1.天津医科大学 300070；2.天津市儿童医院 300074
摘要：目的：观察对哮喘急性发作患儿采取特布他林及布地奈德雾化吸入治疗的疗效作用。方法：选择96例于2016年3月~2017年9月间入院接受治疗的哮喘急性发作患儿作对象，随机分对照组及治疗组各48例，其中，对照组接受常规疗法，在此基础上，治疗组接受特布他林与布地奈德联用疗法，比较两组临床治疗作用。结果：治疗组患儿各项临床症状的消失速度明显比对照组快（P＜0.05），治疗组总疗效为95.83%，对照组总疗效为91.67%，治疗组略优于对照组，但无统计学差异（P＞0.05）。结论：特布他林与布地奈德联合治疗哮喘急性发作患者有着明显的消炎祛痰、解痉平喘等功效，且疗效显著，无毒复作用，和常规疗法相比疗效更优，可作为优先治疗方案。
关键词：特布他林；布地奈德；哮喘急性发作
哮喘在儿科临床中属于一种常见疾病，为呼吸道的变态性反应，发作和患儿的生活环境及精神状态等有一定相关性。临床主要表现为咳嗽、气促、喘息、胸闷及呼吸苦难等，且反复发作，经久难愈，给患儿及家属带来巨大痛苦[1]。随着当前我国工业化发展进程的不断加速，大气污染现象也日益严峻，使哮喘发病率大大升高[2]。在治疗中已有报道支气管扩张剂及糖皮质激素雾化吸入联用法可起显著疗效，为了观察这两类药物联用的治疗效果，本文对特布他林及布地奈德雾化吸入应用于哮喘急性发作患儿的作用进行观察，并与常规治疗相比，研究如下。
1.对象及方法
1.1研究对象
选择96例于2016年3月~2017年9月间入院接受治疗的哮喘急性发作患儿作对象，患儿的纳入标准为：与小儿哮喘的相关诊断标准相符；无本研究用药禁忌症；患儿或家属对本研究知情同意；经医院伦理委员会审批；排除标准为：呼吸衰竭者；先天性心脏病及心脏衰竭者；支气管异物引发喘息者[3]。随机将96例患儿分对照组及治疗组各48例，其中，对照组中，男患儿53例，女患儿43例，年龄1~7岁，均数（4.6±1.4）岁，病程3~24个月，均数（6.8±1.7）个月；治疗组中，男患儿55例，女患儿41例，年龄1~8岁，均数（4.4±1.7）岁，病程3~23个月，均数（6.9±1.3）个月。将江祖两组以上各项基础资料进行比较，发现其不具备统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法
对照组接受常规的治疗方法，包括吸氧、抗病毒、抗感染、抗过敏、退热、维持水电解质与酸碱的平衡等，按患儿年龄等具体情况给予布地奈德1~2mg雾化吸入，每天2次，治疗一周。在此基础上，治疗组选择特布他林及布地奈德雾化吸入疗法，药液的配置为：特布他林2.5~5mg，布地奈德0.5~1mg，加入0.9%氯化钠注射液1~2ml中，选择百瑞空气压缩式雾化器，按患儿情况选择合适的面罩或者含嘴进行雾化吸入，每次5~10min，每天1~2次，连续治疗3d。
1.3观察指标
观察两组患儿咳嗽、啰音、喘息及呼吸困难的消失时间，观察两组治疗后的疗效。其中，疗效评价的标准参照全国儿童哮喘防止与治疗的判断标准：治愈：患儿用药1d后，咳嗽、咳痰及呼吸困难等各项临床症状明显缓解或完全消失；改善：患儿用药1~3d后，咳嗽、咳痰及呼吸困难等各项临床症状有所改善；未愈：患儿用药3d后，咳嗽、咳痰及呼吸困难等各项临床症状无改变[4]。总疗效=治愈率+改善率。
1.4统计学处理
本组计量资料用±s表示，计数资料用%表示，均由SPSS23.0软件进行处理，P＜0.05表组间比较差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患儿各项临床症状消失情况对比
治疗后观察两组咳嗽、啰音、喘息及呼吸困难的消失时间，发现治疗组患儿各项临床症状的消失速度明显比对照组快（P＜0.05），见表1。
3.讨论
哮喘作为一种慢性发生的气道炎症病变，临床特点为反复发作，是多种细胞及细胞组分的共同参与下所产生的气道慢性炎症疾病，可致使气道反应性增加[5]。哮喘临床多表现为咳嗽、气促、喘息及呼吸困难等，对儿童的发育与成长十分不利，当哮喘急性发作时，气道可发生高反应性和可逆性气流阻塞。哮喘的发作机制为气道非特异性炎症而引起，哮喘急性发作时，患儿的病情多危急，且容易并发气胸及肺不张等，若未及时缓解其临床症状，严重者可发生呼吸衰竭等危及生命[6]。临床发现，糖皮质激素类药雾化吸入对治疗哮喘急性发作患儿取得较为显著的疗效，且局部给药避免全身给药带来的副反应，雾化吸入经肝脏代谢后发生全身性作用也比较少，是当前常用的哮喘治疗手段[7]。
特布他林是一种选择性β2受体激动剂，通过在呼吸道β2受体中产生作用，使腺苷酸环化酶被激活，对气管平滑肌有松弛作用，可抑制炎性介质释放，还可增强纤毛运动功能，使气道黏膜水肿与充血状态改善，接触支气管平滑肌的痉挛症状，缓解气道梗阻[8]。而布地奈德为糖皮质激素，有较高的抗炎作用与较高水溶性，可与糖皮质醇受体进行结合，从而降低因乙酰胆碱及组胺引发的气道高反应，缓解呼吸道的高反应性和支气管痉挛，同时采取雾化吸入法还可抑制运动诱发哮喘，阻滞炎性介质与细胞因子释放，从而诱导嗜酸粒细胞的凋亡，起到显著的抗炎解痉作用[9]。临床研究发现，给予布地奈德进行雾化吸入能直接作用于局部，有类似全身激素类用药的抗炎作用，但其所需剂量更少，吸入时不需患儿配合呼吸，可操作时间较长，治疗效果显著[10]。使用空气压缩性雾化器，经高压空气流把特布他林与布地奈德进行缓和雾化，在吸入时药物分子可随着气流进入到患儿的呼吸道中，起到快速抗炎平喘和缓解哮喘的作用，临床证实用药安全，且疗效可靠，无明显的不良反应症状，适用于大部分哮喘急性发作患儿的治疗。
从本研究结果上可以看出，治疗组患儿各项临床症状的消失速度明显比对照组快，对比有着明显的差异（P＜0.05）；观察两组疗效发现治疗组总疗效为95.83%，对照组总疗效为91.67%，虽然两组疗效差别不明显，但治疗组的疗效略优于对照组（P＞0.05）。可得出结论为特布他林与布地奈德联合治疗哮喘急性发作患儿作用明显，和常规疗法相比疗效更优，可作为优先治疗方案。
参考文献：
[1]杨立春，张立波，王岷，杨峰，翟佳，翟燕.布地奈德混悬液联合硫酸特布他林雾化治疗儿童哮喘急性发作的临床效果[J].中国现代药物应用，2016，10（12）：148-149.
[2]刘辉，石凤英.布地奈德混悬液联合硫酸特布他林雾化治疗儿童哮喘急性发作的效果[J].中国医药导报，2014，11（15）：61-64.
[3]刘得平，胡营.特布他林、布地奈德联合雾化吸入对支气管哮喘急性发作患儿临床症状、体征的改善作用[J].中外医学研究，2015，13（09）：23-24.
[4]林炳常.布地奈德联合特布他林雾化吸入对小儿哮喘急性发作期治疗的临床效果观察[J].当代医学，2013，19（28）：135-136.
[5]李娅宁，王蕾，耿磊，王金燕.布地奈德联合不同药物雾化吸入治疗儿童哮喘疗效比较[J].中国医院药学杂志，2017，37（06）：533-537.
[6]邓超.特布他林联合布地奈德治疗支气管哮喘的临床疗效及安全性[J].临床合理用药杂志，2017，10（06）：8-9.
[7]王宗熙.特布他林与布地奈德雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作的临床效果[J]. 海峡药学，2017，29（05）：118-119.
[8]刘得平，胡营.特布他林、布地奈德联合雾化吸入对支气管哮喘急性发作患儿临床症状、体征的改善作用[J].中外医学研究，2015，13（09）：23-24.
[9]叶军辉.联合用药治疗支气管哮喘急性发作的临床观察[J].中华全科医学，2015，13（05）：859-860.
[10]陈雅琴，李学明.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的临床疗效及对肺功能的影响分析[J].北方药学，2016，13（04）：47-48.
论文作者:李姣12,刘杰2,黄冰2,张碧丽12
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第6期
论文发表时间:2018/5/18
标签：患儿论文; 哮喘论文; 疗效论文; 作用论文; 症状论文; 对照组论文; 呼吸论文; 《中国误诊学杂志》2018年第6期论文;