万红波1 郑永丽2
(驻马店市中心医院肾内科 河南驻马店 463000)
（驻马店市第二人民医院检验科 河南驻马店 463000）
【摘要】目的：探讨前列地尔联合海昆肾喜胶囊治疗痛风性肾病的临床疗效。方法：将56例痛风性肾病患者随机分为治疗组和对照组，对照组予控制尿酸、饮食治疗等常规治疗。治疗组在常规治疗的基础上给予前列地尔与海昆肾喜胶囊联合治疗的方案，观察两组的临床疗效。结果：治疗组总有效率为85.71%，对照组为68.0%，两组比较，治疗组优于对照组，差异有显著性意义（P<0.05）；治疗组治疗后各项生化指标均较治疗前改善，与对照组比较有显著差异（P<0.05）。结论：前列地尔与海昆肾喜胶囊联合应用治疗痛风性肾病患者可有效改善临床症状及肾功能，明显延缓慢性肾衰竭的进展。
【关键词】痛风性肾病；前列地尔；海昆肾喜胶囊
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）04-0004-03
Clinical study of alprostadil combined with Haikunshenxi capsule on gouty nephropathy
【Abstract】Objective It is to observe the clinical efficacy and safety of alprostadil combined with Haikunshenxi capsule on gouty nephropathy. Methods 56 cases of patients with gouty nephropathy were randomly divided into 2 groups: treatment group and control group,both groups were given normal therapy,and the treatment group was given alprostadil combined with Haikunshenxi capsule on the basis.Then the curative effects were observed and compared.Results Resulst the total effective rate of treatment group was 85.71% while that of control group was 68%,compared with each other,the differences was significant (P < 0.05). The biochemical indicators of the treatment group was improved, there was obvious difference in control group. (P < 0.05). Conclusion Alprostadil combined with Haikunshenxi capsule can improve the clinical symptom of the patients with gouty nephropathy,as well as improve renal function and delay the progress of chronic renal failure.
【Key words】Gouty nephropathy; Alprostadil; Haikunshenxi capsule
痛风性肾病(gouty nephropathy，GN)也称为高尿酸血症肾病，是指血尿酸产生过多或排泄减少形成高尿酸血症，尿酸盐沉积于肾脏所致的肾脏损害。本病起病隐匿，肾脏病变进展缓慢，达10～20年，最终导致慢性肾衰竭。近年来高尿酸血症 (hyperuricemia，HUA)及痛风在我国的患病率明显上升，且呈现年轻化的趋势。文献报道，痛风肾占高尿酸血症的60%～90%，但肾脏的病理改变达100%[1]。笔者近年来，探讨应用前列地尔联合海昆肾喜胶囊治疗痛风性肾病，取得较好效果，现报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
选取2009年5月～2014年9月我院门诊或住院就诊的痛风性肾病并慢性肾衰竭患者56例，随机分为治疗组和对照组。对照组26例，男20例，女6例，年龄平均（45.30±12.56）岁，痛风病程平均（14.94±6.70）a；治疗组30例，男24例，女6例，年龄平均（47.50±11.47）岁，痛风病程平均（15.26±6.35）a；两组患者性别、年龄、病程及肾损伤分期上无统计学差异(P＞0.5)，具有可比性。两组患者，合并痛风性关节炎16例，高脂血症13例，高血压8例，糖尿病4例，冠心病3例；其中25例患者为肾功能不全代偿期，22例为肾功能不全失代偿期，3例为肾衰竭期。
1.2 诊断标准
1.2.1痛风性肾病及慢性肾衰竭诊断标准：参考《实用内科学》[2]（第13版）诊断标准及临床分期标准。
1.2.2纳入标准：凡符合痛风性肾病并慢性肾衰竭西医诊断标准，并签署知情同意书者。
1.2.3排除标准 ①不符合上述纳入标准者；②急性尿酸性肾病及继发性尿酸性肾病；③慢性肾衰竭尿毒症期患者；④合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及过敏性体质者；⑤妊娠或哺乳期妇女、精神病患者等。
2.治疗及观察方法
2.1 治疗方法
对照组给予一般治疗，伴有高尿酸血症者控制尿酸，使血尿酸控制在<360μmol／L。给予口服别嘌醇，每次0.1g，每日3次或非布司他（非布索坦）每次40mg，每日1次；碳酸氢钠每次1.0g，每日3次，碱化尿液促进尿酸排泄，使尿pH值保持在6.5～6.8之间；并根据合并基础疾病情况予降糖、降压、降脂、护肾排毒等治疗。治疗组在上述治疗基础上，加用海昆肾喜胶囊每次2粒，每天3次；前列地尔注射液（PGE1）10μg加生理盐水100ml静脉滴注，每天一次，2周为1个疗程，连续治疗4个疗程后观察疗效及不良反应。
2.2 观察指标
观察两组患者治疗前后临床主要症状、体征及实验室指标，疗程结束后对血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、血尿酸（UA）、24小时尿蛋白排泄率（UAER）等进行评估。
2.3 统计学处理
采用SPSS13.0软件包统计。数据采用（x-±s）表示。治疗前后采用配对t检验，组间比较采用成组t检验。
3.结果
3.1 疗效判定标准
依据《中药新药临床研究指导原则》[3]制定疗效标准，显效：主要症状消失或减轻，尿常规正常或尿蛋白微量，24h尿蛋白定量＜0.5g，血肌酐正常或降低＞30%；有效：主要症状减轻，尿常规检查尿蛋白＜2＋，24h尿蛋白定量＜1.5g，血肌酐降低20%～30%；无效：主要症状无改善或加重，尿常规尿蛋白、24h尿蛋白定量及血肌酐无明显变化或增加。
3.2 治疗后有效率比较
两组病例中除去各种原因脱落的3个病例，纳入统计组的治疗组有28例，对照组有25例。总有效率治疗组为85.71%，对照组为68.0%，两组比较，治疗组优于对照组，差异有显著性意义（P<0.05），见表1。
3.3 两组治疗前后各项生化指标比较
两组治疗后BUN、Scr及UA均较治疗前下降，治疗组BUN与治疗前比较有显著性差异（P<0.05），与对照组比较有显著性差异（P<0.05）；治疗组Scr与治疗前比较有非常显著性差异（P<0.01），与对照组比较有显著性差异（P<0.05），随访3个月，无1例肌酐升高超过治疗后10%；治疗组UA与治疗前比较有非常显著性差异（P<0.01），与对照组比较有显著性差异（P<0.01）；治疗组24小时尿蛋白排泄率与治疗前比较有非常显著差异（P<0.01），与对照组比较有显著性差异（P<0.05），见表2。
3.4 副作用
治疗组在治疗过程中有1例出现恶心，未退出观察。未发现其它明显的副反应。
4.讨论
肾脏损害是原发性痛风的常见并发症，尸检证实，90%～100%痛风患者有肾损害，约1/3患者在痛风病程中出现肾脏受损表现，其中约25%的患者死于肾功能衰竭[4]。肾纤维化几乎是各种肾脏疾病包括痛风性肾病发展到终末期肾衰竭的共同途径和主要的病理生理基础，其机制十分复杂，目前尚未完全阐明，肾脏微血管结构的破坏和缺失，特别是血管内皮因子失衡是导致肾纤维化重要原因之一。HUA与痛风之间密不可分，并且是代谢性疾病（糖尿病、代谢综合征、高脂血症等）、慢性肾病、心血管疾病、脑卒中的独立危险因素。近年来，国内外对于HUA与痛风性肾病的相关性有了更多新的研究和认识。肾脏是产生前列腺素E的主要部位[5]，前列地尔注射液是一种具有靶向治疗作用的前列腺素E1制剂，外源性PGE1能够靶向聚集在病变部位，拮抗血管紧张素对肾小球系膜细胞的收缩和血管阻力作用，扩张肾脏血管，增加肾血流量和肾小球滤过率，抑制血小板聚集，防止血栓形成，减少自由基的形成，从而稳定肾小管细胞膜以及溶酶体膜，防止再灌注损伤[6]。海昆肾喜胶囊主要成分为褐藻多糖硫酸酯(FPS)是一种强吸附剂，可充分吸附体内的一些毒素物质。动物实验证实具有一定的抗肾纤维化和抗凝、降血脂、降血糖、降低蛋白尿、调节免疫等多种生物活性[7]。我们在临床上应用前列地尔加用海昆肾喜胶囊治疗痛风性肾病，治疗组肾功能恢复明显优于对照组。且营养状态、症状的改善优于对照组。总之，早期发现及时治疗以缓解肾脏损害，改善肾功能，对提高原发性痛风肾病患者的生活质量有着重要意义，应用前列地尔加用海昆肾喜胶囊治疗痛风性肾病是一种可取的治疗方法。
【参考文献】
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论文作者:万红波,郑永丽
论文发表刊物:《心理医生》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/11/2
标签：肾病论文; 对照组论文; 肾脏论文; 前列论文; 痛风性论文; 胶囊论文; 患者论文; 《心理医生》2015年4期供稿论文;