摘要：目的 探讨对难治性心衰患者采用米力农、小剂量多巴胺与速尿治疗的临床疗效。方法 本次研究对象来源于我院2014.3~2015.3收治的难治性心衰患者80例，依据治疗药物分组，其中对照组（n=40）采用地高辛联合速尿，观察组（n=40）采用米力农、小剂量多巴胺与速尿，比较两组临床效果。结果 对照组总有效率为67.5%，低于观察组85.0%（P＜0.05）；观察组再入院率为22.5%，猝死率为10.0%，低于对照组55.0%、22.5%（P＜0.05）。结论 米力农、小剂量多巴胺与速尿治疗难治性心衰临床效果优良，值得推广。
关键词：米力农；多巴胺；速尿；难治性心衰
在心内科中慢性充血性心力衰竭为常见疾病，病情严重者会导致死亡。难治性心衰即顽固性心衰，各类心脏病向终末期发展后便会形成难以性心衰，为后果最严重的临床综合征，即使采用对症治疗且将相关诱因与并发症消除后也无法将心衰症状消除，难以对临床症状予以改善，甚至会出现病情恶化现象，特点为治疗难度大、疗效差、预后差及致死率高。目前临床治疗难治性心衰主流方案为药物，近年来临床不断深入研究该病的发病机制，且大量新型药物被研发上市，拓宽了临床治疗该病的路径。为具体探讨对难治性心衰患者采用米力农、小剂量多巴胺与速尿治疗的临床疗效，现将患者80例纳入本组研究，分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象来源于我院2014.3~2015.3收治的难治性心衰患者80例，均符合《内科学》中与顽固性心衰有关的诊断标准。依据治疗药物分组，其中对照组（n=40）采用地高辛联合速尿，观察组（n=40）采用米力农、小剂量多巴胺与速尿。对照组中24例为男，16例为女；年龄为55~79岁，平均（63.5±7.2）岁。观察组中21例为男，19例为女；年龄为56~77岁，平均（62.4±6.3）岁。两组患者在年龄、性别上对比无明显差异（P＞0.05），具有均衡性。
1.2 一般方法
两组患者均保持卧床休息，同时予以吸氧、血管扩张、将心衰诱因控制、保护心肌、将水电解质平衡维持等对症支持疗法。对照组基于此加用地高辛与速尿，口服剂量为0.125~0.25mg，每天1次，持续7d；静推40mg速尿，6~8h推注第2次，可结合患者尿量适当调整剂量。观察组采用米力农、小剂量多巴胺及速尿，静推米力农50μg/（kg·min），持续10min，而后静滴0.375~0.75μg/（kg·min），每天1次，持续7d；静脉持续泵入多巴胺1.5μg/（kg·min），密切监测血压，据此调整多巴胺剂量，持续泵入6h后再间隔6h，再重复上述治疗，结合患者病情逐渐减少药物用量，若减至1μg/（kg·min）可停用；速尿用法用量同对照组。随访1年记录两组预后情况，如猝死率与再入院率。
1.3疗效判定标准[1]
临床症状如疲乏、难以呼吸等大幅度缓解，水肿消失，心功能降低至II级，体重减轻，射血分数超过35%判定为显效；水肿有所改善，体重稍微降低，心功能降低为III级，射血分数不超过35%判定为有效；未达到上述标准甚至加重为无效。
1.4 统计学方法
统计学处理本组数据主要应用软件SPSS20.0，n（%）表示计数资料，组间行卡方检验，以P＜0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效对比 见表1。
3 讨论
难治性心衰即患者即使接受合理规范的药物治疗但在轻微活动或休息时仍然会出现临床症状甚至病情加重的疾病，此类患者心功能通常为IV级，左室射血分数在35%以下，且存在疲乏、难以呼吸、全身或下肢水肿等伴随症，常规疗法效果欠佳。临床处理难治性心衰的主要目的在于将临床症状快速改善，将病程进展延缓，减少死亡率与再入院率。常规药物为地高辛，属于洋地黄类，可发挥强心作用，但是难治性心衰患者对该类药物敏感性较高，故而不宜应用。本组联合应用米力农、多巴胺及速尿，效果优良。
米力农为磷酸二酯酶抑制剂，可发挥扩张血管与正性肌力之效。该药作用机制为对磷酸二酯酶进行抑制，增加心肌细胞中钙含量，增强心肌收缩力与心排血量，可直接对小动脉产生作用，避免交感神经被激活过度，促使血管扩张，进而将心脏前后负荷减轻，促使左室舒张末压降低，将左室功能改善，促使心脏指数提升[3]。此外，该药物还可对外周血液循环予以改善，将肺顺应性改善并促使冠脉血流增加。米力农治疗难治性心心衰患者可快速将患者血流动力学变化改善，促使肾血流量增加。多巴胺为β受体兴奋剂，可改善肾脏血流灌注，降低肺动脉压。然而研究[3]称大剂量多巴胺治疗心衰会导致心率或心肌收缩力过度增加进而出现心悸或胸闷感，故而本组选用小剂量多巴胺，确保用药安全性，且便于速尿将利尿作用发挥出来，避免心率明显增快或血压上升等，强化临床效果。本组对照组总有效率为67.5%，低于观察组85.0%（P＜0.05）；观察组再入院率为22.5%，猝死率为10.0%，低于对照组55.0%、22.5%（P＜0.05），与报道相近[4]。
综上所述，米力农、小剂量多巴胺与速尿治疗难治性心衰临床效果优良，安全性高，可明显缓解临床症状，改善患者心功能，进而改善预后，减少猝死率与再入院率，值得推广。
参考文献
[1]李心红,陈凤英.米力农联合小剂量多巴胺及速尿治疗难治性心衰[J].中国医药导刊,2013,(12):2105-2105.
[2]邱五一.米力农治疗难治性心衰疗效观察[J].安徽医药,2010,14(8):965.
[3]蒋妮.多巴胺、多巴酚丁胺、速尿联合治疗难治性心衰[J].健康必读（中旬刊）,2013,12(10):263-263.
[4]刘亚辉,王挺,郭武松等.米力农联合小剂量多巴胺和速尿治疗难治性心衰的临床效果分析[J].西部医学,2015,27(3):400-402.
论文作者:宋树亮
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/4
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