移植术患者62例，设为对照组；接受皮肤软组织扩张术患者62例，设为观察组。比较两组患者治疗有效率及术后并发症发生率。结果 观察组的治疗显效率、总有效率均显著高于对照组（P<0.05）。对照组出现14例术后并发症：2 例出现复合皮片坏死，7 例出现复合皮片挛缩，3 例出现复合皮表皮液化，2 例出现复合皮片感染，总发生率为22.6%；观察组出现4例并发症：1 例出现扩张器外露，1 例皮瓣挛缩、2 例皮瓣感染，总发生率为6.5%。对照组与观察组并发症发生率比较差异有显著性（P<0.05）。结论 在烧伤整形治疗中，皮肤软组织扩张术在术后整形效果方面优于复合皮移植术，且术后并发症少，有效地提高了患者的生活质量，值得在临床推广应用。
【关键词】烧伤整形；复合皮移植；皮肤软组织扩张术
烧伤是一种常见的意外伤害，对受害者可能造成血管麻痹性充血、水疱、组织坏死、组织碳化等局部损伤，甚至产生瘢痕增生、功能障碍等不良影响[1-2]。如今烧伤整形已是烧伤治疗的重要组成部分，采用正确的手术方式，尽可能消除患者因烧伤而引起的瘢痕，降低伤残率是广大整形外科医师关注的重点。临床上通常采用复合皮移植术和皮肤软组织扩张术两种整形治疗方法[3]。复合皮移植术是指使用异体真皮与自体薄皮组成的复合皮移植于功能部位瘢痕切除后缺损创面上来达到植皮整形目的的一种整形方法，其通过生物学和生物化学等手段，将异体组织内能引发宿主识别的外来物质去除，从而降低其抗原性[4]。皮肤软组织扩张术是指在患者瘢痕边缘正常皮肤皮下置入组织扩张器，通过注射壶向扩张器内注射液体以增加扩张器容量，刺激皮肤生长、弹性扩张、增加皮肤面积而修复瘢痕切除后缺损的一种整形方法[5]。这两种方法在临床上均广泛使用，且各有优缺点，为研究其在烧伤整形术中的疗效价值与安全性，本研究旨在探讨复合皮移植术与皮肤软组织扩张术这两种治疗方案在治疗烧伤整形中的效果比较及应用分析，以期为临床选择合适的治疗方案提供依据。具体报道如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2012 年9月至2015年9月本院烧伤整形科就诊患者124例，男性73 例，女性51 例，年龄22 --51 岁，平均年龄为（40.5±5.7）岁。考虑到两种手术方法的适应证，同时为了保证对比的科学性，本研究所选择的124例患者的烧伤部位均位于四肢关节功能部位，烧伤瘢痕面积为（5cm×7 cm）--（8 cm×9 cm）。根据患者病情并征求患者及家属意见后，124 例患者根据治疗方式的不同分为两组：62例患者采用复合皮移植术，设为对照组；62 例患者选择皮肤软组织扩张术，设为观察组。其中，火焰烧伤65 例，热液烫伤59 例。两组患者在病情、受伤原因、家庭情况、年龄、性别等方面比较差异无显著性（P> 0.05），并且无其他重要器官病变，因此两组之间具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 复合皮移植术
对照组：首先，无菌操作下将患者烧伤瘢痕切除达正常皮下组织层，松解挛缩后对创面进行彻底止血，再使用生理盐水将异体真皮冲洗3 遍后贴敷于创面上，然后取自体刃厚皮片贴附于脱细胞真皮基质上并固定。最后，使用抗生素油纱和无菌敷料将创面进行加压固定[6]。术后进行常规抗感染治疗，10 天后打开敷料观察皮片存活情况，并于创面愈合后在植皮区外贴瘢痕贴，戴弹力套，并加强功能锻炼。
1.2.2 皮肤软组织扩张术
观察组：手术分两期进行：一期手术为置入皮肤扩张器：术前消毒、术中无菌操作。首先根据患者烧伤瘢痕面积选择合适的皮肤扩张器，然后在瘢痕区域与健康皮肤的交界处进行切口的设计，使扩张的腔隙超过扩张器边缘的0.5 --1 cm，保证在置入扩张器后，使扩张器充分平展[7]，然后在切口的另一侧置入注射壶，在充分确认无渗漏后进行彻底止血，然后放入引流管，接负压吸引后分层缝合。2周伤口愈合后每隔5 --7 天向扩张器内注入生理盐水，注入量为扩张容量的10% --15%，持续扩张8 --12周，并注意观察、记录皮肤的血运状况及色泽，若皮肤达到扩张要求即可进行二期手术，若扩张效果不良考虑进行二次扩张器置入手术。二期手术为取出扩张器，切除烧伤瘢痕，松解挛缩，采用推进或旋转皮瓣的方法进行修复缺损[8]，使皮肤更好地延伸生长。在进行手术的同时，应给予抗生素，预防手术感染，同时保证引流通畅，密切关注患者的皮瓣血运情况。
1.3 效果评价指标
①治疗效果：根据治疗效果分为显效、有效、无效。显效：治疗后患者术区皮肤血运良好，色泽均匀、质地柔软并与附近正常皮肤无明显差别，关节活动正常。有效：患者皮肤血运良好，色泽及质地与附近正常皮肤有一定的差别，但不明显，关节活动稍受限。无效：患者皮肤血运、色泽、质地不良，与附近皮肤有明显的差别，关节活动改善不明显。②并发症发生率：根据术后患者并发症发生情况计算两组患者的并发症发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0 统计学软件处理，计数资料采用χ2 检验，P<0.05 表示差异具有显著性。
2 结果
2.1 治疗效果比较
根据治疗效果的评判标准，由主治医师对两组患者的治疗有效率进行比较分析，观察组的治疗显效率、总有效率均显著高于对照组（P<0.05）（表1）。结果提示在治疗效果方面，观察组优于对照组。
2.2 并发症发生率比较
对照组出现14例术后并发症：2 例出现复合皮片坏死，7 例出现复合皮片挛缩，3 例出现复合皮表皮液化，2 例出现复合皮片感染，总发生率为22.6%；观察组出现4例并发症：1 例出现扩张器外露，1 例皮瓣挛缩、2 例皮瓣感染，总发生率为6.5%。对照组与观察组并发症发生率比较差异有显著性（P<0.05）（表2）。
3讨论
烧伤是由高温物体或较强的热辐射对机体产生的损伤，众多事故表明，烧伤对受害者的心理和正常生活造成了重大的影响[9]。烧伤患者的瘢痕在形成过程中，由于其周围组织缺乏新生的正常皮肤，而正常皮肤满足不了缺损区域的需要而导致局部皮肤挛缩，从而产生瘢痕组织。因此，近年发展起来的烧伤整形学科引起患者和广大整形医师的关注。
复合皮移植具有无抗原性、与创面吸附紧密无褶皱、手术相对简单、住院时间短等优点，但术后皮肤与正常皮肤仍有差别[10]。皮肤软组织扩张由Radovanl976年创立，它是通过手术的方法，把医用硅胶制成的软组织扩张器置入皮肤组织之下，并向扩张器囊内定期注入生理盐水，使扩张器囊的容量发生扩张，对表层皮肤组织产生压力，从而促使皮肤软组织的增殖扩张，为周围缺损组织起到补填和修复作用[11]。其在烧伤整形外科中的作用逐渐得到体现，该手术能够较好修复烧伤和创伤的瘢痕，可以为患者重塑美丽、改善功能障碍、提高患者生活质量[12]。皮肤软组织扩张术与传统烧伤整形外科修复手段如植皮、远位皮瓣等相比，保留了供区皮肤组织的特征，克服了供区发再缺损的弊端[13]。同时皮肤软组织扩张术的扩张植入的设计非常关键，应根据瘢痕切除后的缺损面积和部位确定扩张器的大小形状、植入部位和数量；植入扩张器时皮肤的切口应尽量小；并将皮瓣设计在扩张后易于推进和转移处；扩张后的皮瓣的面积须是缺损面积的两倍。一部分用于修复缺损，另一部分用于闭合供瓣区，同时埋植扩张器时应该使缺损区的长轴与扩张皮瓣的长轴方向一致，以便于二期修复时皮瓣的推进或减少皮瓣的旋转角度，且保障扩张皮瓣的血供。埋植扩张器时要掌握好剥离腔隙的层次及范围，应在同一组织层次进行剥离，形成大小合适、止血彻底的腔隙。若剥离不充分致使扩张器折叠，扩张过程中易引起局部皮瓣张力过大变薄，从而导致扩张器外漏和血供障碍导致皮瓣坏死等并发症[14]。
值得注意的是，皮肤软组织扩张术也有相应的手术并发症，比如皮瓣坏死、扩张器外露、扩张器注水困难、囊内感染以及局部血肿等[15]。因此，在其治疗过程当中应该采取有效措施：① 严格进行无菌操作，选择的扩张器与切口相匹配；② 引流与止血要充分和彻底；③生理盐水的注入量为扩张器额定量的10％--l5％，避免过度注水；④扩张器植入区需注意保护，避免摩擦及锐器刺破，如皮瓣血运不良，需减少每次注水量，适当延长注水时间。
本文对烧伤整形患者采取两种不同治疗方法进行治疗，然后对治疗效果进行比较，其效果差异较大，观察组患者总有效率明显高于对照组，且术后并发症的发生可控，充分说明皮肤软组织扩张术在整形外科修复方面具备优势，值得在临床上推广运用。
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论文作者:李礼
论文发表刊物:《航空军医》2015年18期
论文发表时间:2016/4/15
标签：扩张器论文; 烧伤论文; 皮肤论文; 软组织论文; 患者论文; 瘢痕论文; 并发症论文; 《航空军医》2015年18期论文;