（1四川省乐山市中医医院 四川 乐山 614000）（2四川省乐山市公安局物证鉴定所 四川 乐山 614000）
【摘要】目的：分析连续性肾脏替代疗法治疗失代偿性急性左心衰竭在临床中的应用效果。方法：选取我院2015年4月-2016年6月治疗失代偿性急性左心衰竭的患者30例，并采用随机分组的方法分为对照组和实验组，每组各15例，对照组采用常规内科药物治疗，实验组采取CRRT+常规内科药物治疗，评价两组患者在治疗3d后的血清钠（血清Na）、血管外肺水指数（ELWI）、左心射血分数（LVEF）以及氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）的变化。结果：患者经过3d的治疗后：组内比较，两组患者的血清Na、ELWI、LVEF以及NT-proBNP在治疗前后都有明显的改善（P<0.05），而实验组的血清Na、ELWI、NT-proBNP改善更为显著（P<0.01）；组间比较，实验组的血清Na、ELWI、NT-proBNP较对照组明显下降（P<0.05），而实验组的LVEF较对照组改善不明显（P>0.05）。结论：采用连续性肾脏替代疗法对于改善失代偿性心力衰竭的肺水肿具有显著疗效，并能减轻水钠潴留、降低NT-proBNP，但在改善左心功能上不优于常规的内科治疗。
【关键词】连续性肾脏替代治疗；失代偿性；左心心力衰竭；临床效果
【中图分类号】R541.6+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）27-0161-02
心力衰竭是由于心脏功能的收缩功能和舒张功能发生障碍，这种病多发生在老年人群中，表现在肺淤血、腔静脉淤血，呼吸困难、乏力、液体潴留等，而急性左心衰竭的临床症状则以肺水肿最为明显，患者的病情一般可以分为五期，即细胞水肿期、间质水肿期、肺泡水肿期、休克期和终末期，病发初期患者多会出现血压升高、心慌、失眠等现象，随着病情发展逐渐表现为胸闷、胸痛、呼吸浅快、坐卧不安等，此后患者的低血氧现象明显，表现为心源性休克，如果抢救不及时会出现呼吸衰竭现象。心力衰竭是由于身体的各项机能不断下降而导致的，是心脏疾病的终末阶段，会危及患者的生命安全。液体超负荷是急性心衰的发病的重要病理生理机制，与心力衰竭的再次住院率、肾功能恶化、住院病死率相关。血液净化治疗时，可以选用三种方式来清除液体：血液透析、血液滤过、单纯超滤。通过超滤等治疗手段可以快速缓解肺水肿和全身水肿，在减轻心脏负荷，改善心功能方面具有重要作用。因此，此次将2015年4月—2016年6月治疗失代偿性急性左心衰竭的患者30例作为研究对象来进一步探讨研究连续性肾脏替代疗法治疗失代偿性急性左心力衰竭在临床上的治疗效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年4月—2016年6月入住ICU治疗失代偿性急性左心衰竭的患者30例，并将其随机分为对照组和实验组，每组各15例，对照组男9例，女6例，年龄45～75岁，实验组男8例，女7例，年龄50～80岁。纳入标准：患者均符合中华医学会制定的关于急性左心力衰竭的诊断标准，心脏超声测定LVEF＜50%，脉搏指示剂连续心排量（PICCO）测定ELWI＞10ml/kg等，NT-proBNP大于2000ng/L；排除标准：将合并有精神疾病、意识障碍或合并其他肝肾等脏器疾病的患者排除在外，防止对本次研究的客观性产生影响。对两组患者的一般资料进行比较，差异没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
（1）首先对照组采用常规内科药物治疗，患者入院后先对其进行检查，查找诱发心力衰竭的因素，消除病因，让患者卧床休息，并给与吸氧、低钠饮食等；（2）其次在根据患者病情需要适当使用洋地黄或非洋地黄类强心剂、选用硝普钠或者硝酸甘油等扩张血管、呋塞米或者托拉塞米静推利尿、及其他的对症支持治疗。（3）实验组在内科治疗的基础上，采用股静脉穿刺置入双腔血透导管建立静脉通路，使用床旁血液透析机进行连续静脉-静脉透析滤过，平均每天10～12h，治疗3天，血流量180～200ml?min-1，置换液流量2000～2500ml?h-1，透析液流量1000ml?h-1，剂量和超滤目标由临床医师根据患者病情决定。如患者不存在抗凝禁忌，均采用肝素抗凝。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗3天后的血清Na、ELWI、LVEF以及NT-proBNP等指标变化。
1.4 统计学分析
用SPSS19.0进行数据分析，用例数表示计数资料，χ2检验，x-±s表示计量资料，用t检验。
2.结果
治疗前后，两组患者的ELWI均有改善（对照组P<0.05，实验组P<0.01），组间比较，实验组对降低ELWI的效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
两组患者的血清钠及NT-proBNP经过治疗后都有明显的改善（对照组P<0.05，实验组P<0.01）。而组间比较，试验组血清钠及NT-proBNP较对照组更为明显（P<0.05）。
治疗前后，两组的LVEF均有明显的改善（P<0.05）。而组间比较，实验组较对照组有所增加，但P>0.05，不具有统计学意义。
具体数值如表1，表2所示。
3.讨论
美国心力衰竭学会在2006年发布心力衰竭指南中对急性心力衰竭的主要症状以及严重心力衰竭的主要症状做了详细说明，并对两种症状的具体治疗办法进行了分析[2]。根据现代的治疗方法尽管患有心力衰竭的患者的生存率有所提高，但是，死亡率仍然很高，而且由于失代偿性心力衰竭导致患者反复住院，从而严重加大了社会和家庭的经济负担。治疗急性左心力衰竭时，利尿剂是不可缺少的，可以促进患者的新陈代谢能力，减少尿潴留等并发症发生的可能，对于患者的肾脏功能起到一定程度的保护作用，但是也有一定的局限性，因此现在会通过超滤的方式治疗，这种方式逐步成为了一种新的治疗模式。在20世纪70年代，Silverstein等对超滤的安全、有效、迅速清除患者体内过多的钠离子和水分进行了证实[3]。这种方法能有效的减少心脏充盈，改善心脏的血流动力，清除体内过重的容量负荷，可以更好的清除钠离子，减少电解质代谢紊乱。
连续性肾脏替代疗法可以有效的减少心衰情况下过渡的神经激素刺激[4]。本文对这种疗法的分析中显示，对照组和实验组的NT-proBNP水平都有所下降，但实验组表现的更为明显（组间比较P<0.05），但在治疗失代偿性急性左心力衰竭时这种方法并不是安全无风险的，使用CRRT时需要深静脉置管和抗凝，有一定的治疗风险，但是对严重的心力衰竭患者、利尿不敏感的患者就显得极为合适。失代偿性的心力衰竭导致心输出量减少，使神经内分泌系统激活等的各种因素致使心脏前后负荷增加，心力衰竭严重，损害机体的肾脏功能，形成恶性循环。连续性肾脏替代治疗能缓慢的清除血管及组织间隙中的肌酐、水分、尿素氮、肿瘤坏死因子等，有效的保证了酸碱、电解质平衡、确保内环境稳定等都对原发病的治疗相当的有利。顽固性的心力衰竭患者血浆BNP水平是随着心衰的程度变化而变化，经过治疗后，情况都明显下降，因此，使用CRRT治疗可以有效的改善急性左心衰竭。
综上所述，采用连续性肾脏替代疗法治疗失代偿性心力衰竭是相对于利尿治疗更为快捷和有效治疗心衰的手段，还能有效地清除体内液体的负荷量，特别是体现在严重心衰或利尿不敏感的患者，实施连续性肾脏替代疗法治疗失代偿性心力衰竭的有助于改善患者症状，减轻患者病痛，使患者的生命安全得到了保障。但本研究样本量偏小，干预时间短，后期缺少随访，这些局限性都需要我们再以后的研究中进一步扩大大样本量，开展多证型、多中心、广泛性的临床观察，得到更为客观可信的研究结果，进一步推广于临床。
【参考文献】
[1]陈涛.连续性肾脏替代疗法治疗顽固性心力衰竭的疗效分析[J]. 中外医疗，2015，（01）：47-48.
[2]徐元胜.连续性肾脏替代治疗顽固性心力衰竭的临床观察[J]. 甘肃科技纵横，2014，（05）：119-120.
[3]施玖龙，徐秋萍，黄曼，王鹏飞，郭丰.连续性肾脏替代疗法治疗失代偿性心力衰竭的临床研究[J].全科医学临床与教育，2012，（04）：376-379.
[4]王凡，孙玉玺，潘新，高迪，胡大勇，刘伟静，朱梦云，张毅，陈维，徐亚伟，徐大春.连续肾脏替代治疗肾功能衰竭合并急性失代偿性心力衰竭临床研究[J].中国实用内科杂志，2016，（07）：608-611.
论文作者:陈虹旭1,梁雪春2
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第27期
论文发表时间:2017/9/22
标签：心力衰竭论文; 患者论文; 实验组论文; 肾脏论文; 心衰论文; 连续性论文; 对照组论文; 《医药前沿》2017年9月第27期论文;