厦门市湖里区殿前街道社区服务中心 福建厦门 361006
【摘 要】目的 观察布地奈德氧气驱动雾化吸入治疗小儿哮喘的疗效与护理指导。方法 选择 2014年 8 月～2016年 2 月期间140例急性小儿哮喘发作患儿，随机分为观察组和对照组。2 组患儿均行综合治疗，观察组在综合治疗基础上给予布地奈德氧气驱动雾化吸入。观察各组患儿的临床疗效。结果 观察组有效率和满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 布地奈德氧气驱动雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的疗效好，雾化吸入的各项护理工作保证治疗减少不良反应。
【关键词】布地奈德；小儿哮喘；护理指导
近年来，小儿哮喘的患病率有上升趋势，2010 年中国主要城市及城区 0 ～14 岁儿童哮喘的总患病率高达 3.02%，严重影响了患儿的身心健康[1]。支气管哮喘是呼吸道变态反应性疾病，急性哮喘发作分轻、中、重度，病情恶化可在数小时或数天内发生。雾化吸入治疗起效快、疗效好且安全方便等优点，成为全球哮喘防治推荐的首选治疗方案[2]。布地奈德混悬液是唯一的雾化吸入型糖皮质激素，其抗炎作用与全身应用糖皮质激素疗效相当[3]。我院采用布地奈德进行氧气驱动雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作效果较好，现总结报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取 2014年 8 月～2016年 2 月本院儿科住院治疗的哮喘急性发作患儿140例。纳入标准：患儿按照中华医学会儿科学分会呼吸组制订的哮喘诊断标准入组[4]，排除呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症、先天性心脏病、肺结核、支气管异物及一周内使用过支气管扩张剂及糖皮质激素者。随机数字表法将患儿分为观察组和对照组，每组 70 例。观察组中男性44例，女性26 例，平均年龄（7.2±2.6）岁；对照组中男性46例，女性24 例，平均年龄（6.9±2.4）岁。2 组患儿性别、年龄及病情严重程度等一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0． 05），具有可比性。
1.2治疗方法
2 组患儿均采取常规吸氧、抗炎抗病毒、解痉平喘等对症治疗。观察组在常规治疗基础上给予布地奈德混悬液雾化吸入，具体用药情况依据患儿体重及年龄来制订，每日 2 次，5天一个疗程。
1.3疗效判断标准
有效：雾化吸入3天内咳嗽气喘症状减轻或消失，听诊肺部哮鸣音及湿啰音消失。无效：用药及对症处理 3天后上述症状及体征无明显改善。记录治疗有效率，治疗后进行满意度调查。
1.4统计学方法
用SPSS１5.0软件包处理数据，计数资料用（%）表示，用卡方检验，用Ｐ＜0.05表示比较差异具有显著性。
2.结果
2.1 两组患者的临床疗效比较
观察组治疗有效率为 87.1%高于对照组的 65.1%，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。
2.2两组患儿药物不良反应及护理满意度情况
两组患儿均未出现严重的药物不良反应，对照组3例患儿出现咽部刺激及恶心症状，1 例患儿声带嘶哑，经临床积极治疗后缓解，未影响治疗。治疗结束后，对照组对护理满意率为85.7%，观察组对护理满意率为 97.1%，两组差异有统计学意义（P ＜0.05）。
3.讨论
哮喘基本病理特征是气道非特异性炎症，发病机制尚不十分明确且缺乏特异性的治疗方法。哮喘与遗传因素、变态反应、气道反应性增高及气道神经调节失常等多种因素相关[5]。临床治疗中经常使用糖皮质激素或 β2受体激动剂静脉滴注，然而由于全身用药量大且副作用多，患儿的健康状况受到影响。与静脉给药比较，雾化吸入治疗儿童哮喘患者更安全，雾化吸入药物直接作用在呼吸道黏膜，增强局部抗炎作用，有效降低药物经呼吸道及消化道进入血液循环，大部分在肝脏中被灭活，副作用降低[6]。因此，雾化吸入疗法目前成为小儿哮喘发作的首选治疗方案。雾化吸入时的护理要点主要有以下几点：
3.1雾化吸入治疗前护理：雾化室定期消毒维持适宜的温度与湿度，护理人员通过宣教使患儿知道雾化吸入无任何疼痛，使患儿配合以提高治疗效果。教会患儿雾化治疗时正确的呼吸方法，用鼻吸气，吸气末时尽可能停顿使雾化药物吸入更多更深[7]。
3.2雾化吸入治疗时护理：患儿保持空腹，防止雾化吸入过程中因恶心、呕吐导致呼吸道阻塞引起窒息危及生命；雾化吸入时患儿体位选择坐位或半卧位，因为膈肌下降、胸腔扩大来增加气体吸入量；护理人员密切观察患儿的病情变化及生命体征，如患儿治疗过程中出现胸闷、烦躁不安、口唇发绀等紧急症状，应立刻停止雾化治疗并及时吸氧、吸痰对症处理[8]。
3.3雾化吸入治疗后的护理：先用湿毛巾擦拭患儿面部及鼻部，协助患儿漱口，减少药液在皮肤、口腔及咽部沉积，预防由药物引起声带嘶哑及口腔真菌感染等不良反应[9]。雾化器一人一个，教会家长消毒后干燥保存的方法。
3.4健康指导：许多家长对孩子病情认识不清、无足够重视，不能做到合理使用药物，对吸入疗法没有信心；还有一些家长担心这种治疗方法会存在依赖，并顾虑长期使用激素类药物带来的其他副作用。因此，当患儿病情有所缓解时，不少家长即减少药量甚至停药，造成病情反复。让孩子尽量避免接触冷空气、花粉、尘螨等过敏原，适量运动，改善体质，预防呼吸道感染；哮喘发作应及时补充营养，食用高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或软食。多喝水，适当多吃些水果或果汁，忌食咸、辣、甜等食物及牛奶、鱼虾等易诱发哮喘发作的食物。
布地奈德混悬液是新合成的肾上腺糖皮质激素，雾化吸入可达全肺，药物不被破坏，能干扰花生四烯酸和白三烯合成，阻止炎症介质的释放，降低气道的高反应性[10]。本研究对观察组患儿在常规治疗基础上采用布地奈德混悬液雾化吸入 1 个疗程后发现，其临床总有效率和满意度高于对照组（P ＜0.05），观察组无药物不良反应。护理人员给予正确、规范的指导和护理后，能改善患者临床症状，且无明显不良反应，安全性好。
参考文献：
[1]全国儿科哮喘协作组，中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所． 第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查[J].中华儿科杂志，2013，51（10）：729．
[2]WHO/NHL I B，Workshop Ｒeport． Global atrategy for＆asthma management and prevention［M］． NIH publicationNo.02 － 3659，2002：127．
[3]王磊，杨妩媚． 布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵治疗儿童哮喘发作的疗效观察[J].安徽医药，2010，14（5）：589．
[4]中华医学会儿科学会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会． 儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志，2008，46（10）：745．
[5]胡荣梅，郑玉芳 ．支气管哮喘急性发作雾化吸入的治疗及护理[J].中国医药导报，2009，6（3）：103 -104.
[6]马定霞 ．小儿哮喘急性发作时雾化吸入治疗及护理[J].广东医学，2006，27（2）：298 -299．
[7]高慧． 布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化治疗毛细支气管炎疗效观察[J].实用临床医药杂志，2012，16（15）：116．
[8]谢增辉，张玲，刘科贝，等． 雾化吸入联合孟鲁司特口服治疗婴儿毛细支气管炎疗效观察[J].中国医药，2012，7（12）：1588．
[9]李长金，刘艳，谭秋，等． 两种治疗方案对儿童哮喘急性发作的疗效评价[J].儿科药学杂志，2012，18（10）：26．
[10]苏秦，邓益斌，于旭旭，等． 布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床研究[J].四川医学，2013，34（1）：77．
论文作者:郭樱樟
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/23
标签：患儿论文; 哮喘论文; 疗效论文; 儿科论文; 药物论文; 小儿论文; 激素论文; 《航空军医》2016年第9期论文;