湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
【摘 要】目的：分析腹腔镜输卵管妊娠手术护理配合要点。方法：选取2016年的1月~2017的12月在我院接受腹腔手术治疗的输卵管妊娠病患60例，给予入组患者积极且有针对性的手术护理配合。结果：本组患者手术均顺利完成，手术时间（46.3±7.8）min，术后无并发症发生。本组患者在接受护理后的SDS、SAS量表评分低于接受护理前，接受护理前后存在统计学差异，P＜0.05。结论：做好腹腔镜输卵管妊娠手术护理配合，能够保障患者以最佳的身心状态面对手术，提高施术效率及治疗安全性。
【关键词】输卵管妊娠；腹腔镜手术；护理配合
腹腔镜输卵管妊娠属常见的异位妊娠类型，病情凶险，腹腔镜手术治疗腹腔镜输卵管妊娠的应用越来越广泛，与之相关的护理配合工作同样受到重视。需要做好术前心理疏导、认知干预、施术准备，并在手术过程各司其职，做好护理人员之间和医生之间的高效配合，以保障手术效果[1]。本文分析了腹腔镜输卵管妊娠手术护理配合要点，报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
此次研究选取输卵管妊娠病患60例做为此次研究对象，均是在2016年的1月~2017的12月在我院接受腹腔手术治疗。年龄21~40岁，平均年龄是（32.6±4.3）岁；有16例经产妇，44例初产妇；妊娠部位：40例壶腹部，12例峡部，4例伞部，4例间质部。
1.2方法
所有患者来院时积极予以接待，了解发病情况，综合症状表现及各项检查结果明确诊断，在排查腹腔镜手术禁忌后均接受手术治疗。施术过程予以高效的护理配合，护理方法：
1.2.1术前准备 ①巡回护士完成对患者的随访，予以认知和心理干预，帮助其保持术前有良好恶身心状态，促进患者配合度、积极性提升。见到患者后先进性主动介绍，表达对患者的关心，建立优质的干预基础。为患者说明手术安排，讲解手术过程、取得的效果及需要注备、注意的事项，强调手术优点与安全性，告知施术过程可能发生的不适，同时对患者的疑问予以耐心解答。进行疏导疏导，对患者心绪变化进行准确评估，分析原因，采取相应的心理干预措施，帮助患者减轻压力，改善心理状态。②术前1d帮助患者利用松节油对脐窝局部进行擦涂并用酒精清理干净。进行术区皮肤准备并帮助患者进行阴道冲洗。选择番泻叶指导患者口服，并于次日晨间选择1袋洗肠剂服用，施术当天引导患者禁水、禁食。
1.2.2施术配合 ①巡回护士方面，选择患者上肢采用套管针（18G）完成静脉通道的有效建立，对血容量予以积极补充，施术全程对患者各项生命体征予以密切观察，对血氧饱和度进行实时监测，随时关注手术进程，保障护理工作的预见性，做好随时转开腹手术的准备。施术全程保持患者随时处于合适体位，初始协助患者平卧，将气腹建立，在置入腹腔镜进行探查时，改变体位为足高头低体位，以上移肠曲大网膜，方便将施术部位暴露。需要注意，由于肠曲大网膜的上移，促进膈肌向上使得肺顺应性下降，增加了病患呼吸困难状况，固要格外留意合并心血管疾病、肥胖患者的呼吸情况，可在确保术野清晰的基础上将其头部稍稍降低；手术完成是协助患者变为平卧位。在手术完成加强对患者各项体征的观察，待其麻醉效果消退，呼吸、脉搏、血压等体征无异常时将其护送回病房，高效完成护理记录的书写以及交接工作。②洗手护士方面（1）完成仪器器械准备，将手术相关的各类仪器安装妥当，对性能与运转情况进行检查，提前用浓度2%的戊二醛对腹腔镜器械进行浸泡，超过10小时并在浸泡完成后以生理盐水冲洗，最后擦干放好。将光缆、摄像线、电源线放置于甲醛箱进行询证24h，同样以生理盐水冲洗并擦干连接妥当。对电视屏幕的白平衡与清晰度进行合理调节。（2）完成消毒、铺巾操作，帮助患者建立气腹过程，病程先慢后快的原则，保持气腹压力为10~15mmHg，配合完成穿刺套管（5mm、10mm）置入操作，配合进境操作。若患者腹腔有较多积血，需利用吸管（10mm）吸除游离血。将子宫钳递用以提起子宫，对病灶进行探查。综合探查结果明确手术方法：若已破裂或无需将输卵管保留，选择可吸收线进行套扎，递去弯剪用以切除；若病灶没有破裂需将输卵管保留，配合医生完成输卵管切口胚胎，递去抓钳、子宫钳用以输卵管固定，调整电刀功率将输卵管切口，递去大抓钳用药将胚胎取出，将取出的组织用浸有盐水的纱布包裹，调整双极电凝完成止血操作。处理完病灶后选择吸管（5mm）将积血吸净，对腹腔用生理盐水进行冲洗，将0.2mg透明质酸钠置入，将气腹关闭，在二氧化碳缓慢排除后在局部覆盖敷贴。（3）掌镜配合，由经过专业培训的护士负责掌镜，实施过程若存在较多腔内积血，需将镜头拉远与促进手术野扩大。在探查病灶过程，适当拉近镜头，对于左侧病灶，要从右上至左下移动镜头，若属右侧病灶则刚好相反。在进行套扎切除输卵管过程，由远到近移动镜头。电凝止血过程，注意将烟雾随时排除。（3）手术完成，对相关器械进行消毒处理并晾干，用酒精对光学镜进行擦拭。
1.3观察指标
对本组患者手术情况进行观察与记录；对比接受护理前后两组患者SDS、SAS量表评分，用以评估心理状况。
1.4统计学方法
本文统计所得数据资料采用SPSS15.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
本组患者手术均顺利完成，手术时间（46.3±7.8）min，术后无并发症发生。本组患者在接受护理后的SDS、SAS量表评分低于接受护理前，接受护理前后存在统计学差异，P＜0.05。见表1。
表1 对比接受护理前后SDS、SAS量表评分
3讨论
输卵管妊娠是常见的异位妊娠类型，在异位妊娠总数中所占比重达95%。关于输卵管妊娠的治疗，手术是较常选择且效果理想的治疗手段，选择开腹手术，虽有一定的治疗效果，但患者往往更要承受较大创伤，不利于其恢复，也增加了术后并发症的发生风险[2]。腹腔镜参与输卵管妊娠的治疗，随着腹腔镜手术安全性的提升获得了广泛认可。腹腔镜手术有创伤小、出血少、利于恢复等诸多优点[3]。若要保障施术顺利且患者能够获得最佳的治疗效果，和有针对性的手术护理配合同样密不可分，尤其患者多因为症状及对预后的担忧心理状况不佳，配合度及参与手术的积极性均因此下降，需要予以高效且有针对性的护理，促进施术效率提高[4-5]。
本文在入组患者手术过程予以有针对性的护理配合，结果提示，本组患者手术均顺利完成，手术时间（46.3±7.8）min，术后无并发症发生。本组患者在接受护理后的SDS、SAS量表评分低于接受护理前，接受护理前后存在统计学差异，P＜0.05。充分证明，做好腹腔镜输卵管妊娠手术护理配合，能够保障患者以最佳的身心状态面对手术，提高施术效率及治疗安全性。
参考文献：
[1]黄慧婷. 腹腔镜治疗输卵管妊娠48 例护理体会[J]. 基层医学论坛，2013（3）：89-90.
[2]宗威威.腹腔镜辅助治疗输卵管妊娠的疗效分析[J].当代医学，2012，18（28）：106.
[3]杨文娴.腹腔镜下输卵管妊娠微创手术的护理[J].中国社区医师（医学专业），2012（15）：108-109.
[4]杨文娴.腹腔镜下输卵管妊娠微创手术的护理[J].中国社区医师（医学专业），2012（15）：233.
[5]薛蕾蕾.腹腔镜下异位妊娠手术配合及护理体会[J].中外健康文摘，2012（21）：311-312.
论文作者:龙丽莎
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年1期
论文发表时间:2018/6/5
标签：输卵管论文; 患者论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 腹腔论文; 病灶论文; 统计学论文; 《兰大学报（医学版）》2018年1期论文;