（石家庄长城中西医结合医院血管科 河北 石家庄 050035）
【摘 要】目的：探讨因多发性大动脉炎导致脑梗塞的临床特点、治疗方法及转归。提高对此病的认识，并探寻行之有效的防治方法。方法：研究对象为2005年至2013年间在我院住院治疗并确诊为多发性大动脉炎继发脑梗塞的患者21例，对其临床发病特点，实验室及影像学检查、治疗转归进行回顾性分析。结果：21例中男性3例，女性18例，男女比例为1：6。年龄16—44岁，从发现大动脉炎到发生脑梗塞时间0—8年不等。以脑梗塞为首发症状就诊3例，其余18例在脑梗塞发生之前均出现不同程度的脑缺血症状，其中头晕、视物模糊16例，双上肢无力12例，晕厥发作7例。常见临床阳性体征为：颈部、锁骨区域血管杂音，颈部血管搏动减弱或消失，上肢动脉搏动减弱或消失。辅助检查方面，血沉、CRP、FIB检测阳性率均超过50%。血管狭窄程度和范围对脑梗塞的发生直接相关，并影响梗塞范围。治疗方面采取“神经”“血管”“免疫”三方面中西医结合综合治疗，配合针灸，推拿及康复锻炼，可以控制病情，改善预后。结论：多发性大动脉炎发生脑梗塞的病人发病年龄偏低，早预防、早发现、早治疗是行之有效办法，在规范合理的中西医结合综合积极治疗干预下，总体预后较好。
【关键词】大动脉炎；脑梗塞；临床特点；中西医结合疗法；治疗预后
【中图分类号】R543 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0447-02
【Abstract】Objective:To explore in Takayasu's disease and prognosis of the clinical characteristics and treatment of cerebral infarction. Increase the awareness of the disease, and to explore the effective methods of prevention and treatment. Methods: the object of study is from 2005 to 2013 in our hospital and 21 cases were diagnosedTakayasu arteritis of cerebral infarction patients, the clinical features, laboratory and imagingexamination, treatment and prognosis were retrospectively analyzed. Results: 21 cases of 3 cases of male, female 18 cases, male to female ratio was 1:6. Age 16 - 44years old, from the discovery of Takayasu arteritis to the occurrence of cerebral infarction time 0- 8 years. In order to cerebral infarction as the first symptom of 3 cases, the remaining 18 cases in cerebral infarction occurred before showed symptoms of cerebral ischemia in different degree, including dizziness, blurred vision in 16 cases, double upper limbs weakness in 12 cases, 7 cases of syncope. The common clinical positive signs: neck, clavicle regional vascular murmur, neck vascular pulsation weakened or disappeared, the upper limb arterial pulsation weakened or disappeared. Auxiliary examination, erythrocyte sedimentation rate, CRP, FIB positive rate of more than 50%. The vascular stenosis degree and scope on the occurrence of cerebral infarction is directly related to the effect of, and infarction area. The treatment adopts a "nervous" and "vascular" immune "of the three aspects of integrated traditional Chinese and Western medicine treatment, acupuncture, massage and rehabilitation exercise, can control the disease, improve the prognosis. Conclusion: patient age at onset of Takayasu arteritis occurrence of cerebral infarction is low,early prevention, early discovery, early treatment is the effective approach, in a reasonable standard of integrated traditional Chinese and Western medicine active treatment intervention,the overall prognosis is good.
【keyword】Takayasu arteritis Cerebral infarction Clinical characteristics Therapy of combining traditional Chinese and Western Medicine Treatment and prognosis
多发性大动脉炎（Takayasu′s arteritis，TA）又称无脉症，是指大动脉及其分支血管的慢性进行性非特异性炎症，常累及胸腹主动脉、头颈动脉、肺动脉、肾血管及冠状动脉等血管[1]。根据血管病变部位进行临床分型。Ⅰ型：头臂动脉型，主要累及主动脉弓及其分支；Ⅱ型：胸腹主动脉型，主要累及降主动脉以及腹主动脉；Ⅲ 型：肺动脉型；Ⅳ型：混合型[2]。其中，由于头臂干动脉受累往往导致供应大脑的血管狭窄，从而引起脑部缺血症状，甚至发生脑梗塞。现将我院收治的21例因多发性大动脉炎导致脑梗塞患者的临床特点及追踪情况总结如下。
1 资料和方法
病例选择 2005年1月至2013年12月间在我院住院治疗并确诊为多发性大动脉炎继发脑梗塞的患者21例。对21例患者进行包括病史、体格检查、血常规、免疫指标、血管彩超、头颅CT、CTA和/或MRA检查。
诊断标准
1.2.1 大动脉炎诊断标准参考1990年美国风湿病学会（American college of rheumatology，ACR）大动脉炎诊断标准[3]：（1）发病年龄<40岁；（2）肢体间歇性运动障碍；（3）肱动脉搏动减弱；（4）双上肢血压差>10 mmHg；（5）锁骨下动脉或主动脉杂音；（6）主动脉造影显示主动脉及其主要分支或四肢近端大动脉狭窄或闭塞，除外粥样硬化、肌纤维发育不良。满足3条或以上者可诊断为多发性大动脉炎。
1.2.2 脑梗塞诊断标准参考[4]
参考中国中西医结合学会神经科专业委员会所制定的《脑梗死和脑出血中西医结合诊断标准》：1、突然起病，迅速出现局灶性神经功能缺损症状和体征，持续24小时以上，部分在发病前有TIA发作。2、常见的局灶性神经功能缺损的症状和体征，包括偏瘫、偏身感觉异常、偏盲、言语障碍、眩晕、吞咽困难、共济失调性等，常于发病1-2天达到高峰。3、神经影像学检查：发病24小时内常规头颅CT扫描多无明显改变，24-48小时后可有梗死区低密度改变。头颅MRI扫描能早期发现梗死灶，T1呈低信号，T2呈高信号。
2 结果
2.1 一般资料 在所有入选病例中，其中男性3例，女性18例，男女比例为1：6；发生脑梗塞的年龄最小16岁，最大44岁，平均年龄为28岁。从发现大动脉炎到发生脑梗塞时间0—8年不等，其中只有3例是以“脑梗塞”为首要临床表现就诊的。
2.2 21例患者中，18例患者在脑梗塞发生前均有不同程度的头臂动脉缺血症状和体征存在。具体临床症状和体征统计分析 见表1。
表1 21例多发性大动脉炎导致脑梗塞患者临床症状和体征
治疗疗效判定标准参考1995年第四届脑血管病学术会议通过“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准” [6]简化如下：基本痊愈：临床症状基本消失，患肢肌力及肌张力提高进步2 级以上，生活可自理，可从事日常工作，病残程度为0级；好转：临床症状及体征好转，患肢肌力及肌张力提高1-2级，基本生活可自理，病残程度 1～3 级；无变化：经治疗各方面指标较入院时无明显变化。恶化：病情进一步加重。
由表4可见，通过积极的中西医结合综合治疗，大动脉炎导致的脑梗塞治疗总有效率达81%，总体死亡率仅为14.3%，需要说明的是，大动脉炎导致脑梗塞的3例死亡患者均不是在脑梗塞急性期住院期间死亡，其中2例死于全身消耗及褥疮感染，1例死于脑出血。以上3例均为家庭困难、放弃规范治疗的患者，她们未能得到全面的治疗和足够的支持，不管是物质方面的，还是心理方面的。再此呼吁社会对罕见病患者多一些了解，多一些关爱，多一些帮助和支持。
3 讨论：
3.1多发性大动脉炎导致脑梗塞发病年龄均偏低，在此也提醒我们，年青患者出现脑梗塞一定不要单纯的认为就是动脉硬化致脑梗塞发病年龄提前了，特别是30-50之间的中年女性，应尤为注意。我们还应该想到大动脉炎，应当注意患者的动脉搏动情况及血管杂音情况，应注意查免疫相关检查及其他大血管情况，避免误诊漏诊。
3.2多发性大动脉炎是指大动脉及其分支血管的慢性进行性非特异性炎症，炎症的慢性进展导致病变血管慢性狭窄逐渐加重，待狭窄率大于75%时即可引起相应的头部缺血症状，当狭窄超过90%，甚至完全闭塞，同时没有有效侧枝循环建立时，则引起脑梗塞。也就是说在脑梗塞发生前，机体已经给我们发出了预警信号了，比如：头晕、视物黑朦，视力下降，上肢无力等。中医讲“上医不治已病治未病”，所以我们应该做到提前预防，早期干预，避免脑梗塞的发生。在早期发现环节中，临床查体尤为重要。临床查体，简单易行，但往往被我们所忽视，临床一个听诊，一个触诊，一个血压对比测量，也许就有可能发现大动脉炎。临床上也有遇到对自己查体不自信的医护人员，明明听不到血压，偏偏告诉患者你血压偏低，不好测量；明明摸不到脉搏，非要告诉患者你脉弱，不好摸。为什么？归根结底是自己对于知识的掌握不足和怕出丑的心态作怪。这就要求我们做好基本功，保持客观心。
3.3血液免疫指标是诊断和衡量大动脉炎的重要指标，其中以CRP、血沉、FIB尤为明显，但不是绝对指标，临床更应该重视患者的血管影像学指标，鉴于造影剂的不良刺激，建议以非造影剂检查为主。免疫指标的异常临床应该予以足够的重视，但是，并不是说免疫指标正常就可以掉以轻心，也不是说免疫指标异常就一定是血管狭窄病变在进展，这里面需要综合考虑一个患者的具体情况，需要长时间观察患者的血管影像学情况，以免盲目用药及漏诊误诊。
3.4多发性大动脉炎导致的脑梗塞发生大面积脑梗塞的几率较大，考虑和多发性大动脉炎患者动脉血管病变以动脉全层弥漫性狭窄有关，且这种大面积脑梗塞的发生和血管狭窄程度及范围呈正相关，但并不绝对，同时受侧枝开放程度及范围影响。
3.5多发性大动脉炎导致脑梗塞经过中西医结合综合治疗以后总体预后较好，考虑和年龄、大脑神经细胞再生及代偿、基础体质均有一定关系。这种恢复往往随着治疗时间的延长，头臂干动脉供血的改善，侧枝循环建立的增多，患者的坚持锻炼而越来越好。所以，我们建议大动脉炎患者一旦发生脑梗塞，患者一定要树立信心，坚持规范化的中西医结合治疗及康复锻炼，只有这样，才有可能得到恢复，以“不影响生活和工作”为治疗最终终点来看，目前21例脑梗塞患者中，能够达到此标准的能有8人，且好转9例患者肢体功能仍在进一步恢复中，随进一步回访，治愈人数还会上升。
总之，多发性大动脉炎发生脑梗塞的病人发病年龄均非常年轻，对于年轻人出现脑缺血症状应引起重视，特别是年轻女性，及早发现，及早治疗，是预防脑梗塞发生的重要有效办法。在脑梗塞发生之前往往有头部缺血症状及阳性体征，此时应引起足够重视，做到全面评估。一旦发生，往往是大面积脑梗塞，在规范合理的中西医结合综合积极治疗干预下，总体预后较好。
参考文献：
[1]中华医学会风湿病学分会.大动脉炎诊断及治疗指南.中华风湿病学杂志.2011.15（2）。
[2]陈柏楠 .《周围血管疾病中西医诊疗学》.中国中医药出版社，1999:286-298
[3]Arend WP,Michel BA,Bloch DA,et al.The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Takayasu′s arteritis[J].Arthritis Rheum,1990,33:1129-1132.
[4]中国中西医结合学会神经科专业委员会.脑梗死和脑出血中西医结合诊断标准.中国中西医结合杂志，2006,26（10）
[5]邵季生.大面积脑梗死20例临床分析.临床神经病学杂志.1999.12(2):115
[6]中华神经科学会脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 及临床疗效评定标准[J]中华神经科杂志，1996,29（6）：381-383
论文作者:李振刚,魏英杰,李晓波,郝占峰,杨步军,左爱欣,
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：脑梗塞论文; 患者论文; 血管论文; 动脉炎论文; 多发论文; 中西医结合论文; 动脉论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;