张康秦 梁 斌 赵 蕊
陕西省宝鸡市中心医院麻醉手术科 陕西 宝鸡 ７２１００８
【摘要】 目的 探讨分析不同麻醉方式对老年患者术后认知功能障碍的影响,为临床老年患者麻醉方式的选择提供相应的参考依据.后的认知程度,采用MMSE量表进行认知功能评分,并对两组的结果进行比较.结果 观察组和对照组分别经全麻和脊椎－硬膜外阻滞两种麻醉方式后,对其认知功能进行MMSE评分比较,结果显示脊椎－硬膜外阻滞术后２４h后发生认知功能障碍的老年患者较全麻的老年患者少,差异具有统计学意义(P＜０．０５),脊椎－硬膜外阻滞术后患者的血浆β淀粉样蛋白浓度比全麻的患者低.结论 全麻比脊椎－硬膜外阻滞更易导致老年患者术后认知功能障碍. 【关键词】 全麻脊椎－硬膜外阻滞认知功能障碍Theinfluenceofdifferentanesthesiainelderlypatientsofpostoperativecognitivedysfunction【Abstract】objective analyzetheinfluenceofpostoperativecognitivedysfunctioninelderlypatientsbydifferentanestheticmethods,toprovideclinicalanesthesiachoiceforelderlypatientandthecorrespondingreference．Results Observationgroupandcontrolgrouprespectivelyaftergeneralanesthesiaandspinalepiduralblockadeaftertwokindsofanesthesia,thecognitivefunctionsarecompared,andMMSEscoreresultsshowthespine－epiduralanesthesiapostoperativecognitivedysfunctionintheaftermathofthe２４hofelderlypatientswithrelativelylessofelderlypatientswithgeneralanesthesia,whichhasstatisticallysignificantdifference(P＜０．０５),spine－epiduralblockadeofpostoperＧativepatientswithplasmaβamyloidproteinconcentrationislowerthanpatientswithgeneralanesthesia．Conclusion GeneralanesthesiaaremorelikelytoresultinelderlypaＧtients【Kwietyhwpoorsdtsop】erativecognitivedysfunctionthanspine－epiduralblock． GeneralanesthesiaSpinalepiduralblockanesthesiacognitivedysfunction 【中图分类号】R６１４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０５３１－０１
术后认知功能障碍是常见的老年患者术后严重并发症之一,属于术后中枢神经系统并发的一种精神障碍性疾病[１],主要表现为患者焦虑不安,严重影响老年患者的术后恢复和生活质量.引起POCD的因素有很多,如高龄,糖尿病高血压病史,精神环境因素,手术和麻醉等.其中手术和麻醉是造成老年患者术后POCD的直接原因,对POCD的形成有直接影响.不同麻醉方式以及术中管理等都对POCD的形成有一定影响[２].本论文主要研究全麻和脊椎－ 硬膜外阻滞两种不同的麻醉方式对老年患者术后认知功能障碍的影响. １ 资料与方法
１．１ 一般资料 取股骨骨折需择期拟行人工股骨头置换术的老年患者１００ 名,其中男５５名,女４５名,均排除老年痴呆、心脑血管疾病患者和有精神性疾病病史的老年患者.患者年龄６７－８６岁不等,年龄标准差为６９．５岁.观察组男２５名,女２５名,年龄标准差为７０．３岁;对照组男３０名,女２０名,年龄标准差为６８．７岁,所有患者一般情况良好,能够耐受手术,精神状态良好.观察组与对照组在性别构成,年龄比例上均无统计学差异(P＞０．０５),不影响实验结果. １．２ 方法 术前观察两组患者一般情况和各项生命指标正常.麻醉前３０min 给予肌肉注射阿托品０．５mg,进入手术室后行常规心电监护,检测患者各项一般生命体征. 观察组的患者给予全身麻醉,静脉注射丙泊酚２mg/kg、咪达唑仑０．１mg/kg、维库溴铵０．１mg/kg和芬太尼３~５μg/kg,诱导麻醉后,进行气管插管机械通气,维持在３０~３５mm Hg范围;麻醉维持:静脉输注丙泊酚２~３mg??kg－１h－１,间断静脉注射维库溴铵０．０４mg/kg和芬太尼１μg/kg,吸人１．５％~２．０％ 异氟醚. 对照组的患者行脊椎－硬膜外阻滞麻醉,选用０．５％罗哌卡因２ml重比重液,蛛网膜下腔注药时间为２０S,注药后保持原体位１５min,并调整麻醉平面至患侧T８以下,术中如需进行镇痛麻醉,可于硬膜外腔追加０．５％罗哌卡因３~５ml.维持患者一般生理指标正常.术后４８h内静脉输注０．００１％芬太尼２ml/h镇痛.
１．３ 观察指标 观察并记录手术时间,手术过程有无大量出血、输血,输血量, 患者补液量等.POD的诊断依照?精神疾病诊断与统计手册?的标准[３]进行,POCD的诊断以国际术后认知功能障碍研究协作组(ISPOCD)推荐的标准[４]进行. １．４ 统计学方法 原始调查表经过审核校对,剔除无效调查表,调查结果使用SPSS１９．０的统计学软件处理,用均数±标准差(x±s)表示计量资料,用X２检验计算差异有无统计学意义,P＜０．０５时有统计学意义. ２ 结果２．１ MMSE评分 经过统计分析发现,观察组和对照组在术后２４h、７２h、１２０h 的MMSE评分差异显著,有统计学意义(P＜０．０５),具体见表１.
表１ 观察组和对照组的MMSE评分对比分析(x±s)
３ 讨论本论文旨在研究不同的麻醉方式对老年患者术后患认知功能障碍的影响.老年患者大型手术一般有两种麻醉方式,即全身麻醉和脊椎－硬膜外阻滞.本研究在尽量保证样本之间无差异的情况下,对观察组施全身麻醉,对对照组施脊椎－硬膜外阻滞,术后定期查看患者的认知功能,并采用MMSE 量表对患者的认知功能进行评估.经MMSE评分后对比发现,观察组和对照组术前麻醉认知功能均正常.术后观察两组患者是否存在POCD,对比发现观察组和对照组术前有谵妄症状的老年患者数量大致相同,全麻术后出现谵妄和POCD症状的患者数量明显多于脊椎－硬膜外阻滞手术的患者,患者恢复认知功能的时间也更久,观察组术后出现POCD 的老年患者人数明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜０．０５),说明使用全麻会加大老年患者术后认知功能障碍的几率,恢复意识也较快. 可能导致误差的因素分析:经两组结果分析可得,手术麻醉是影响老年患者术后认知功能障碍的重要原因之一.老年患者较其他患者术后易患POCD,
可能与老年患者自身体质较差,手术和麻醉耐受力不如年轻人有关;也可能于老年患者大脑较年轻人退化,本身记忆力和集中能力不如年轻人,麻醉后出现谵妄等症状的可能性更大;另外,老年患者新陈代谢缓慢,麻醉药物代谢出体外的周期较年轻人长,麻醉药物残留量高,容易出现术后恢复意识慢,产生认知功能障碍等症状;此外,不同老年人的精神状况有所不同,虽排除精神性疾病患者,但由于不同个体精神敏感程度不同和手术耐受力不同,对结果可能有一定影响.
参考文献[１] 章放香,宁俊平,等．不同老年患者术后认知功能障碍发生的比较[J]．中华麻醉学杂志,２０１３,３３(０２):１８８－１９０． [２] 吕金英,周海燕．不同麻醉方法对老年患者术后认知功能障碍的影响[J]． 中国老年学杂志,２０１１,３１(０４):６７７－６７９． [３] 陆丽君．不同麻醉方式对老年患者术后认知功能障碍的影响[N]．白求恩军医学院学报,２０１１,０９(０４):２６０－２６２． [４] 张杰．不同麻醉老年患者术后认知功能障碍发生的比较研究[J]．中国保健营养,２０１４,２４(０３):１１８７－１１８８．
论文作者:张康秦 梁斌 赵蕊
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/4
标签：患者论文; 术后论文; 老年论文; 认知论文; 功能障碍论文; 全麻论文; 脊椎论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;