关键词：循证护理；多发性骨髓瘤；护理；应用
临床上，多发性骨髓瘤是发病率较高的恶性浆细胞肿瘤，迄今为止，该病发病机理尚未明确，患者主要表现为骨痛、骨骼变形、骨折、出血等，严重影响患者日常生活质量[1]。临床对症治疗的同时，还需要加强临床护理，为探究循证护理在多发性骨髓瘤护理中的应用效果，本文研究如下：
1资料与方法
1.1临床资料
选择2018年1月-2019年1月我院70例多发性骨髓瘤患者，患者均与发性骨髓瘤临床诊断标准相吻合，并经病理学、细胞学等检查确诊[2]。随机分为两组，对照组35例，男20例，女15例，患者年龄在39-78岁之间，平均（57.5±8.2）岁，预后分期：I期8例，II期16例，III期11例；疾病分型：IgG24例，IgA9例，其他2例。观察组35例，男19例，女16例，患者年龄在37-78岁之间，平均（58.4±8.3）岁，预后分期：I期9例，II期17例，III期9例；疾病分型：IgG22例，IgA10例，其他3例，两组患者在一般资料方面无显著差异，P＞0.05。本研究经伦理委员会同意，且患者均签订同意书。
1.2方法
1.2.1对照组 对照组接受常规护理，主要包括遵医嘱用药、疼痛护理、日常基础护理等方面[3]。
1.2.2观察组 观察组接受循证护理，主要内容如下：①建立循证护理小组。由护士长任循证护理小组组长，组员均由临床护理工作五年以上的护理人员组成。加强循证护理相关理论知识的学习力度，促使其更好的应用循证护理模式[4]。②循证问题。小组成员通过动态收集既往临床案例、结合临床经验及患者具体情况提出了相关问题：1.多发性骨髓瘤患者骨痛情况较为明显，如何改善患者骨痛情况？2.多发性骨髓瘤患者的生存质量比较低，如何改善患者生存质量？③循证支持：针对上述问题进行全面的资料查询，寻求研究领域的实证支持。充分利用万方数据库、知网进行文献资料查询，评价文献资料的实用性和真实性，并结合科室的具体情况设计切实可行的护理方案[5]。③循证护理：第一，加强患者心理护理。大部分多发性骨髓瘤患者均存在焦虑、自卑等负面心理障碍，严重的还会出现自杀倾向。护理人员必须加强患者心理护理，深入一线病房加强与患者交流，全面评估患者的社会支持情况以及心理状况，掌握其医疗保险范围、家庭认知与态度，在此基础上采用疏导、劝解以及安慰患者情绪，指导患者运用催眠暗示法、美好回忆法、注意力转移法等进行心理调控。同时加强患者社会社会性支持，鼓励患者家属、子女等多陪伴患者，给予患者更多的鼓励和支持。第二，加强患者饮食护理，鼓励患者多饮水，每天饮水量不低于3000ml；饭后半小时环形按摩患者腹部，每次按摩15分钟，预防患者便秘。指导患者多摄入水果、蔬菜等食物，多食用高维生素、高蛋白食物，禁食黑木耳、乳酪、豆类、牛奶等食物。第三，加强患者健康教育指导。向患者及家属详细介绍多发性骨髓瘤的发病机理、预防对策、护理方式，提高患者对多发性骨髓瘤的正确认识，并督促患者养成良好的行为方式。护理人员应以专业的知识，纠正患者认知错误，全面提高患者配合依从性。第四，体位护理，指导患者选择坐位、仰卧位等正确姿势，叮嘱其保持舒适题为，尽可能减少身体负重及用力活动。床上垫柔软丝被，预防患者局部受压。保持各项动作轻柔、用力均匀，翻身时采用轴线翻身原则，头、腰、腿保持一条直线。第五，加强患者疼痛护理。局部红外线热疗，结合患者主诉，采用红外线照射方式，对疼痛部位进行照射，一次15-30分钟。环形按摩：对患者疼痛部位进行环形按摩，顺逆时针各十次，反复按摩，不限制按摩时间。
1.3观察方法
1.3.1统计两组患者疼痛情况 选择VAS疼痛视觉模拟量表评估患者疼痛情况，0-10分，无疼痛：0分；轻度疼痛：1-3分；中度疼痛：4-6分；重度疼痛：7-10分。分数与患者疼痛情况成正比[6]。
1.3.2比较两组护理满意度 自行设计患者护理满意度调查问卷，满分100分，分数与患者满意度呈正比。
1.3.3对患者进行半年随访比较两组生存质量 选择SF-36简明健康调查简表评估两组患者生存质量，共包括生理功能、生理角色等维度，得分高低与生活质量好坏呈正比[7]。
1.4统计学方法
采用spss23.0数据处理软件进行综合处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者疼痛情况比较
护理前两组疼痛情况比较无显著差异（P＞0.05）；护理后观察组VAS疼痛评分（68.7±4.0）分，护理后观察组VAS疼痛评分（54.9±5.1）分，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1：
表1 两组患者疼痛情况比较
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2.2两组护理满意度比较
观察组满意20例，较满意13例，护理满意度94.3%；对照组满意10例，较满意15例，护理满意度71.4%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2：
表:2 两组患者满意度比较
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2.3两组生存质量比较
观察组生理功能（72.5±4.2）分、心理健康（63.4±4.9）分、情感角色（70.1±5.1）分、社会功能（69.8±5.5）分均显著高于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3：
表3 两组生存质量比较
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3讨论
循证护理是西方国家新兴的护理模式，通过循证问题将“多发性骨髓瘤患者疼痛及生存质量改善”进行特定化，通过循证支持搜集实证资料，分析现有证据的可行性，然后结合患者具体情况以及护理人员护理经验制定合理的护理计划，效果良好[8]。骨痛是多发性骨髓瘤患者最为常见的临床表现，剧烈的疼痛会给患者精神与身体带来严重损害，这不仅会影响患者治疗积极性，还会给患者带来巨大心理压力，降低患者生活质量。在循证护理方案的指导下，明确临床护理的问题及重点，通过多种渠道获得最准确、最新的科学依据，进而将最前沿的科研知识应用到临床，为患者提供个性化、优质护理服务。多发性骨髓瘤患者的心理压力一般比较大，他们大多存在恐慌、焦虑等心理障碍，这很影响患者预后，故而，护理人员必须加强患者心理护理，从多方面入手改善患者心理状态，促使患者以健康、积极的心态面对疾病；加强患者饮食护理，及时促进尿酸排出、积极预防便秘，这对提高患者免疫力、降低并发症几率、改善患者生活质量有重要作用。加强患者健康教育指导，能有效提高患者对多发性骨髓瘤疾病的认知，有助于提高患者治疗依从性，这对延缓患者骨痛情况，延缓疾病进展有重要作用。加强患者体位护理，能有效增强患者舒适性，降低患者不适感；加强患者疼痛护理，能有效缓解患者骨痛情况，这对改善患者生活质量与心理障碍均有重要帮助。本文研究证实，观察组疼痛情况、患者满意度以及生存质量均与对照组存在显著差异，这与郭丽婷等人的研究结果相吻合[9]，提示循证护理在多发性骨髓瘤护理中的重要作用。
综上所述，循证护理在多发性骨髓瘤护理中的应用效果显著，能有效缓解患者疼痛感，改善患者生存质量，提升患者满意度，值得推广。
参考文献：
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论文作者:徐海艳
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第8期
论文发表时间:2020/4/30