摘要：目的 探讨在严重创伤失血性休克患者中实施大剂量输血后能产生哪些并发症，以及相应的防治对策。方法 在2019年5月-2020年1月期间选取院内收治的严重创伤失血性休克患者30例，对其进行回顾性分析，包括输血量、输血成分、并发症情况等。结果 回顾分析30例患者后，知晓输血量在4400毫升至13100毫升之间，输血成分分别有新鲜冰冻血浆、红细胞、新鲜全血以及浓缩血小板等。并发凝血功能障碍的有13例患者，其中有4例患者出现弥漫性血管内凝血(DIC)，有2例患者出现下消化道出血，有3例患者出现上消化道出血合并皮肤紫斑症状，有4例患者出现早期DIC症状。结论 给严重创伤失血性休克患者实施大剂量输血会引起低体温、凝血功能障碍等并发症。为此，医护人员应不断提升手术技能和麻醉技能，降低出血量，进而降低不合理输血的风险。同时提升医护人员预防早期DIC意识，提倡成分血液输注，以提升患者治愈率。
关键词：创伤失血休克；大剂量输血；并发症；防治对策
受到严重创伤时极易出现失血性休克，会在一定程度上增加患者的死亡率。临床上常采取大剂量输血、手术止血等方式进行治疗[1]。本文为了探讨大剂量输血后有可能出现的并发症，对2019年5月-2020年1月期间收治的30例严重创伤失血性休克患者进行回顾分析，然后提出相应防治对策。具体分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
在2019年5月-2020年1月期间选取院内收治的严重创伤失血性休克患者30例，其中男患者有19例，女患者有11例，年龄在20-44岁，平均(27.43±3.45)岁，失血性休克原因：锐器伤导致的有9例，坠落伤导致的有8例，车祸伤导致的有13例。
1.2治疗方法
所有患者均实施手术治疗，入院时先进行血常规、凝血酶原时间、纤维蛋白原等项目检查，且每小时检查一次，以判断是否输注血液，以及输血的种类。本次回顾分析的30例患者中，最少输血量为4400毫升，最多输血量是13100毫升。其中输血量在4400至1万毫升的有19例，输血量在1万毫升至13100毫升的有11例。输血成分是新鲜全血、红细胞、浓缩血小板、新鲜冰冻血浆等。其中这四种血液都输注的有5例，输注新鲜冰冻血浆、红细胞以及浓缩血小板的有6例，输注新鲜冰冻血浆和红细胞的有19例。
2结果
回顾分析30例患者后，知晓输血量在4400毫升至13100毫升之间，输血成分分别有新鲜冰冻血浆、红细胞、新鲜全血以及浓缩血小板等。并发凝血功能障碍的有13例患者，其中有4例患者出现弥漫性血管内凝血(DIC)，有2例患者出现下消化道出血，有3例患者出现上消化道出血合并皮肤紫斑症状，有4例患者出现早期DIC症状。存活的有24例，死亡的有6例，其中有2例是因创伤失血性休克导致的，有4例是因典型DIC致死的。没有低血钾、代碱、抽搐患者，并发低钠低氯症状的有2例，低血钙患者有1例，伴有代谢性酸中毒的有7例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所选的30例患者均出现呼吸困难，但程度各异，没有发现肺部渗出病变者。
3讨论
3.1大剂量输血引起的并发症
(1)全血弊端：库存血液中有效成分是不一样，一般情况下，24h内的新鲜全血有效成分的存活率高于70%，24h-48h的新鲜全血内血小板活性会下降到12%-20%。库血中代谢产物较多，会增加失血性休克病人的代谢负担，进而引起相应并发症[2]。
(2)凝血功能障碍以及DIC：约有1/3至1/2的大剂量输血病人会发生凝血功能障碍。且在多种因素的共同作用下，还会造成DIC，表现为术后持续出血、创面持续渗血等。非手术患者还会出现牙龈出血、皮肤紫癜、消化道出血、血尿等症状。
(3)除了上述并发症外，还会出现水电解质或者酸碱平衡失调、低体温、免疫抑制、微聚体肺栓塞等。
3.2并发症防治对策
(1)提升手术与麻醉技能，降低出血量：对于存在手术指征的失血性休克患者，要尽快实施手术止血，因为随着休克时间的延长，会增加输血量，且大剂量输血后还会增加并发症发生率与死亡率[3]。且手术治疗时，对于血压过低的患者，麻醉医生应及时提醒手术医生，以便及时进行压迫止血，待血压能维持各脏器血供后，再继续实施手术治疗。
(2)降低不合理输血率：尽量进行成分输血，依据实验室检查、失血情况制定输血种类。一般情况下，HCT在30%以下，Hb在8以下，应输注红细胞悬液，若血压仍然处于低水平状态，应输注血浆，以提升胶体渗透压。且输血在3000毫升以上时，应每隔1小时检测1次Hb、PLT、APTT、HCT、二聚体、FDP等指标，以判断凝血功能和血小板功能，然后进行合理成分的血液输注。
(3)预防DIC：给失血性休克患者实施大剂量输血后，要积极预防DIC，不可等各项检查证实DIC症状后再进行治疗，这样会错过DIC症状发展的代偿期，且救治成功率比较低。
(4)其他措施：输注血液时要注意加温操作，以免受到低体温损伤。且大剂量输注血液时，要使用微孔输血滤器。输注血液时，不可在同一条血管中输注林格氏液葡萄糖酸钙[4]。
给予严重失血性休克患者大剂量输血时要给予高度重视，以防出现双重因素损伤。为此，要严格根据上述防治对策降低并发症，以提升患者的存活率。
参考文献：
[1]胡业顺,王启志.大量输血在严重失血性休克中的救治及并发症的处理[J].世界最新医学信息文摘,2018,v.18(12):49+51.
[2]杜工亮,党星波,韩希望.严重创伤失血性休克大剂量输血的并发症及防治对策[J].杭州师范学院学报：医学版,2017(2):81-83.
[3]黄玉洁,急性护理和并发症预防在严重创伤失血性休克的应用研究[J].世界最新医学信息文摘,2018,v.18(32):228+230.
[4]朱美英,陈春雷.12例大剂量输血患者的并发症及处理对策分析[J].中国卫生检验杂志,2019(06):166+169.
论文作者:余校宇
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年2期
论文发表时间:2020/3/17
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