重庆市第九人民医院皮肤科 400700
【关键词】白癜风；辨证分型；中医药治疗；综述
白癜风是一种色素脱失性皮肤病，症状为皮肤出现局限性或泛发性色素脱失斑，皮损处黑色素的生成减少或消失。白癜风属于中医学“白驳风”、“白癜”、“驳白”、“斑驳”的范畴。此病属于难治性疾病，易诊难治，常影响容貌。
一、疾病源流的认识
隋巢元方等著《诸病源候论》曰：“白癜者面及颈项身体皮肉色变白与肉色不同，亦不痒痛，谓之白癜”；“是风邪搏于皮肤、血气不和所生也。”《医宗金鉴·外科心法要诀》中又说：“白驳风，此证自面及颈项，肉色忽然变白，状类斑点，并不痛痒，由风邪相搏于皮肤，致令气血失和。施治宜早，若因循日久，甚者遍及全身。初服浮萍丸，次服苍耳膏；外以穿山甲片先刮患处，至澡痛，取鳗鲡鱼脂，日三涂之。”
二、病因病机的认识
认识经历了几个阶段：《素问·五脏生成篇》曰：“肺之和皮也，其荣毛也”。皮肤抵御外邪的能力与肺关系密切。《圣惠方》中关于白癜风的病因、病机及临床症状描述详实，其曰：“夫肺有壅热，又风气外伤于肌肉。热与风交并，邪毒之气，伏留于腠理。与卫气相搏，不能消散，令皮肤皴起生白斑点，故名白癜风也。”对于发于面部的白癜风则称为“白驳风”，“夫白驳者，是肺风流注皮肤之间，久而不去之所致也。多生于项面，点点斑白，但无疮，及不瘙痒，不能早疗，即使浸淫也。”清朝王清任著《医林改错》论证白癜风为“白斑风，血瘀於皮里”，王氏创制的“通窍活血汤”，现代用治白癜风仍然有效。
三、辨证治疗的临床研究
（一）白癜风的辨证分型
张作舟将白癜风分为气郁型、气虚型、阴虚内热型、血瘀型。张志礼将其分为肝肾阴虚，气血失和型、心肾不交，气滞血瘀型。马绍尧认为白癜风急性期多为血虚风热证，及至病久而成肝肾不足证。白癜风证候分类繁复多样，有的根据病因辨证，有的根据脏腑辨证，有的根据气血经络辨证，这些辨证从不同角度反映了白癜风的病因病机和证候的部分特点，但失之繁杂。1944年国家中医药管理局总结了古今的经验发布《白驳风的诊断依据、证候分类、疗效评定标准》，将白癜风的中医证候分类定为“气滞血瘀”和“肝肾阴虚”两种主要类型。
（二）白癜风的中医辨证分型治疗：
1.1治肝肾不足型：王献臣以自制的消痈散胶囊治疗白癜风349例，以何首乌、黑芝麻、补骨脂、菟丝子补益肝肾，兼以丹皮、生地、丹参、白蒺黎、独活、地龙凉血活血祛风。古方中六味地黄丸、二至丸、二仙汤、一贯煎、神应养真丹等都曾被加减运用。旱莲草、女贞子、菟丝子的激活酪氨酸酶活性作用也在刘之力等的实验中得到证实。
1.2治气血瘀滞型：王清任在《医林改错》中其创制的通窍活血汤及血府逐瘀汤，王黎、田润安、马彦伟等都曾采用。其组方的核心桃红四物汤，许爱娥通过实验研究证实桃红四物汤具有促进黑素细胞生长及激活酪氨酸酶活性的作用。张洪峰等自拟消癜汤，以红花、丹参、赤芍、当归、月季花、姜黄、郁金活血养血，牡丹皮凉血，白鲜皮、蛇床子、桂枝、白蒺藜祛风治疗。
1.3治风湿蕴热型：何瑾亮以白蒺藜、防风、生甘草、茜草四味活血祛风法，治疗白癜风。祛风湿药通常结合活血化瘀、补肝肾及清热利湿等药治疗。常用古方有九味羌活汤、乌金煎等。此证型用药相对广泛，常用药中即有发表散风的白芷、防风、蒺藜、苍耳子、浮萍等药，又有息风通络的娱蛤、僵蚕、地龙等动物药，及乌梢蛇、独活、希签草、白鲜皮等疏风清热利湿药。杨登科[1]选萆薢、黄芩、薏苡仁、苦参、苍术、茯苓、秦艽等，为清热除湿、祛风润燥。
1.4治脾失健运型：商建军等自行研制消白方II号，方中重用党参、黄芪、白术、茯苓、砂仁、白扁豆、山药等，调和脾胃益气养血，佐以丹参、红花、当归、防风、白茨黎通络和营祛风来治疗白癜风。郭长香的盖白灵Ⅱ号以党参、黄芪健脾益气结合金银花、黄连、泽泻、瞿麦等清热解毒利湿治疗白癜风。马铁牛等以健脾祛寒法治疗活动期白癜风。古方中的归脾汤、玉屏风散、人参养营汤等曾被加减应用。
1.5治肝郁气滞型：常用的古方包括逍遥散、柴胡疏肝散、小柴胡汤等，如胡捷等应用逍遥散化裁的祛白II号方结合自体表皮移植治疗白癜风。尹平用炒柴胡、白芍、香附、川芍、当归、红花等，结合疏肝解郁、活血化瘀治疗本病。
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2、专方、验方中药内服治疗，文献众多：卢氏等以消癜汤（当归、黄芪、苍术、鸡血藤各15g，川芎、丹参、赤芍、黑豆皮、陈皮各12g，白芷、蓼花、红花各10g，何首乌14g，墨旱莲、补骨脂各20g，刺蒺藜30g，白花蛇3条）治疗白癜风600例，3个月后治愈336例，占56.0%，总有效率为98.5%。这些中药治疗方法有效率均在90%以上，此外尚有祛白片、白癜汤、白蒺丸、复容白癜风胶囊等，对治疗白癜风都取得了一定的效果。
3、中西医结合疗法：许爱娥等将白癜风患者按辨证属气滞血瘀者服1号合剂（川芎、桃仁、丹参、地鳌虫、乌梢蛇、补骨脂、白芷、独活等〕，属肝肾不足者服2号合剂（菟丝子、沙苑子、肉苁蓉、补骨脂、女贞子、枸杞子、制首乌、熟地黄、地龙、白芷、独活等），外搽自制白灵酊，总疗程1-6月，单纯中药治疗53例愈6例，显效12例，总有效率71.0 %；中药治疗同时每晨顿服泼尼松10-15m1186例愈20例，显效67例，总有效率80.2%；另31例只服泼尼松不用中药愈3例，显效6例，总有效率67.7%。表明中药加小剂量激素可提高疗效，尤其是进行期病人加服小剂量激素能有效阻止白癜风进展且副作用小。
4、中药外治法：中医外用药剂型以酊剂为主，药物主要为光敏性中药如补骨脂、白芷等，史月君等以复方补骨脂搽剂治疗局限型白癜风患者36例。将补骨脂15 g，白芷、红花、独活、丹参、旱莲草、栀子各10 g，用30 %酒精浸泡2周，加压过滤，1 d外搽2次～3次，3个月为1疗程。结果：痊愈7例，显效10例，有效15例，无效4例，总有效率88. 89 %。李洪武等[ 2 ]使用赤菟酊（赤芍、川芎、菟丝子、刺蒺藜、补骨脂各10g，入75%酒精100mL浸泡2周），均取得了满意的临床疗效。
5、中医其他外治法：目前开展的白癜风中医外治疗法还有针灸、穴位埋线、拔火罐、按摩、耳压、刮痧、发疱等多种方法。余南生等采用七星针配和中药涂剂进行治疗取得较好效果。刘春光等用梅花针重手法遍叩患部，次以苍耳膏外敷患部，每日三餐后口服半汤匙苍耳膏（约10g），治疗25例全部有效.
6、中药内服外用结合治疗：孔玉沙等[3 ]用复方补骨脂酊（补骨脂、旱莲草、红花、白芷、丹参、白蒺藜加入75 %乙醇浸泡1 周）联合螺旋藻胶囊治疗白癜风106例，疗效显著。葛邦雨等[4 ]使用自制复色合剂治疗白癜风85例，配合补骨脂酊局部外搽，总有效率96. 47 %。林品东等[5 ]用百灵霜（由补骨脂、白芷、乌梅等制成霜剂）治疗白癜风31例，总有效率67. 70 %。
7、补骨脂酊外用与光照同用治疗：杨可心以脂芷酊外搽治疗白癜风80 例。药用补骨脂100g，白芷、红花、当归各20g，浸入50%酒精500 mL7d，在户外阳光下外搽患处15min。结果：治愈22例，显效23例，有效11例，无效24例，总有效率70. 00 %。曾秀红等[6 ]用澳能联合30 %补骨脂酊加UVA光疗治疗白癜风40例。长波紫外线照射前涂30 %补骨脂酊，照射后涂澳能（0. 05 %卤米松乳膏）局部外搽，总有效率77. 50 %。宋东燕[7]采用驱虫斑鸠菊和白灵联合窄谱中波紫外线治疗白癜风取得较好效果，总有效率达72%。
8、合用其他方法治疗：张书清等以拔罐配合中药外涂治疗白癜风30例。先用75%酒精棉球清洁皮损区，根据皮损范围选择适当口径火罐，要求火罐口径略大于皮损区。皮损中央置艾炷（长约2 cm的锥行艾炷），待艾炷自然熄灭。留罐30min后去掉火罐，并随即将药液（大黄、薄荷、蝉蜕各100 g，补骨脂50 g，加水500 mL，水煎沸后10min过滤）涂于局部数次，3d 1次，7次为1疗程。结果：显效17例，有效12例，无效1例，总有效率96. 67%。
四、讨论
中医称白癜风为“白癜”、“白驳”等，认为本病的外因主要为风〔湿）之邪，外感风邪夹湿乘虚而入，或跌扑损伤，正如《素问·风论篇》所云“风气藏于皮肤之间，内不得通，外不得泄，久而血瘀”。内因主要为七情内伤，肝气郁结，气滞血瘀或久病消耗，肝肾不足，精亏血少，内外相因，终至气血失和，血不养肤、络脉瘀阻而酿成白斑，病变脏腑主要在肝、肾，以虚证为多，肝肾不足、气血虚弱，不能滋养皮肤所致，实证少见，发病跟虚、风、湿、瘀诸多因素有关。治疗上以祛风通络、补益肝肾、活血化瘀、疏肝补脾为主，其目的有疗效稳定、副作用少，且改善情绪、增强体质，起全面调理的作用。
参考文献：
[1]杨登科，汪黔蜀.白癜风的中医辨证论治[J].皮肤病与性病2011，33（1）：15-20.
[2]李洪武，朱文元，夏明玉. 中药赤菟酊治疗白癜风临床疗效观察[ J ]. 中国麻风皮肤病杂志，2006，22（1）：62 - 63.
[3]孔玉沙，吕海鹏，李晓明，等. 复方补骨脂酊联合螺旋藻胶囊治疗白癜风临床疗效分析[ J ]. 中国麻风皮肤病杂志，2006，22（6）：527 - 528.
[4]葛邦雨，李 争，曲巧敏. 复色合剂治疗白癜风85例疗效观察[ J ]. 山东中医杂志，2005，24（5）：279.
[5]林品东，吴建诚. 百灵霜治疗白癜风31例疗效观察[ J ].福建医药杂志，2005，27（6）：160.
[6]曾秀红，万军，高晓丹. 澳能联合30 %补骨脂酊加UVA光疗治疗白癜风40例[ J ]. 辽宁医学杂志，2005，19（1）：54-55.
[7]宋东燕. 中药驱虫斑鸠菊和白灵联合窄谱中波紫外线治疗白癜风临床观察[J]. 皮肤性病诊疗学杂志，2010，17（1）：41-43.
论文作者:任伊伊
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年7月第14期
论文发表时间:2018/1/24
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