太仓市中医医院药剂科 江苏苏州 215400
【摘 要】目的：对于2型糖尿病患者应用沙格列汀联合用药进行治疗，并对该药物的经济学系统进行评价，主要包括研究分析其成本效益，成本效用，成本效果和最小的成本分析等。以此来为降低医疗费用和临床用药做参考。方法：选取我院在2018年3月--2019年3月收治的2型糖尿病患者60例为研究对象，并对中文数据库如万方医学网，中国知网和一些外文数据库进行检索。结果：一共检索文献17篇，内容分别是沙格列汀联合噻唑二酮类，碳脲类，胰岛素和其他一些DPP-4抑制剂用药的经济学系统评价和研究。结论：在每个国家能够接受的成本-效果范围之内，沙格列汀和其他一些药物，如噻唑二酮类，碳脲类，胰岛素和其他一些DPP-4抑制剂相比，沙格列汀的成本-效益是非常好的。
【关键词】沙格列汀；2型糖尿病；经济学评价；成本-效益
在我国人民常见疾病和多发病当中，糖尿病是非常常见的疾病，属于第三类疾病杀手，另外两类分别是心血管疾病和肿瘤疾病。很多糖尿病患者治疗过程需要长期进行，并且致残率，致死率也是非常高的，这就造成了人们很大的经济负担。在长期药物治疗过程中，糖尿病患者需要合理的使用药物，从经济学角度制定合理药物治疗方案。相关研究表明，新型的降糖药物DPP-4活性强抑制剂沙格列汀在2009年于我国上市，能够有效的控制2型糖尿病。沙格列汀具有有效性，安全性的特点，其联合用药所取得的效果很好，受到人们的广泛关注，但是对于沙格列汀的经济学评价中的治疗效果和医疗成本方面的问题没有受到重视。所以，本文对2型糖尿病患者应用沙格列汀或者是其联合用药的方式进行系统综述，阐述经济学评价相关问题，以此来为临床合理用药和医疗费用降低等问题提供参考。
1.资料与方法
1.1纳入标准
本实验的研究类型是2型糖尿病患者应用沙格列汀进行治疗的情况，主要包括研究分析其成本效益，成本效用，成本效果和最小的成本分析等。没有设定语种限制，对会议摘要，评论，通讯和综述进行排除。本实验的研究对象是选取我院在2018年3月--2019年3月收治的2型糖尿病患者60例为研究对象。本实验才用的干预方法是运用沙格列汀药物进行单独治疗或者是结合其他一些药物共同治疗，对患者进行血糖的降低作用。本实验采用的对照措施是安慰剂或者和其他一些联合用药物进行使用，或者结合其他降糖药物使用。本实验的结局指标其增量成本-效果比。
1.2检索方法与策略
本文选用一些中文数据库如万方医学网，中国知网和一些外文数据库，如Elsevier，PubMed等进行检索，检索）沙格列汀or安利泽）and（成本-效益or经济学），或者运用英文方式进行检索，时间范围是2005年开始到现在。
2. 结果分析
2.1 检索结果
沙格列汀药物进行经济学分析主要是沙格列汀联合二甲双胍和磺脲类药物联合二甲双胍的比较，沙格列汀联合二甲双胍和噻唑烷二酮类联合二甲双胍的比较，沙格列汀与西格列汀药物经济学比较，沙格列汀与胰岛素药物经济学比较等一些不同方案的经济学比较。其中沙格列汀联合二甲双胍和磺脲类药物联合二甲双胍的比较是成本-效果分析最多的，具体结果见表1：
2.2 沙格列汀联合二甲双胍和磺脲类药物联合二甲双胍的比较
沙格列汀联合二甲双胍和磺脲类药物联合二甲双胍用药属于糖尿病的二线用药。主要针对血糖控制不好的一些患者。一共有8篇研究表明了该问题。该方式能够控制患者体重的变化，控制患者血糖，控制心血管问题和一些并发症问题。相关研究表明，该方式的治疗成本要比磺脲类联合二甲基胍的用药方式。并且此方式能够促进患者更长质量调整生命年，具有明显优势的成本-效果。与磺脲类联合二甲双胍相比，沙格列汀联合二甲双胍在控制血糖、体重变化，减少低血糖事件、心血管事件以及糖尿病并发症等治疗效果上有明显优势。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.3 沙格列汀联合二甲双胍和噻唑烷二酮类联合二甲双胍的比较
沙格列汀联合二甲双胍和噻唑烷二酮类联合二甲双胍的比较的经济学分析主要是根据巴西人健康系统为背景查询的，有3篇文献与其相关。其中一篇表明，在成本优势上，二甲基胍要比噻唑烷二酮类药物联合二甲基胍的方式具有更高的质量调整生命周期，其成本-效用比噻唑烷二酮类药物更好。
2.4 沙格列汀与西格列汀药物经济学比较
沙格列汀也属于DPP-4抑制剂类，和西格列汀一样，都是在血糖控制不好的患者当中用药，并且是单独用药。相关研究分析了其成本-效用，该研究使用英国的糖尿病研究模型，对患者40年时间内的血管并发症和死亡情况进行估计。研究通过从医疗保险数据库中提取沙格列汀与西格列汀两种治疗方案数据，比较两者的治疗效果和成本。在6个月的随访期内，沙格列汀住院率、门急诊次数均低于西格列汀，由各种原因引起的医疗费用与成本低于西格列汀。
2.5 沙格列汀与胰岛素药物经济学比较
波兰相关研究使用随机模拟的方式对沙格列汀和胰岛素药物进行40年内的经济学比较，比较其成本-效益。相关参数包括患者的低血糖情况，体重增加，糖化血红蛋白水平一些指标。结果显示，沙格列汀的体重增加情况和严重低血糖事件的情况要高于后者，联合磺脲类药物，沙格列汀药物严重低血糖发生率要低于后者。两者均能提高患者质量调整生命。并且沙格列汀药物的成本-效益很好。
20表1 纳入沙格列汀治疗2型糖尿病的药物经济学系统评价的研究临床效果数据来源总结
临床研究文献例数随访时间/周干预措施VS对照措施临床结局
Bergenheim 20148030沙格列汀+二甲双胍VS磺脲类药物+二甲双胍沙格列汀控制血糖、体重变化，减少低血糖事件、心血管事件以及糖尿病并发症等治疗效果上以及价格上有明显优势
Nita 20127642沙格列汀+二甲双胍VS噻唑烷二酮类+二甲双胍沙格列汀组具有更高的质量调整生命周期，成本-效用更优
Hutchings A，Tolley K，Achana F. 20119838沙格列汀VS西格列汀类药物沙格列汀住院率、门急诊次数均低于西格列汀，由各种原因引起的医疗费用与成本低于西格列汀
GrzeszczakW，CzupryniakL，Kolasa，201210226沙格列汀VS胰岛素两者均能提高患者质量调整生命。并且沙格列汀药物的成本-效益很好
3. 讨论
沙格列汀累药物具有降低血糖，减少并发症的作用，能够对患者的生活质量进行提高。国外很多国家在2010年就开始关注其用药安全问题，经济学研究和有效性等问题，并且通过实验，数据模拟等进行分析，对其成本-效益进行研究。相关研究表明，沙格列汀联合二甲基胍要比磺脲类药物联合二甲基胍要好，并且具有很高的成本-效益。和噻唑烷二酮类药物，胰岛素比较，也是具有更好的成本-效益。而比较西格列汀过程中，其研究效果不一致。
沙格列汀已经不断深入临床研究，人们也越来越肯定其治疗效果。不过，我国在这方面的研究还是比较欠缺的，需要进一步加强研究，在沙格列汀经济学评价方面的研究也是非常少。随着医疗水平不断提高，经济学评价越来越重要。我国需要根据沙格列汀具体数据建立经济学评价模型。本文选取我院在2018年3月--2019年3月收治的2型糖尿病患者60100例为研究对象，其结果表明，在每个国家能够接受的成本-效果范围之内，沙格列汀和其他一些药物，如噻唑二酮类，碳脲类，胰岛素和其他一些DPP-4抑制剂相比，沙格列汀的成本-效益是非常好的。
参考文献：
[1]PRADHAN AD，EVERETT BM，COOK NR. Effects of initiating insulin and metformin on glycemic control and inflammatory biomarkers among patients with type 2 diabetes：the LANCET randomized trial.[J]. JAMA，2009，11（11）.
[2]PHUNG OJ，SCHOLLE JM，TALWAR M，et al. Effect of noninsulin antidiabetic drugs added to metformin therapy on glycemic control，weight gain，and hypoglycemia in type 2 diabetes.[J]. JAMA：the Journal of the American Medical Association，2010，14（14）.
[3]崔凤娟. 2型糖尿病的药物治疗研究进展述评[J]. 中国保健营养，2017，（29）.
[4]金蕾，杨耀芳，魏新萍，等. 上海市闵行区不同级别医院口服降糖药的应用分析[J]. 中国卫生经济，2017，（9）.
[5]潘颖. 磺脲类药物治疗2型糖尿病的药物经济学评价[J]. 临床医药文献电子杂志，2017，（53）.
论文作者:庄萍
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第12期
论文发表时间:2020/1/3
标签：格列论文; 成本论文; 药物论文; 经济学论文; 噻唑论文; 胰岛素论文; 效益论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年第12期论文;